Апикальный периодонтит зуба: симптомы

Что такое периодонтит?

Периодонтит – воспалительное заболевание периодонта, являющегося соединительной тканью, связующей зуб с альвеолой (зубная лунка). Если говорить еще проще, то именно периодонт удерживает зуб в своей лунке, и его воспаление называется периодонтитом.

В связи с тем, что периодонт тесно связан с альвеолярным отростком (костная ткань), дёснами, шейкой и корнем зуба, то его воспаление может сопровождаться покраснением и кровоточивостью десны, повышенной чувствительностью зуба на холодное/горячее и зубной болью. Кроме того, отсутствие терапии болезни способствует нарушению полноценной «цепкости» зуба с альвеолой, что приводит к некоторой его подвижности, шатанию, и в конце концов полной потерей зуба в месте поражения периодонта.

Помимо осложнения в виде потери зуба, исходом болезни может стать пародонтит, при котором поражаются еще и десна, и даже костная ткань, на которой и расположены зубы.

Еще раз обратите внимание, что если воспаление дополнительно затрагивает дёсны и костную ткань, тогда справедливо ставить диагноз – «пародонтит». К основным причинам периодонтита относят проникновение пищи с инфекционными микроорганизмами под десны, от шейки и до корня зуба

Здесь создается благоприятная питательная для патогенов среда, где они активно размножаются и вызывают воспалительный процесс. Из-за отсутствия в некоторых случаях видимых проблем с воспаленным периодонтом в месте поражения, может создаваться относительная трудность своевременного обнаружения болезни

К основным причинам периодонтита относят проникновение пищи с инфекционными микроорганизмами под десны, от шейки и до корня зуба. Здесь создается благоприятная питательная для патогенов среда, где они активно размножаются и вызывают воспалительный процесс. Из-за отсутствия в некоторых случаях видимых проблем с воспаленным периодонтом в месте поражения, может создаваться относительная трудность своевременного обнаружения болезни.

Другой причиной периодонтита может стать и кариес, когда болезнетворная микрофлора через поврежденную эмаль, а далее дентин проникает в пульпу, вызывая пульпит. После, воспалительный процесс опускается к корням зуба, и через корни достается периодонта.

Распространение периодонтита (эпидемилогия)

Периодонтит является одним из наиболее популярных стоматологических заболеваний, который равным образом диагностируется что у детей, что у взрослых.

Особое внимание хочется уделить на два независимых исследования – «Stability 4»1 и «Finrisk-1997»2 (Финляндия), в которых указана взаимосвязь утраты зубов и повышенного риска развития заболеваний сердечно-сосудистой и/или эндокринной системы в будущем. Люди, у которых отсутствовало большое количество зубов, в крови находили высокие уровни маркеров воспаления IL-6, hs-CRP, Lp-PLA2 и сердечно-сосудистого риска NPPA, GDF15, тропонин Т

Часто выявляли и сахарный диабет.

Правда четкой взаимосвязи между отсутствием зубов и сердечно-сосудистыми болезнями не выявили, однако, с учетом риска нарушения кровотока и сахарного диабета можно предположить, что связь обусловлена некачественным питанием и уходом за полостью рта.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Лечение больного зуба требует четкой идентификации патологических процессов, протекающих в нем и окружающих его тканях. Первым этапом при постановке диагноза в случае подозрений на гранулирующее воспаление периодонта является визуальный осмотр ротовой полости. Причинный зуб обычно выделяется среди остальных большой кариозной полостью, однако он также может быть пломбированным либо с установленной коронкой. Введение в кариозное дупло зонда не вызывает болевых ощущений. При постукивании по зубу возникает небольшая боль. Давление стоматологического инструмента на покрасневшую десну вызывает побледнение ткани и создает на ней ямку, не исчезающую на протяжении некоторого временного периода – симптом вазопареза.

При воздействии на зуб электрического тока силой менее 100 микроампер чувствительность зуба отсутствует.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором заметно разрушение костной ткани челюсти и зубного вещества в апикальной зоне корня.

При подозрении на гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать эту болезнь от других форм хронического периодонтита, а также от радикулярной кисты, хронического воспаления зубной пульпы, актиномикоза и челюстного остеомиелита.

Лечебные меры при гранулирующем периодонтите

При обнаружении данного заболевания врачи прилагают максимум усилий к тому, чтобы сохранить зуб. Лечение болезни осуществляется комплексно и состоит из нескольких этапов.

Во время первого визита пациента производится инструментальная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если зуб был пломбирован ранее, то первым шагом при лечении является удаление пломбы.

После удаления разложившейся ткани пульпы и мертвого зубного вещества в зуб вводятся дезинфицирующие вещества. За антисептической обработкой следует временное пломбирование зуба.

Когда пациент совершает второй визит к дантисту, проводится повторная антисептическая обработка зубной полости и каналов, которые временно заполняются пастообразным лечебным пломбировочным материалом.

Этапы эндодонтического лечения зубов

При третьем визите пациента зубной врач снова производит механическую и антисептическую обработку зуба и помещает в корневые каналы постоянные пломбы в виде штифтов из гуттаперчи. После этого пломбируется кариозная полость и восстанавливается форма зубной коронки.

В тяжелых случаях гранулирующего периодонтита может потребоваться усечение апикальной части корня, а иногда и корня целиком. Применяется также удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. При лечении гранулирующего периодонтита также может понадобиться удаление кисты или гранулемы. Полное удаление зуба производится в случае невозможности успешного применения консервативных методов.

Если лечение гранулирующего воспаления периодонта начато своевременно, то прогноз, в целом, благоприятен, хотя полностью вернуть периодонтальную ткань к здоровому состоянию невозможно. Тем не менее, восстановление функциональности зуба является вполне осуществимой задачей.

Отсутствие лечебных мер создает риск возникновения обострений заболевания и развития таких осложнений, как воспаление надкостницы, остеомиелит и синуситы. При таких болезнях может понадобиться хирургическая операция.

Классификация периодонтита

В зависимости от клинических признаков воспаления и анатомических изменений различают следующие виды заболевания:

• острый периодонтит;
• острый гнойный периодонтит;
• острый серозный периодонтит;
• периодонтит хронический;
• хронический фиброзный периодонтит;
• хронический гранулематозный периодонтит;
• травматический периодонтит;
• мышьяковистый периодонтит;
• апикальный периодонтит (верхушечный).

В зависимости от причин возникновения заболевания различают:

• инфекционный периодонтит (из-за осложнения кариеса);
• травматический периодонтит (обычно протекает в острой форме);
• медикаментозный периодонтит (при ошибках во время лечения пульпита и аллергических реакциях на препараты).

Острый периодонтит характеризуется образованием гнойных либо серозных выделений, при этом в отдельных случаях  в области десны возникает свищ. Острая форма заболевания на начальной стадии может быть серозной, а затем медикаментозной вследствие применения некоторых препаратов.

В ситуации, когда поврежденные ткани периодонта замещаются фиброзной тканью, диагностируют на основании данных рентгеновского снимка хронический фиброзный периодонтит.

При образовании новых клеток соединительной ткани и быстром их разрастании диагностируют гранулирующий периодонтит, который мешает работе окружающих органов. Для установления точного диагноза также необходимо рентгенологическое исследование.

Травматический периодонтит развивается вследствие механических повреждений и из-за чего происходит вывих или вколачивание зуба, сопровождающийся сильными болезненными ощущениями.

При мышьяковистом периодонтите процесс возникает вследствие установления пломб на основе мышьяка, но поскольку такой вид пломбирования практически перестал использоваться в современной стоматологии, то данный тип воспаления уже не актуален.

Апикальный периодонтит локализуется в области верхушек зубных корней  и может протекать как в острой, так и в хронической форме. По мере развития острой стадии заболевания распространение серозно-гнойного инфильтрата с усилением отечности мягких тканей (гнойный периодонтит ), при этом лимфатические узлы увеличиваются. Хронический фиброзный периодонтит может проявляться как исход острого воспаления или в результате перегрузки при отсутствии значительного количества зубов, при этом на снимке заметна деформация периодонтальной щели.

Гранулематозный периодонтит в его хронической форме протекает практически бессимптомно и развивается обычно на фоне перенесенной в прошлом травмы. Проблемный зуб может и не иметь кариозной полости, но при рентгенологическом исследовании четко выявляется разрежение костной ткани в округлой форме, в отдельных случаях встречается гиперцементоз в боковых участках корня и деструкцию тканей зуба в отделе его верхушки.

Гранулирующий периодонтит, кроме чувства тяжести и распирания в области десен, нередко сопровождается образованием свища с выделением гноя. При надавливании на отечную десну в районе заболевшего зуба образуется углубление, которое не сразу исчезает. Отмечается увеличение лимфоузлов, а на снимке заметен очаг разрежения кости с нечеткими контурами и деструкцией дентина в районе верхушки корня.

Что нужно знать о лечении заболевания?

Хронический периодонтит – это не только дискомфорт и болезненные ощущения, но и восприимчивость к терапии. Так, при грамотном подходе пациент может не сомневаться в том, что его зуб останется в целости и сохранности, а о возникновении подобных проблем можно забыть надолго. О том, какие симптомы сигнализируют о необходимости лечения, нам уже известно — пора рассмотреть ход традиционной терапии, включающий несколько важных этапов. Специалисты настаивают: перед выбором стоматолога обсудите с ним все детали будущего процесса лечения, во избежание неприятных последствий. Как осуществляется комплекс процедур по устранению воспаления и сохранению зуба?

Свищ на подбородке — проявление периодонтита

• Прежде всего, происходит механическая, медикаментозная обработка корней зуба (также возможна дезобтурация, распломбировка), ввод качественного анестезирующего средства.
• Вторым этапом является обработка полости рта и зуба: сюда относятся промывание, санация, зондирование каналов, проведение тотальной санации, заполнение их антисептическими препаратами и фиксация временной пломбой, наложение лечебной пасты.

Далее пациенту следует подождать несколько дней, спустя которые происходит замена антисептика на специальный состав, способный заживить и восстановить ткань. Повторное механическое и медикаментозное влияние происходит лишь в случаях отсутствия жалоб. Финишным этапом считают установку гуттаперчевого штифта и постоянной пломбы. В запущенных случаях, когда удаление зуба все-таки было необходимо, накладывают коронки.

Бывают ситуации, когда устранение грануляционной ткани допускается только после проведения специальных процедур, таких как:

• резекция верхушки зубного корня;
• ампутация;
• гранулэктомия;
• цистэктомия;
• гемисекция зуба.

Когда терапевтическое либо консервативно-хирургическое лечение нельзя, единственным выходом является экстракция зуба. Часто, даже после лечения периодонтита, может наблюдаться разная по интенсивности боль, терпеть которую, преимущественно, нельзя. Причин ее возникновения может быть две.

1. Травмирование зубных каналов стоматологом.
2. «Выход» инфицированной жидкости или материала пломбы за рекомендуемые пределы корня.

В обоих случаях решение проблемы лежит на лечащем враче. В большинстве случаев, лечение периодонтита не имеет побочных реакций, дополнительных болей, отеков и недомоганий. При индивидуальной реакции организма подобные последствия проходят через 2 недели после посещения стоматолога.

Как прояляется хронический периодонтит

Диагностика

Острый периодонтит и осложнение хронического диагностируются на основании жалоб больного и типичных признаков.

Характерны симптомы:

• зуб разрушен или закрыт большой пломбой,
• его эмаль ― потемневшая,
• визуально часто определяется небольшой отек щеки с сохранением нормальной телесной окраски без покраснения,
• десна вокруг периодонтитного зуба бывает гиперемированной (покрасневшей) и отечной. Ее пальпация и перкуссия (постукивание стоматологическим инструментом по зубу) бывают болезненными,
• термопроба с помощью горячей воды выявляет резкую болезненную реакцию.

Разница между хроническими формами периодонтита определяется только на рентгеновском снимке:

• Фиброзный периодонтит дает утолщение костной пластинки лунки, равномерное расширение околокорневой щели, появление фиброзного слоя в ней.
• Гранулирующий периодонтит проявляется нечеткостью рисунка костных ячеек в области верхушки корня и «языками пламени» от очага.
• При гранулематозном периодонтите на снимке отчетливо видно округлое утолщение, имеющее четкие границы.

Дополнительный метод диагностики ― ЭОД (электроодонтодиагностика): к зубу подключается ток в микроамперах, здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА, а если разрушены нервные окончания при воспалении в кости, то реакция со стороны зуба фиксируется только при 100 мкА и больше.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать патологию, врач осуществляет следующее:

1. Изучает анамнез.
2. Осматривает ротовую полость, зондирует область причинного зуба, подвергавшуюся кариесу, производит его простукивание, ощупывает переходную складку и десну.
3. Проводит тесты на реакцию зуба относительно термических раздражителей.
4. Определяет состояние нервных окончаний пульпы при помощи электрического тока. ЭОД при рассматриваемом заболевании составляет от 100 мкА и выше. Это говорит о том, что пульпа погибла, и воспаление переместилось также на ткани периодонта.
5. Проводит рентгенографическое исследование. Если на рентгене видно увеличение периодонтальной щели, значит, наблюдается развитие фиброзного периодонтита.

Важно, не перепутать при установке диагноза фиброзный хронический пульпит с гранулематозным, отличительной особенностью которого является наличие гранулемы (области с разрушенной костной тканью) и гранулирующим, когда ткань имеет дефект, похожий по форме на языки огня

Формы

По характеру течения и клинико-морфологической картине различают острый и хронический периодонтит. ХП может протекать активно либо стабилизировано.

Фиброзный

Относится к стабилизированной форме, при которой коллагеновые волокна периодонта замещаются фиброзной тканью. Основная причина фиброзного ХП — травматическая окклюзия.

В результате завышенной высоты прикуса происходит образование чрезмерных очагов давления — жевательная перегрузка периодонта. Организм реагирует на воспаление разрастанием соединительной ткани (фиброз).

Волокна связок, которые находятся между поверхностью зубного корня и альвеолой, замещаются грубоволокнистой тканью, постепенно расширяя периодонтальную щель. Болезненные ощущения на данном этапе отсутствуют.

Диагностировать воспаление можно только при помощи рентгеновских снимков, где сразу видны фиброзные поражения — аномально широкие полосы между корнем и лункой зуба.

Гранулирующий

Ситуация усугубляется тем, что у очага воспаления формируется сразу несколько нагноений, поражающих не только дёсны, но и мягкие ткани полости рта. При запущенном состоянии практически всегда образуются свищи, из-за которых затем начинают формироваться гранулёмы.

Если любая из них непроизвольно вскрывается, её место замещает бороздка, со временем перерастающая в грубый рубец. Диагностируется гранулирующий периодонтит при помощи микроскопического исследования со взятием образца поражённой ткани.

Главная задача лечения — ликвидировать очаг воспаления, спасти зуб от разрушения. Для этого тщательно прочищают зубной канал, накладывают лечебную пасту с последующим пломбированием. В ряде случаев грануляционные ткани ликвидируют путём гемисекции и других зубосохраняющих операций.

Гранулематозный

Отличается от гранулирующего менее активным протеканием. Грануляционная ткань формируется только на верхушке корня зуба. Она окружена фиброзной капсулой, что защищает здоровые ткани от очага инфекции.

Гранулематозный периодонтит

Гранулема препятствует проникновению патогенов за пределы воспаления, уменьшая всасывание бактерий в кровяное русло. Бессимптомность данного заболевания делает его опасным — воспалительное образование может перерасти в кисту, полость, достигающую в размере до 1,5 см.

Находящаяся внутри неё жидкость давит на прилегающие костные структуры и может спровоцировать выпадение зуба. Диагностика гранулематозного периодонтита носит комплексный характер, включая биопсию ткани и дентальную рентгенографию.

Симптоматика заболевания часто невыразительная и становится заметна лишь на поздних стадиях, когда острая фаза переходит в хроническую.

Заболевание в стадии обострения

Если хронический периодонтит долго не подвергался лечению, он может обостряться. При этом пациент чувствует боль, которая постепенно увеличивается. Надавливание или накусывание на зуб вызывает увеличение боли, которая имеет рвущий и давящий характер, при этом отдает в соседние зубные органы, противоположную челюсть и направление к уху. Зуб при этом достаточно разрушен.

Зондированием можно обнаружить устья каналов зуба, надавливание на которые не вызывает боли, но сопровождается выделением неприятного запаха. Зуб может поменять цвет и шататься. Мягкие ткани обычно припухают.

Обострение может быть вызвано разрывом капсулы периодонтального абсцесса, сбоем стекания гноя очага воспаления и падением иммунитета.

Народные средства

Использование народных средств не сможет избавить от такого недуга, как гранулирующий периодонтит, однако, помогут избежать некоторых симптомов и ускорить лечение.

Рассмотрим основные средства:

1. Уменьшению кровоточивости десен и их укреплению способствует полоскание ротовой полости настоем из коры дуба.
2. Противовоспалительное действие оказывает настой календулы, если три раза в день полоскать им рот.
3. Укрепить десны можно втирая в них смесь морской соли и меда. После такой процедуры ротовую полость поласкают и не употребляют пищу в течение получаса.
4. Против рыхлости десен отлично помогает настойка прополиса.

Перед тем, как использовать лечение народными средствами, следует проконсультироваться со своим дантистом. Нередко их рекомендуют применять вместе с другими профессиональными видами лечения.

Классификация болезни

Отнесение конкретной формы прохождения периодонтита к отдельной группе является обязательным, так как с учетом особенностей развития заболевания, отдается предпочтение определенной тактике лечения периодонтита.

Классификация по происхождению

Выделяют следующие виды периодонтита по происхождению заболевания:

• Травматический периодонтит, который вызывается повышенной нагрузкой на окружающую ткань зубного корня. Это механическое воздействие может иметь кратковременный характер (травма, ушиб) либо являться хроническим (нарушение прикуса, ношение ортопедических конструкций и т.д.).
• Инфекционный периодонтит, его причиной развития является кариес или пульпит, который способствует попаданию в периодонт патогенных организмов.
• Медикаментозный периодонтит, который появляется вследствие действия на периодонт лекарственных препаратов.

Медицинские средства могут быть приняты пациентами по ошибке, то есть не быть пригодными для лечения ротовой полости, либо прописанными лекарствами, которые применялись с нарушением рекомендуемой технологии или в неверной концентрации.

Классификация периодонтита по МКБ

Классификация, которая предложена международной организацией ВОЗ, имеет всесторонний характер: данная классификация без внимания не оставляет не только форму прохождения заболевания, но также и самые частые осложнения. В МКБ-10 периодонтиты относятся к группе К04.

По МКБ определяют следующие разновидности периодонтита:

• Острый апикальный (К04.4) – классический вариант, который характеризуется явной симптоматикой и ясной причиной появления, говоря иначе — верхушечный периодонтит. Основная задача стоматолога заключается в снятии первичных клинических симптомов и устранении источника заражения.
• Хронический апикальный (К04.5), который часто нуждается в операционном вмешательстве (иссечение верхней части корня зуба, резекции).
• Периапикальный абсцесс со свищом (К04.6), его разные формы требуют помощи ЛОР-врача, так как во время наличия свищевого хода в гайморову пазуху развитие гайморита просто неизбежно. Когда идет речь о запущенной стадии, свищ сам может и не рассосаться, то в этом случае требуется операция.
• Периапикальный абсцесс без образования свища (К04.7).
• Корневая киста (К04.8), это лечение периодонтита подразумевает выполнение продолжительного терапевтического курса либо же операцию.

Классификация по Лукомскому

С учетом данной классификации, периодонтит проявляется в хронической и острой формах. Последняя претерпевает два этапа развития:

• Воспалительный гнойный процесс, который вызывает разрастание и последующее объединение гнойных очагов. Под давлением начинают напрягаться ткани, это вызывает сильную боль, которая может утихнуть лишь в случае оттока гноя.
• Воспалительный серозный процесс, который сопровождается группированием кровяных клеток, отвечающих за иммунитет организма, а также локализованным увеличением капилляров. Скапливается межклеточная жидкость, наблюдается болевой синдром и отечность периодонта.

Хроническая стадия заболевания может развиваться из острой или появляться изначально. В данном случае развитие периодонтита проходит в три стадии:

• Фиброзная стадия – самая щадящая фаза, которая проявляется в уплотнении периодонта. Рентген покажет только увеличение периодонтальной щели в основном в концевой части корня.
• Гранулематозная стадия – промежуточная фаза воспалительного процесса. Отмечается формирование соединительнотканной капсулы, призванной отграничить воспалительный очаг. В полости появляется давление, которое приводит к постепенной деградации ткани костей.
• Хроническая стадия – наиболее прогрессивная фаза, в процессе которой отмечается быстрое разрушение костной структуры в районе воспаления, помимо этого, довольно быстро увеличивается соединительная ткань. Рентген сможет показать очаги просветления с нечетким контуром тканей кости.

Также, данная классификация определяет хроническую стадию периодонтита на фазе обострения. Клиническая симптоматика заболевания похожа на острую форму болезни, но на рентгене очевидны симптомы хронической.

Методы лечения

При лечении периодонтита, в зависимости от вида и тяжести воспаления, предусмотрено использование различных методов.

Консервативное

Лазерное лечение

Подразумевается медикаментозное воздействие на пораженный участок. Возможно также применение физиотерапевтических средств, таких как: лазер, УВЧ, магнитотерапия.

Данный метод включает в себя резекцию и санитарную обработку зубного канала с последующей установкой пломбы.

Это довольно длительный способ лечения, но, учитывая возможные осложнения, он себя вполне оправдывает.

Хирургическое

Резекция десны

Такой метод используется в случае запущенного состояния, когда консервативное лечение будет явно неэффективным.

Для прекращения воспалительного процесса проводится резекция десны с целью создания условий для оттока экссудата.

Хирургическое вмешательство также показано, если существует угроза развития других заболеваний.

Медикаментозное

Проводится параллельно с консервативным и хирургическим лечениями. Обычно назначается использование следующих препаратов:

Хлоргексидин. Применяется для дезинфекции пораженных участков в виде полосканий или орошений ротовой полости.

Хлоргексидин

Димексид. Служит проводником для других лекарственных препаратов, усиливает эффект основного лечения.

Димексид

Антибиотики. Назначаются врачом, исходя из клиники заболевания. С их помощью подавляется микробное заражение, купируется воспалительный процесс и идет восстановление поврежденных тканей.

Народные средства в домашних условиях

Народные методы могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии.

Народные средства не могут служить самостоятельным методом лечения периодонтита. Они должны использоваться только в качестве профилактики от данного заболевания или служить дополнительными средствами во время проведения основного лечения. В домашних условиях эффективно использовать:

• настой коры дуба;
• ополаскивание полости рта содой;
• полоскание водным раствором йода.