Гонококковая инфекция: что это такое, причины, симптомы, лечение

Симптомы гонококков в мазке

У мужчин заболевание обычно протекает в форме уретрита, характеризующегося гнойными выделениями.

У женщин гонорея часто протекает бессимптомно или имеет легкие симптомы, но приводит к более серьезным осложнениям.

Гонококковая инфекция у женщин характеризуется поражением органов мочеполовой системы, покрытых цилиндрическим эпителием: влагалище, шейка матки, уретра.

В случае орогенитальных и анальногенитальных отношений инфекция может поражать слизистую рта, горла, ануса.

Симптомы гонореи варьируются в зависимости от пола пациента.

У женщин болезнь сначала развивается с незначительными клиническими проявлениями.

Часто симптомы гонореи не являются специфическими и могут быть спутаны с признаками цистита, вагинита или молочницы.

Гонококки нейссера в мазке женщины могут вызывать следующие симптоматические проявления:

• Гнойные выделения из влагалища, возникающие спустя несколько дней после заражения.
• Боль и жжение при мочеиспускании, во время которого из влагалища могут выделяться капли гнойного секрета.
• Нарушение менструального цикла, сопровождающегося вагинальным кровотечением в овуляторной или лютеиновой фазе.
• Болезненные ощущения внизу живота, раздражение в области наружных половых органов, повышение температуры.       

У девочек до полового созревания на фоне гонококков может развиться вульвовагинит.

Он проявляется отеком и болезненностью половых губ, а также гнойными выделениями из влагалищного преддверия.

Гонорея, как правило, представляет собой неосложненную инфекцию слизистой оболочки с патологическими выделениями.

Но, при отсутствии лечения могут возникать тяжелые последствия в виде сальпингита и тазовых патологий.

Впоследствии, такие осложнения приводят к бесплодию и / или внематочной беременности.

У мужчин клинические проявления заболевания развиваются через два-пять дней после заражения и могут длиться до 30 суток.

Признаки гонококков в мазке у мужчин:

• боль и жжение при мочеиспускании
• обильные, белые, желтые, зеленые, выделения из уретрального канала. Через несколько дней количество секрета обычно уменьшается, и воспаление переходит в хроническую форму
• боль и жжение во время эрекции
• редко, в случае осложнений заболевания, может появиться лихорадка, сильная боль, эпидидимит или воспаление головки пениса

Через некоторое время симптомы могут ослабнуть, и заболевание приобретает хроническую форму, что приводит к дальнейшему повреждению тканей и органов мочеполового тракта.

Для мужчин основным симптомом гонорейной инфекции является гонококковый уретрит — жжение при мочеиспускании, гнойные выделения из полового члена. 

У женщин гонококки в мазке провоцируют обильные выделения из влагалища, жжение при мочеиспускании и половом акте.

Кроме того, было выявлено, что воспалительные заболевания таза развиваются у 10–20% женщин, инфицированных N. gonorrhoeae. 

Симптомы наличия гонококков в анальном мазке:

• зуд в области заднего прохода
• боль, жжение
• выделения гнойного секрета
• кровотечение или болезненные кишечные спазмы
• иногда запоры и боли при дефекации

Симптомы гонококков в оральном мазке:

Инфекция в горле может вызвать:

• боль в горле
• хрипоту
• покраснение
• трудности с глотанием
• повышение температуры

Какие осложнения вызывает гонококковая инфекция у женщин?

Когда гонорея не выявлена ​​и женщина не получает адекватной терапии, может развиться воспалительный процесс органов таза (ВЗОМТ). Как и при неосложненной гонококковой инфекции, воспаления протекают бессимптомно или могут давать незначительные признаки и симптомы продолжающегося поражения яичников и фаллопиевых труб. Это приводит к задержке терапии у женщин приблизительно в 85% и повышению вероятности возникновения отдаленных осложнений. 

Некоторые случаи ВЗОМТ имеют тяжелую форму (сильные боли в животе, лихорадка), что может привести к абсцессам яичников и системному поражению гонококком. 

При гонорейном сальпингоофорите появляется:

• схваткообразная боль, признаки интоксикации (в острой форме);
• нарушения месячного цикла (в хронической форме);
• при осмотре – уплотнение и небольшая болезненность маточных труб.

При гонококковом эндометрите

• тянущие боли;
• незначительные кровянистые выделения между месячными.

При осмотре:

• увеличение, болезненность, мягкая консистенция матки (острая стадия);
• матка плотная ограниченная в подвижности (хроническая стадия).

Хроническая гонококковая инфекция всех слизистых приводит к их дегенерации и инфильтрации. Образуются очаги поражения глубоких слоев эпителия, процесс заживления которых сопровождается трансформацией эпителия в многослойный плоскоклеточный, затем в ороговевающий. Так развивается атрофия тканей с образованием рубцов.

Гонорея

При воспалениях, вызванных гонококком, рубцы на маточных трубах могут стать причиной непроизвольного бесплодия у 20% женщин, внематочной беременности у 9% и хронической тазовой боли у 18%.

Гонорея может распространяться с бактериемией, ведущей к хроническим инфекциям суставов и сепсису.

Распространенная (диссеминированная) гонорея часто приводит к: 

• петехиальным или пустулезным поражениям кожи;
• асимметричной артралгии;
• теносиновите;
• септическому артриту;
• остеомиелиту. 

Гонококковая инфекция иногда осложняется перигепатитом и редко – эндокардитом или менингитом.

Наконец, гонорея очень легко передается как половыми контактами, так и при рождении. Инфекции у новорожденных включают конъюнктивит, слепоту, сепсис и инфекции суставов.

Эпидемиология

Фото гонококков в мазке

Бактерия Нейссера (Neisseria gonorrhoeae) вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки уретры, цервикального канала, прямой кишки, полости рта, глотки. Вместе с тем гонококковая инфекция поражает параутетральные железы, конъюнктиву.

У женщин к осложнениям гонореи можно отнести воспалительные заболевания органов малого таза, которые являются одной из основных причин бесплодия. Наиболее частое осложнение гонореи у мужчин – острый эпидидимит.

Диссеминированный гонококковый процесс наблюдается в случае распространения гонококковой инфекции гематогенным путем (с кровотоком) и может протекать в виде инфекционного эндокардита, артрита, менингита, дерматита. Интранатально (во время прохождения по родовым путям инфицированной матери) возможно инфицирование конъюнктивы ребенка с развитием гнойного гонококкового конъюнктивита.

Гонорея – это венерическая болезнь, является распространенным заболеванием среди лиц ведущих активный половой образ жизни и входящих в группу риска. Высокая распространенность гонококковой инфекции зафиксирована в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах. Среди больных превалировали лица с низким социально – экономическим статусом, число больных женщин и мужчин достоверных отличий не имело. Проведенные исследования свидетельствую, что распространенность гонококковой инфекции выше среди женщин коммерческого секса, гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Гонококки. Что это такое

Гонококки. Чтоэтотакое

Гонококкичтоэтотакое? Гонорея (Gonorrhoea, GonococcalInfection) являетсобойзаболеваниеинфекционногогенезиса. ВозбудителемегоявляетсяNeisseriagonorrhoeaе. Основнойпутьпередачивозбудителя – незащищенныйполовойконтактсзараженнымчеловеком. Приинтенсивномразвитииинфекционногопроцессапроисходятпоражениямочеполовыхоргановзараженногочеловека.

Гонорейнаяинфекциячащевсегосопровождаетсяразвитиемцервицита, возможновоспалениемочеиспускательногоканала, такжеразвиваетсяпроктитиконъюнктивит. Всеформыгонококковойинфекциисопровождаютсяцелымрядомклиническихпризнаков, которыенемогутоставатьсябезвнимания. Еслиотсутствуетграмотнаятерапиязаболевания, инфекционныйпроцессактивнопрогрессирует, возникаютразличныеосложнения. Чащеднкneisseriagonorrhoeaeпередаетсяпредставительницампрекраснойполовинынаселенияотзараженногополовогопартнера.

Гонореяэтогонококк, микробиологияизучаетэтуинфекцию, отыскиваяинновационныепрепаратыдлябыстрогоизлечения. Гонококкинейссераявляютсяпатогеннымимикроорганизмами, ихосновнаяхарактеристика – поражениемочеполовойсистемы. Дляобнаруженияданнойинфекциинеобходимопройтисоответствующиедиагностическиемероприятия – беретсязабормазка, изучаетсягонореяподмикроскопом, определяетсягонококкитаксономияибиохимическиесвойствавкаждомконкретномслучае. Этограмотрицательныепарныедиплококки, онихарактеризуютсяактивнымразвитиемиразмножением.

Засчеттого, чтовозбудителинедугапребываютвспециальнойзащитнойкапсуле, отмечаетсяихрезистентностькантибактериальнымлекарственнымсредствам. Отмечаетсянегативнаяреакциявозбудителянавысокиетемпературныеусловия, навоздействиедезинфицирующихрастворов.

Диагностика

Врач-венеролог прежде всего изучает анамнез заболевания, проводит осмотр пациента и назначает ряд клинических исследований. Если есть возможность, обязательно следует проверить на наличие заболевания своего полового партнера.

Клиническая картина складывается по результатам следующих исследований:

• мазка из уретры и канала шейки матки для предварительной диагностики;
• посева выделений из половых органов для определения чувствительности бактерий к антибиотикам;
• полимеразной цепной реакции (ПЦР) на определение ДНК возбудителя;
• анализа крови на определение антител возбудителя гонореи (самый быстрый и точный метод).

Терапия экстрагенитальной болезни и осложнений гонококка

Лечение осложнений гонореи и ее экстрагенитальных форм (в этом случае возбудитель локализуется не на половых органах, а в других областях тела) – непростая задача, которую стоит доверять грамотному врачу.

В зависимости от формы осложнения или экстрагенитальной инфекции могут применяться различные дополнительные средства терапии.

Лечение гонорейного простатита, например, однозначно должно проходить с помощью ректальных свечей, содержащих в том числе и антибактериальные компоненты. При лечении поражения глаз гонококком стоит использовать специальные капли с антибактериальным компонентом.

Задача состоит в том, чтобы предотвратить инфекционный процесс в активной форме.

Лечение бесплодия от гонококка базируется, в первую очередь, на устранении возбудителя из организма. Однако в некоторых случаях может потребоваться даже оперативное вмешательство для коррекции отклонений. Ведь активные воспалительные процессы в организме в короткие сроки приводят к формированию большого числа спаек.

Лечение и профилактика

В случае когда гонококки устойчивы к пенициллину и его дериватам, часто используют Цефтриаксон (антибиотик третьего поколения из цефалоспоринов). Лечение должно происходить у обоих партнеров.

Незнание состояния чувствительности возбудителей урогенитальных инфекций (прежде всего гонококков) к применяемым антибиотикам чревато неудачами лечения и дальнейшем нарастанием числа резистентных штаммов и распространению инфекции в целом. В 1977 году в США было зарегистрировано 190 пенициллиноустойчивых штаммов, а в 1982 году уже 40 000, т. е. 4 % от числа всех больных гонореей. В 1991 году 13 % всех выделенных в США штаммов были устойчивыми к пенициллину. В отдельных регионах — Нью-Йорке, Флориде, Калифорнии — эти показатели были ещё выше. С 1993 года в США стали регистрироваться штаммы гонококков, у которых резистентность к пенициллину уже была закреплена на генетическом уровне. Зафиксированы случаи резистентности гонококков к тетрациклинам, аминогликозидам, спектиномицину.

В России, по данным профессора Л. Страчунского, резистентность гонококков распространяется на препараты группы пенициллинов (ампициллин, ампиокс, бициллины), а также доксициклин, которые нецелесообразно использовать для лечения гонореи.

Следует отметить чрезвычайно высокую чувствительность возбудителя гонореи, в том числе пенициллиноустойчивых штаммов к цефтриаксону (Роцефину). Согласно современным данным, излечение неосложненной гонореи наступает у всех больных при однократном внутримышечном введении 250 мг Роцефина. Фармако-кинетические особенности препарата (отличное проникновение во все ткани организма, длительный период полувыведения) обусловили его эффективность при лечении гонореи любой локализации.

Пациенты также должны проверяться на другие инфекции, передаваемых половым, особенно на хламидию, так как она сопутствует протеканию болезни (до 50 % случаев). Очень часто одновременно включают лечение антибиотиками и хламидий.

Вероятность заражения можно уменьшить, используя презервативы, а также обработкой половых органов дезинфицирующими средствами: (гибитан, цидипол, мирамистин, бетадин) в течение первых 2 часов после полового контакта с потенциальным носителем инфекции.

Особенности лечения гонококка в беременность

Подбор препаратов для лечения гонококка у беременных – сложная задача.

Если у женщины есть подозрения на развитие этого заболевания, а она вынашивает под сердцем ребенка, ей в обязательном порядке стоит обратиться за врачебной помощью. В этом случае попытки лечиться самостоятельно могут навредить не только ее здоровью, но и здоровью плода.

В беременность список препаратов ничем не отличается от терапии, используемой в обычное время. Однако в этот период существуют свои особенности, которыми не стоит пренебрегать.

Среди них:

• аккуратное применение антибактериальных средств, особенно если речь идет о заражении в первом триместре (терапию начинают с минимальных эффективных доз, внимательно следя за реакцией беременной на лекарства, контролируя состояние развивающегося в ее утробе младенца);
• отказ от применения в первых двух триместрах гоновакцины, которая способна принести в это время больше вреда, чем пользы (используют медикамент только с третьего триместра, когда основные структуры плода уже прошли стадию формирования);
• от местного лечения в беременность не отказываются, но вводить какие-либо лекарства во влагалище в этот период категорически запрещается, и в связи с этим рекомендуется делать ванночки для влагалища с содержанием в воде всех необходимых активных веществ.

Женщину с гонореей по усмотрению доктора могут госпитализировать в больницу

Особенно важно сделать это, если есть признаки осложнения патологии

В стационарных условиях врач сможет полноценно отслеживать изменения в состоянии, как матери, так и плода. При необходимости скорректирует дозы лекарственных препаратов. Также, если в этом возникнет нужда, в стационаре будет проще оказать экстренную медицинскую помощь пациентке.

Разновидности гонореи

Гонорея может поражать разные участки организма.

По месту локализации гонореи различают несколько видов болезни:

• гонорея уретры и гениталий;
• гонорея анальной и ректальной области;
• гонорея костной и мышечной системы;
• гонококковый фарингит;
• гонококковая инфекция глаз;
• гонорейный эндокардит;
• гонорейный менингит.

Гонорея мочеполовых органов поражает слизистую мочеиспускательного канала, цервикального канала, матки, маточных труб, яичников, периуретральные железы и брюшину. У мужчин чаще всего поражается область уретры. В редких случаях, когда местный иммунитет влагалища понижен, возможно поражение от гонореи эпителия влагалища.

Гонорея анальной и ректальной области диагностируется как гонококковый проктит. Поражается слизистая прямой кишки. Этот вид гонореи чаще диагностируется у мужчин нетрадиционной ориентации и при генитально-анальных контактах у традиционных пар.

При гонококковом фарингите наблюдается покраснение горла, образование гнойного налёта, увеличение лимфатических узлов. Может передаваться при генитально-оральных контактах. В ряде случаев заражение происходит при использовании посуды заражённых людей. Чаще всего передаётся при оральном контакте с больными.

Гонорея костной и мышечной системы по-другому называется гоноартрит. Она поражает суставы, что приводит к нарушению их подвижности, болям. Развивается при нелеченной хронической гонорее.

Гонококковая инфекция глаз называется бленнореей, при этом поражается конъюнктива глаз. Часто диагностируется у новорождённых — на вторые-третьи сутки после родов, если мать болеет или является носителем гонореи. При половом контакте передаётся очень редко.

По длительности и тяжести заболевания различают свежую и хроническую форму гонореи:

• при свежей гонорее инфицирование произошло меньше 2 месяцев назад;
• при хронической гонорее инфицирование произошло больше 2 месяцев назад.

Свежую гонорею дополнительно разделяют на острую (с ярким проявлением симптомов), подострую (с менее выраженными симптомами) и торпидную (с минимальным выражением симптомов).

При хронической гонорее симптомы инфекции выражаются менее ярко, чем при острой, но велика вероятность появления осложнений.

В редких случаях, человек может стать носителем гонококков, но сам не при этом болеть. Определить носительство гонореи можно только лабораторным путём. Это опасный вариант, так как человек является источником заражения для полового партнёра и окружающих людей. При снижении иммунитета возможно появление симптомов гонореи и у носителя.

Симптомы поражения суставов гонококками

Гонококки могут провоцировать суставные поражения, когда инфекция проникает в сустав, вызывая артрит.

Патология больше характерна для женского организма, чем для мужчин.

Симптомы артрита проявляются следующими признаками:

• наличием сильной болезненности в области инфицированного сустава
• отечностью и гиперемией кожного покрова
• скованностью движений
• повышением температуры в области поражения
• ознобом и лихорадочным состоянием

Какой врач занимается лечением таких больных?

Можно обратиться к ревматологу, а он после обследования и выявления гонококковой инфекции направит к венерологу.

Какие анализы надо сдавать при симптомах гонорейного артрита?

Для проведения диагностики надо будет сдать:

• кровь на общий анализ
• суставную жидкость
• мазки на инфекции

Возможно, специалист порекомендует рентгенологическое исследование больного сустава.

Как подготовиться к диагностике гонококка?

Для получения максимально точных результатов, пациенту перед забором материала для диагностики гонококка требуется соблюдать некоторые подготовительные манипуляции.

Употребление накануне алкогольных напитков или проведение личной гигиены с мыльными веществами перед забором материала, могут исказить результаты.

Основная подготовка заключается в следующем:

• Минимум на несколько дней необходимо исключить половые контакты.
• За два-три дня до исследования следует завершить прием медикаментозных препаратов, в том числе для местного использования (если прекратить прием лекарств невозможно, об этом следует сообщить до забора биологического материала).
• За несколько часов до посещения лаборатории нужно воздержаться от мочеиспускания, это позволит улучшить качество урогенитального мазка.

• Минимум за день до исследования необходимо исключить из рациона жирные блюда, а также острые и слишком соленые.
• У женщин взятие мазков проводится в первые 2-4 дня после завершения менструальных кровотечений, поскольку в этом периоде они наиболее информативны.
• Если биологическим материалом является кровь, ее взятие проводится на голодный желудок в утреннее время.
• В день взятия образца для исследования нужно исключить водные процедуры с использованием мыла, следует подмыться обычной, проточной водой (также нельзя использовать различные крема и гели для интимных зон).

Сегодня лаборатории предлагают высокоинформативные и точные методы диагностики инфекционных заболеваний.

Однако бывают случаи, когда самый современный метод исследования показывает неоднозначные результаты.

В таком случае врач назначает повторную диагностику с предварительно проведенной «провокацией».

Манипуляция заключается в преднамеренной провокации инфекции, т.е. увеличения активности патогена.

Как правило, используется провокация алиментарного типа.

Заключается она в том, что пациент за несколько дней до повторного анализа увеличивает употребление острой и соленой пищи, а также алкоголя.

В ряде случаев может назначаться медикаментозная провокация.

Но применяется она исключительно при пребывании пациента в стационаре.

Когда стоит пройти обследование на скрытую гонорею?

Появление любых симптомов заболевания (выделений, высыпаний, зуда, болей характерной локализации и т. п.) является показанием к обращению к доктору.

Исключить же бессимптомную форму заболевания следует в следующих ситуациях:

• после секса без механической защиты;
• при выявлении другой ИППП;
• при смене партнера или при наличии нескольких партнеров;
• после перенесенной в прошлом гонореи;
• женщинам в возрасте до 25-ти лет (именно у этой категории сексуально активных пациеток отмечается очень быстрое развитие осложнений гонореи);
• при планировании беременности;
• при подготовке к плановым операциям в области малого таза и др.

Характерные для мужчин симптомы заражения гонококком

Симптомы гонококка у мужчин обычно довольно выражены сразу после того, как пройдет инкубационный период.

У представителей сильного пола инкубация возбудителя со дня заражения занимает в среднем 3-4 дня. Иногда, если иммунитет активен, она может растягиваться на неделю. Больше – редкость.

Во время инкубации поставить диагноз сложно, так как отсутствуют симптомы болезни, а результаты анализов могут быть отрицательными.

Симптомы и признаки гонококка у мужчин необходимо хорошо знать

В первую очередь на себя обращает внимание уретрит. Симптоматика, характерная для воспаления мочеиспускательного канала появляется резко, на фоне мнимого благополучия

Отличается способностью к быстрому прогрессированию. Мужчина жалуется на боли при мочеиспускании, частые позывы к посещению туалета. Боль чаще всего характеризуется представителем сильного пола, как режущая. Болезненность и зуд лучше всего определяются в утреннее время, сразу после пробуждения. В этот период больные предъявляют больше всего жалоб. Выделения встречаются часто. Из уретры выделяется гной, имеющий желтовато-зеленый цвет и вязкую, тянущуюся консистенцию. Если надавить на уретру, то количество гноя увеличится, а мужчина испытает неприятные болевые ощущения. Нередко болью также сопровождается эякуляция, что снижает тягу представителя сильного пола к сексу. В некоторых случаях, если произошел разрыв стенок мелких сосудов, в моче или гное могут появляться кровянистые примеси. Появление крови пугает больных сильнее всего. Если гной из пениса не заставил мужчину обратиться к врачу, то вот кровянистая примесь точно заставит. В некоторых случаях, если развилась торпидная или латентная форма, гонококк у мужчин протекает без выделений и без болевых ощущений. В этом случае диагностика болезни представляет большие трудности.

Профилактика заражения

Профилактика гонореи проводится на общественном и индивидуальном уровнях. Общественные меры профилактики должны включать:

1. 1Диспансеризация и регулярные профосмотры среди населения, особенно среди декретированных групп; донесение до пациентов информации о ЗППП, методах их диагностики и индивидуальной профилактики.
2. 2Донесение до пациентов о невозможности и недопустимости самолечения.
3. 3Оценка распространенности гонореи среди мужчин и женщин, контроль за уровнем общественной профилактики.
4. 4Санитарно-просветительская работа в школах, ВУЗах и других учебных учреждениях. Пик заболеваемости разными ЗППП приходится на молодой возраст (примерно до 30-35 лет), когда постоянные связи еще не оформлены.
5. 5Вакцинация пациентов из групп риска для снижения процента лиц с хронической бессимптомной и малосимптомной инфекцией.

Индивидуальная профилактика включает:

1. 1Регулярное (как минимум раз в год) обследование у гинеколога (у женщин) и уролога (или дерматовенеролога, для мужчин) с исследованием мазков на гонорею и другие ЗППП.
2. 2Хранение верности своему половому партнеру, исключение беспорядочных связей.
3. 3Применение барьерной контрацепции. Только мужские презервативы позволяют предотвратить нежелательную беременность и инфицирование бактериальными и вирусными половыми инфекциями.
4. 4Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении специфических симптомов.