Флюорография

Технология флюорографических процедур

Рассмотрим подробнее, что такое ФЛГ в медицине . Флюорография (или ФЛГ) также основывается на рентгеновском излучении.

Существует несколько видов флюорографии, которые применяются не только при диагностике туберкулеза, но и пневмонии, а также бронхита:

1. Цифровая — это современный метод рентгеновского обследования заболеваний легких. Способ предполагает, что теневое изображение фотографируется на компьютерный монитор со специального чипа, установленного в приемнике. Луч по очереди проходит сквозь участок исследования, после чего происходит перенос изображения в программном обеспечении, при этом снижается лучевая нагрузка. Излучение составляет 0,03-0,06 мЗв, самые современные цифровые аппараты дают излучение в дозе от 0,002 мЗв, что в 10 раз ниже их предшественников.
2. Традиционная (пленочная) является устаревшим методом. При этом изображение отображается на небольшой фотопленке. На пленочном аппарате облучение значительно выше 0,15-0,25 мЗв (старые флюорографы: 0,6-0,8 мЗв).

Описанием флюорограмм занимаются сразу два врача рентгенолога, чтобы избежать ошибок при их интерпретации.

В медицине также используют понятие ККФ (крупно-кадровая флюорография) — исследование, которое дополняет информацию, полученную с помощью флюорографии при выявлении признаков туберкулеза.

Основные показания

Главной задачей, которую преследует способ, является поиск недугов по части отклонения функционирования легких или бронхов. Не зря ведь методика считается профилактическим подходом, предупреждающим серьезные осложнения для заболеваний дыхательной системы.

Обычно проходить тест в поликлинике отправляет участковый терапевт или пульмонолог. К ним потерпевший обращается с тремя характерными симптомами возможных патологий по указанной части:

• длительный не проходящий кашель;
• одышка;
• болевой синдром в области груди.

При обнаружении вышеперечисленных признаков значительно возрастает шанс обнаружить легочное, либо бронхиальное отклонение. Зачастую контрольный срез позволяет установить:

• воспалительный процесс даже на начальной стадии развития;
• пневмоторакс;
• новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
• повреждения плевры;
• эмфизему.

Но чаще всего даже бесплатно проведенное исследование, которое являлось простой профилактикой, выявляет туберкулез. Чтобы поймать столь страшное заболевание, имеющее высокий процент летального исхода, медики рекомендуют не отлынивать от ежегодного обязательного осмотра. Расписание проверок можно составить самостоятельно, просто установив напоминание в телефоне.

Помимо стандартных показаний существуют еще две категории причин для отправки в диагностический кабинет. Первая затрагивает надобность проверить членов семьи, проживающих вместе с беременными или новорожденными. Это необходимо для минимизации рисков заболевания грудничка опасным недугом. По той же причине призывникам военкоматов тоже приходится отправляться сдавать анализ.

Второй случай затрагивает внеплановую флюорографию. Это означает, что человек мог проходить обследование буквально пару месяцев назад, но его отправят делать все повторно, если заподозрят:

• инородное тело в легких;
• воспаление;
• туберкулез;
• опухоли органов средостения;
• болезни сердца, крупных сосудов.

Подобные меры предосторожности позволяют распознавать сопутствующие болезни вроде фиброза или склероза. Также с помощью небольшого изображения получается установить локализацию:

• кисты;
• каверн;
• абсцессов;
• инфильтратов;
• скопления газов.

Несмотря на продуктивность методики, флюорографию сложно назвать основным аргументом для диагностики легочных патологий. Часто приходится пользоваться вспомогательными тестами вроде сдачи мокроты, прохождения МРТ с контрастированием.

Основные цели исследования

Нередко пациенты, получая направление, возмущаются, зачем нужна флюорография или просто до конца не понимают важность регулярного проведения обследования. А ведь эта диагностика является одним из самых простых, недорогих и, что не менее ценно, быстрых способов выявить пневмонию, туберкулез или новообразования различного характера

Не следует забывать, что воспаление легких практически во всех случаях сопровождается выраженной симптоматикой, такой как кашель, высокая температура и т. д. Поэтому данное заболевание определить не составляет труда, и делать флюорографию необходимо лишь для подтверждения предполагаемого диагноза, чего нельзя сказать о туберкулезе и раке.

Онкологические процессы и туберкулез зачастую долго себя никак не проявляют, то есть не дают врачам возможность распознать их на начальных стадиях, когда велика вероятность благоприятного прогноза при терапии. Единственным выходом для пациентов с такими заболеваниями – это пройти флюорографию, и как можно раньше.

Как пройти флюорографию без направления правильно

Чтобы не терять время на повторное посещение медучреждения, нужно выполнить несколько простых правил, которые позволят получить бесплатную услугу без направления или не платить за нее 2 раза. В эти правила входят и подготовка к процедуре, и наличие нужных документов.

Требуется ли предварительная подготовка?

Перед ФЛГ-обследованием не нужно соблюдать никаких диет, принимать специальные препараты или проведите подготовительные процедуры. При выборе исследования в поликлинике по месту жительства нужно знать, какие документы нужны для прохождения флюорографии:

• паспорт с пропиской;
• полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

При наличии этих документов можно подойти прямо к кабинету и получить услугу. Чаще всего она проводится даже без предварительной записи.

Перед флюорографией не следует надевать одежду с крупными металлическими пуговицами, молниями, заклепками и другими плотными деталями, иначе врач попросит раздеться. Украшения на шее или брошка тоже помешают исследованию. Если пациент хочет пройти процедуру, не раздеваясь, то следует прийти в тонкой водолазке или футболке. Женщине придется расстегнуть бюстгальтер.

Что нужно делать в кабинете флюорографии?

При необходимости специалист попросит снять верхнюю одежду и украшения, которые могут исказить снимок. Когда пациент подготовится, ему предложат подойти к экрану прибора и принять специальную позу: немного отвести плечи вперед.

Требование вдохнуть и не дышать является обязательным. Неподвижность органа позволит получить отчетливый снимок с первой попытки. Задержать дыхание придется всего на несколько секунд. После этого врач скажет, когда можно прийти за результатом.

Можно ли сдавать флюрограф в один день с другими процедурами?

При прохождении медосмотра приходится экономить время и проходить сразу несколько процедур. Если было пройдено ФЛГ-исследование, то не рекомендуется только проведение рентгенодиагностики или КТ. Эти виды исследований связаны с воздействием на организм жесткого излучения, и суммарная доза может быть достаточно высокой.

После флюорографа можно сдавать любые анализы и посещать кабинеты любых специалистов. Исследование никак не влияет на состояние крови или мочи пациента, на его зрение, нервную систему или деятельность сердца.

Для чего, кому и как можно пройти флюорографию без направления?

Флюорография применяется для выявления опасных заболеваний дыхательной системы до их клинического проявления. Если после перенесенной простуды появился кашель, который не исчезает за 2 недели, то это будет достаточным поводом для прохождения флюорографического исследования без предварительного посещения терапевта.

Согласно рекомендациям Воз, процедуру ФЛГ рекомендуется проходить 1 раз в 2 года. Но часть взрослого населения живет не по месту прописки, может столкнуться с проблемой в период нахождения в отпуске или командировке. Таких пациентов интересует, нужно ли направление от врача для проведения обследования.

В России допускается ежегодное проведение исследования без направления терапевта для следующих категорий населения:

• пациентов с установленными диагнозами хронических заболеваний легких;
• больных сахарным диабетом;
• лиц, проходящих лучевую терапию или принимающих кортикостероидные препараты;
• сотрудников детских учреждений и предприятий общественного питания, продовольственных магазинов и т. п.

Пройти флюорографическое исследование 1 раз в год без направления могут и остальные группы населения. Иногда процедура нужна для получения медицинской справки при поступлении на работу. Она обязательна при рождении ребенка: пройти обследование должны оба родителя.

Для проведения процедуры в поликлинике, к которой прикреплен человек по месту жительства, нужно обратиться в регистратуру. В каждом населенном пункте существуют свои правила прохождения ФЛГ, кабинет может отсутствовать или быть на ремонте, но работники регистратуры всегда знают, где можно обследоваться самостоятельно и бесплатно, имея на руках только паспорт с пропиской и медицинский полис.

Процедуру без направления профильного специалиста и не по месту жительства (в чужом городе) легче всего пройти в платной поликлинике. Но абитуриентам и учащимся всех учебных заведений услуга предоставляется бесплатно. На основании закона о профилактике туберкулеза в России процедуру проведут бесплатно в местном туберкулезном диспансере даже без прописки и полиса ОМС.

Противопоказания к проведению исследования

Процедура безвредна и не имеет абсолютных противопоказаний. Из-за лучевой нагрузки ее не рекомендуют проводить детям до 15 лет. Определить возможное наличие патологических изменений у них можно с помощью УЗИ

С осторожностью флюорографию проводят:

1. При беременности. До срока в 20-21 неделю исследование не назначают, чтобы не нарушить процесс формирования органов и систем плода. После указанного срока процедура считается безопасной и может быть назначена врачом. Самостоятельно проходить ФЛГ при беременности не следует.
2. Лактация не является противопоказанием, но специалисты советуют сцедить все молоко после процедуры. Кормление проводить только следующей порцией.
3. Условно противопоказано исследование лицам, страдающим клаустрофобией. При ощущении нехватки воздуха лучше всего прервать процедуру.
4. При тяжелом состоянии пациента процедуру не проводят из-за невозможности для человека находиться в вертикальном положении.

Показания и противопоказания

Специалисты рекомендуют проходить флюорографию даже при отсутствии видимых показаний. Основным показанием к этому исследованию считается профилактика распространения туберкулеза легких. Это заболевание на ранних стадиях никак себя не проявляет, но в то же время больной представляет угрозу для окружающих. Для выявления скрытых форм болезни нужна ежегодная проверка легких и бронхов.

Большинство пациентов не знает, зачем нужно флюорографию делать ежегодно, хотя у врачей на этот счет есть несколько причин, помимо раннего выявления туберкулеза. Исследование обязательно для женщин, планирующих беременность, а также для взрослых, проживающих совместно с беременной женщиной, призывников и служащих в армии, больных ВИЧ.

К обязательным показаниям к флюорографии внепланового характера относятся:

• хронический кашель, который может быть симптомом пневмонии и плеврита;
• хроническая усталость и одышка;
• пациентам с температурой, не понижающейся длительное время, которая указывает на скрыто протекающие инфекции и воспаления;
• тупая боль за грудиной;
• выделение при кашле кровавой или ржавой мокроты.

Помимо профилактики инфекций и выявления заболеваний можно делать флюорографию при подозрении на патологии коронарных сосудов. Такие заболевания сопровождаются нарушениями сердечного ритма, общим снижением тонуса и физической активности, бледностью кожных покровов и посинением губ во время повышения физической активности.

Важно! Флюорографическое исследование с целью профилактики легочных патологий нужно делать регулярно с промежутками между ними в 12 месяцев всем пациентам после достижения 16-летнего возраста. Несмотря на то, что современные установки для проведения рентгенологических исследований не могут нанести вред здоровью за счет чрезмерного излучения, существует многочисленные противопоказания для флюорографии

Прежде всего это беременность. Во-первых, рентген может негативно повлиять на развитие плода и спровоцировать врожденные дефекты. Во-вторых, выступающий живот мешает женщине принять необходимую позу для выполнения снимка

Несмотря на то, что современные установки для проведения рентгенологических исследований не могут нанести вред здоровью за счет чрезмерного излучения, существует многочисленные противопоказания для флюорографии. Прежде всего это беременность. Во-первых, рентген может негативно повлиять на развитие плода и спровоцировать врожденные дефекты. Во-вторых, выступающий живот мешает женщине принять необходимую позу для выполнения снимка.

Важно! Из-за высоких рисков для плода каждая женщина перед флюорографией должна сделать тест на беременность. Кроме того, плановая процедура противопоказана следующим группам:

Кроме того, плановая процедура противопоказана следующим группам:

• детям младше 16 лет;
• лежачим пациентам;
• пациентам с выраженной одышкой и кашлем.

Несмотря на запрет плановой процедуры срочное (неотложное) исследование может быть проведено тем, кому делать флюорографию нельзя. В настоящее время созданы аппараты для рентгенографии, позволяющие обследовать легкие лежачему больному на дому. При наличии показаний — кашля или болей в грудине при температуре, кровохаркания — процедура проводится детям младше 16 лет.

С таким противопоказанием к флюорографии, как одышка и непрекращающийся кашель, процедура также может быть проведена, если пациент может ненадолго задержать дыхание. В периоды, когда болеешь тяжело, иногда приходится делать над собой значительные усилия, особенно если другие способы диагностики недоступны.

Полезно знать! В отличие от других лучевых методов, флюорография не противопоказана пациентам с кардиостимулятором. Однако о его наличии следует сообщить врачу, чтобы он не принял устройство за пятно на легких.

Как проводится и зачем назначают флюорографию?

Флюорография — популярный в медицинской практике метод исследования, с помощью которого получают информацию о состоянии грудной клетки, позволяющую обнаружить заболевание на ранней стадии развития.

Когда грудная клетка человека подвергается рентгеновскому облучению, во время которого задействуется также специальный подсвеченный диск, на пленку или в электронный файл проецируется изображение бронхов и легких.

Оснований для того, чтобы направить больного на прохождение флюорографии, может быть несколько. Обычно об этом больному сообщают, когда он проходит общеобязательный медицинский осмотр, но в некоторых случаях это может быть связан и с определенными нарушениями в состоянии здоровья, когда у больного долгое время держится температура тела на высоких отметках, беспокоит на протяжении двух-трех недель сильный грудной кашель, присутствует слабость, повышенное потоотделение и общий упадок сил.

Если обратиться к статистике, то ежегодно флюорографические исследования позволяют:

• до 50% больным назначить своевременное лечение обнаруженного на начальной стадии хронического или обструктивного бронхита;
• до 12 % заболевшим туберкулезом узнать о своей патологии до момента проявления клинических симптомов;
• выявить до 3% опухолевых процессов в тканях легких.

В некоторых случаях направление на прохождения флюорографического исследования может быть вызвано необходимостью диагностики состояния костей грудной клетки. Но в большинстве случаев эту информацию можно получить с помощью рентгена. Последний отличается от флюорографии тем, что при этом виде исследования грудная клетка человека подвергается меньшей дозе облучения, но получаемые с его помощью данные предоставляют менее точную картину о состоянии легких, что не позволяет вовремя выявить начальную стадию заболевания.

Показания к ФЛГ

В целях профилактики взрослым желательно проходить флюорографическое исследование не реже одного раза в год. Люди же определенных профессий, которым приходится тесно взаимодействовать с детьми, а также сотрудникам больниц и лицам, чья работа проходит в неблагоприятных экологических условиях, такую процедуру необходимо проходить как минимум раз в полгода.

Обязательным прохождение ФЛГ каждые полгода является для следующих категорий больных:

• лиц с астматическими, заболеваниями ЖКТ и ВИЧ-заболеваниями в хронической форме;
• людей, выкуривающих ежедневно более одной пачки сигарет, в том числе курильщиков со стажем;
• пациентов, проходящих лечение от туберкулеза или имеющим подозрение на него;
• больных, ранее переболевших воспалением легких или бронхитом;
• в случае подтверждения рака легких или после ранее перенесённой операции, которая была назначена из-за выявленного ракового заболевания.

Если больной последний раз проходил флюорографию менее года назад, но врач во время приема настоял на внеочередном проведении исследования, то это означает, что существует высокая вероятность развития у человека одного из вышеперечисленных недугов.

В некоторых случаях флюорографию по рекомендации врача можно проходить и чаще, чем каждые полгода. Что же касается детей, то им можно делать флюорографию только с 15 лет.

Детям в подобном возрасте делают прививки Манту для определения реакции организма на возбудителя туберкулеза, а рентгеновское излучение позволяет выявить на ранней стадии заболевания легких и последствия бронхита.

Однако проходить флюорографию могут не все. В первую очередь этот запрет распространяется на беременных женщин и лиц, которые не могут по состоянию здоровья находиться в вертикальном положении — лежачих больных.

Проходить флюорографическое исследование беременные могут только по назначению лечащего врача Это требуется, когда необходимо в срочном порядке получить информацию о состоянии органов грудной клетки и нет возможности использовать альтернативные щадящие методы исследования.

Как достоверно распознать пневмонию на снимке флюорограммы

Подозрение на развитие пневмонии могут возникнуть при наличии плотных очагов инфильтрации, а также пятен на фоне тени сердца

При наличии хотя бы одного патологического отклонения, важно продолжить диагностику, чтобы точно определить патологию дыхательной системы

Признаком пневмонии на флюорографии считается присутствие тонких линейных теней, однако данный метод исследования зачастую не показывает их четко. Поэтому многое зависит от опытности и профессионализма врача.

При наличии пневмонии у новорожденных детей, в особенности на фоне врожденных иммунодефицитов, флюорографическое исследование покажет усиленный легочный рисунок. Более яркие признаки патологии обнаруживаются только лишь к третьему месяцу жизни. За это время заболевание может прогрессировать и нанести вред организму.

О развитии пневмонии свидетельствует образование множественных инфильтратов, сосредоточенных в нижних долях органа. При туберкулезном поражении легких очаги возникают в разных частях, чаще в двух сторонах. При наличии четких границ патологического процесса можно с уверенностью исключить онкологическое заболевание, так как раковые опухоли всегда имеют размытый, несимметричный край.

Если флюорография показала инфильтраты, четкую локализацию которых определить сложно, необходимо провести дополнительное исследование. Обычно оно проводится в боковой, прямой или даже прицельной проекции.

Появление сегментарных уплотнений может предупредить врача-диагноста о развитии крупозной пневмонии – одной из самых опасных форм. Расширение корня легких может свидетельствовать не только о воспалении легких, но об отеке бронхов или остром бронхите.

Вред от флюорографии

По закону человек может отказаться от флюорографии и принудительного облучения, даже если имеются определенные показания. Нужно соизмерять возможные риски, так как статистика говорит о неуклонном росте заболеваний.

Дозы облучения

Как уже отмечалось, разовая доза при одном цифровом исследовании составляет не более 0,06 мЗв, в то время как разрешенная профилактическая доза равна 1 мЗв. Допустимые дозы облучения для человека, накопленные за жизнь, не должны превышать 100-700 мЗв. В среднем, за год человек получает дозу равную 2-3 мЗв.

Как часто можно делать

Флюорографию рекомендуют делать всем (за исключением детей до 14 лет и беременных женщин) раз в год. Такая частота не наносит вреда здоровью, но позволяет не пропустить начало развития туберкулеза или рака легких.

Существует 2 группы лиц, которым необходимо обязательно проходить исследование ФЛГ:

1. Первая группа — 1 раз в год. К ним относятся пациенты, которые ранее не обращались за медицинской помощью, люди с ВИЧ, призывники, лица, проживающие с беременными и грудными детьми.
2. Второй группе рекомендовано проходить 2 раза в год, среди них: люди, работающие в сфере образования, работники «вредного производства», медицинский персонал родильного, перинатального, инфекционного отделений, противотуберкулезных диспансеров, пациенты с хроническими заболеваниями.

Побочные эффекты

Вред организму наносит излучение, которое человек получает в ходе процедуры.

Возможное воздействие рентгеновских лучей на органы и ткани:

• кратковременное изменение состава крови;
• меняется структура белков;
• нарушается процессы развития и жизнедеятельности клеток;
• раннее старение клеток и тканей;
• перерождение клеток и тканей.

Важно знать, что облучение, полученное при данных исследованиях, не является поводом для беспокойства, поскольку характеризуются минимальным радиационным воздействием. Новейшая цифровая рентгенологическая аппаратура безопасна для человека

Протокол описания рентгенограммы легких врачом

Начинается протокол расшифровки снимка органов грудной клетки описанием: «на представленной рентгенограмме ОГК в прямой проекции». Прямая (задне-передняя или передне-задняя) проекция предполагает выполнение рентгенограммы при стоянии пациента лицом или спиной к лучевой трубке с центральным ходом лучей.

Дальше продолжаем описание: «в легких без видимых очаговых и инфильтративных теней». Это стандартная фраза свидетельствуют об отсутствии дополнительных теней, вызванных патологическими состояниями. Очаговые тени возникают при:

• туберкулезе;
• опухолях;
• профессиональных заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз).

Инфильтративные затемнения свидетельствуют о заболеваниях, сопровождающихся воспалительными изменениями легких. К ним можно отнести:

• пневмонию;
• отек;
• глистные инвазии.

Легочной рисунок не деформирован, четкий – такая фраза свидетельствует об отсутствии нарушений со стороны кровоснабжения, а также патогенетических механизмов, обуславливающих деформацию сосудов:

• нарушения циркуляции по малому и большому кругу;
• полостные и кистозные рентгенонегативные образования;
• застойные явления.

Корни легких структурны, не расширены – данное описание снимка ОГК свидетельствует о том, что в области корней врач-рентгенолог не видит дополнительных теней, способных изменить ход легочной артерии, увеличить лимфатические узлы средостения.

Малоструктурность и деформация корней легких наблюдается при:

• саркоидозе;
• увеличении лимфатических узлов;
• опухолях средостения;
• застое в малом круге кровообращения.

Если тень средостения без особенностей, значит, врач не выявил дополнительных образований, выходящих из-за грудины.

Диафрагма не изменена, реберно-диафрагмальные синусы свободны – финальный этап описательной части расшифровки рентген-снимка легких.

Остается лишь заключение: «в легких без видимой патологии».

Выше мы привели подробное описание рентгенограммы легких в норме, чтобы читатели имели представление о том, что врач видит на снимке и на чем базируется протокол его заключения.

Ниже расположен пример расшифровки при наличии у пациента опухоли легких.