Ночное недержание мочи у детей

Классификация заболевания

Дневной энурез свидетельствует о неврологических заболеваниях или аномалиях развития мочевыводящих путей

Существует несколько классификаций заболевания – с учетом разных факторов.

По режиму возникновения: Ночной. Он может проявляться каждую ночь после 4 лет (постоянная форма) или только периодически (перемежающий вариант) – когда ребенок побывал или в психотравмирующей ситуации, или подвергся интенсивным физическим либо эмоциональным перегрузкам. Дневное недержание мочи у детей. Оно чаще всего развивается у ребят с заболеваниями мочевыводящих путей, у тех, кто имеет слаборазвитую волевую сферу (когда при однообразных занятиях он не чувствует позыва). Дневная форма энуреза «запускается» тогда, когда мочевой пузырь настолько переполнен, что, не дождавшись ответной связи с корой мозга, сам включает свое опорожнение. Смешанный, когда непроизвольно помочиться ребенок может как днем, так и ночью. По тому фактору, наблюдалось непроизвольное мочеиспускание всегда (после 4 лет) или развилось после «сухого» периода, энурез у детей бывает: первичным (наиболее частый вид): отмечался всегда, длительных «сухих» периодов не было; вторичным: полгода или более ребенок вставал помочиться, потом перестал это делать. На долю вторичной патологии приходится всего 20-25%. По сопутствующей подтеканию мочи симптоматике: моносимптомный – если ребенка не беспокоят боли при мочеиспускании, нет выраженных позывов; полисимптомный (он свидетельствует об осложнениях) – когда неконтролируемое мочеиспускание сопровождается болями, учащенными походами в туалет, позывами, которым ребенку трудно сопротивляться.

Причины заболевания

У новорожденных и детей младшего дошкольного возраста до 2 лет нервный сигнал, следующий от мочевого пузыря к коре головного мозга не достаточно сформирован. Именно поэтому груднички не контролируют свои естественные физиологические процессы. Полностью такой рефлекс должен сформироваться к пяти годам.

Общие причины развития ночного энуреза у детей:

• Наследственность. В случае, если патология наблюдалась и у матери, и у отца, вероятность его развития у ребенка – 70 процентов. Если у одного родителя – не более 45;
• Органическое поражение ЦНС: различные травмы, инфекции, ДЦП;
• Наличие тяжелых психических расстройств у ребенка: олигофрения в степени дебильности и прочее;
• Патологии мочевого пузыря, в том числе проблемы с иннервацией;
• Тревожные и невротические расстройства;
• Некоторые виды аллергического дерматита. Это связано с сильным зудом;
• Воспаления мочевыводящей системы;
• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• Проблемы с гормонами (антидиуретический гормон).

Одной из главных причин появления энуреза у детей — задержка развития нервной системы во время внутриутробного развития.

Это происходит из-за угрозы выкидыша у матери, позднего или раннего гестоза, анемии, гипоксией у плода, тяжелых родов. Синдром двигательной активности также может быть следствием ночного энуреза.

Ночной энурез может быть связан с банальными причинами: не завершенным приучением ребенка к горшку, слишком крепким сном у малыша, или простым холодом в комнате.

Дневное недержание мочи обусловлено слабостью части мочевого пузыря, запорами, стрессом.

В каких случаях энурез появляется у девочек:

• Возраст. Еще не до конца освоен процесс управления своими рефлексами, то есть нервная система попросту не готова;
• Глубокая соня. Девочка просто настолько крепко спит, что не чувствует наполненности мочевого пузыря. Это врожденная особенность ЦНС;
• Слишком много выпито на ночь. Некоторые дети очень любят пить компот, чай или кефир перед сном. Избыток жидкости приводит к таким неожиданностям ночью из-за еще несформированных рефлексов;
• Наследственный фактор;
• Цистит. В результате особенностей строения мочеиспускательного канала ( у девочек он широкий) инфекция легко проникает в мочеполовую систему и девочка начинает часто ходить в туалет, порой не контролируя этот процесс;
• Травмы спины или другие повреждения;
• Задержка умственного или физического развития;
• Психологическая проблема.

У девочек патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Мальчики страдают от энуреза довольно часто – примерно 15 процентов. Некоторые причины развития недержания такие же, как у девочек: недостаточное созревание рефлексов, стрессы, травмы, в том числе родовые, наследственность. Кроме того, можно выделить следующие факторы:

1. СДВГ. Гиперактивность влияет на процессы в мочеполовой системе;
2. Гормональные вопросы. Гормон роста находится в дефиците, он уменьшает и количество других гормонов, ответственных за работу мочевого пузыря;
3. Заболевания почек и мочевого пузыря;
4. Аллергия. Пока непонятно, как связаны эти два заболевания, есть только предположения.

Портрет ребенка, который предрасположен к энурезу: в дошкольном возрасте он чрезмерно подвижен, проскакивают черты гиперактивности. Он плохо засыпает, часто с истериками.

Однако, сон крепкий, даже очень. С раннего возраста такой малыш метеочувствителен, что может свидетельствовать о скрытой невротичности.

Если вы заметили у ребенка ночное недержание мочи, ни в коем случае не ругайте его. Лучше постарайтесь разобраться в ситуации и обратитесь к специалисту.

Психологический энурез возникает у детей мнительных, склонных к длительным переживаниям, у которых проблемы в общении со сверстниками

Часто недержание мочи возникает у малыша в семье, где он обделен вниманием, где присутствуют скандалы между родителями, в социально-неблагополучных семьях

Когда у ребенка появляется брат или сестра, все прежнее внимание родителей, зачастую, достается младшему. Тогда ребенок может выражать таким образом неосознанный протест, «борясь» за родительскую заботу

Большой проблемой для психологов становится осознанный возраст ребенка, когда он уже понимает всю деликатность ситуации. Это усугубляет сам энурез в результате того, что больной стесняется и очень переживает по этому поводу. Часто скрывает от родителей данный факт.

Причины недержания мочи у людей пожилого возраста узнайте в нашей статье.

Детский врач — педиатр и энурез

Обычно, если ребенок мочится в постель, мамы и папы идут к участковому педиатру в детскую поликлинику по месту жительства. Какая клиника энуреза? На приеме предъявляются жалобы, что мальчик, девочка, ребенок ночью писается в кровать. Частота ночных мочеиспусканий бывает различна. Один ребенок писает 1 раз за ночь или 1 раз ночью в неделю, а другой ребенок мочится по 1 – 3 раза за ночь: через 1 час после засыпания, в середине ночи и под утро. А бывает, что мокрая постель появляется и во время дневного сна. В этом случае педиатр (детский врач) разводит руками и далее происходит 2 варианта развития событий.
 1. Педиатр говорит, что само пройдет, нужно подождать. Мамы и папы ждут 1 год, 5 лет, 10 лет, 18 лет, а энурез все не проходит. Из анализов назначается: общий анализ крови (ОАК), УЗИ внутренних органов. Советы на тему, что «нужно будить ребенка по ночам», только усугубляют ситуацию, приводят к развитию детского невроза у ребенка и невротических проявлений у взрослых из-за недосыпа и постоянных ночных вставаний. К сожалению, мочевой энурезный будильник (проводной или беспроводной), будильник с сенсорными трусиками часто не оправдывают ожидания родителей и детей. Что делать, куда идти, где лечить?
2. Педиатр советует обратиться к детскому урологу.
 

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

Этапы обследования

Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Уделяется внимание:

• акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
• особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
• генетической предрасположенности;
• наличию запоров;
• характеру ночного сна;
• наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
• стилю воспитания.

Включает оценку состояния:

• физического развития;
• пояснично-крестцовой области;
• промежности и половых органов.

Клинический анализ мочеиспускания

Включает оценку:

• частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
• «зрелости» мочеиспускания;
• болезненности мочеиспускания;
• наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.

Фото:https://pixabay.com/photos/the-test-urine-container-urine-1006795/

Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.

Сбор анализов

В том числе:

• клинический анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• при необходимости — бактериологический посев мочи;
• анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
• клинический анализ крови;
• кровь на сахар;
• биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
• кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
• при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.

Инструментальные обследования

• Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
• Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.

Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.

Консультации специалистов

В том числе:

• невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
• психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
• эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
• уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
• психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
• Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).

Фото: https://pixabay.com/photos/assistant-office-assistant-3579026/

• эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
• синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
• сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
• к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).

Профилактические методы

Для профилактики энуреза рекомендуется придерживаться последующих правил:

1. Своевременно приучать малыша к горшку.
2. Исключить стрессовые ситуации в семье.
3. Дозировано применять памперсы.
4. Проводить профилактические осмотры у доктора, а также регулярно сдавать анализы.

Неконтролируемое мочеиспускание встречается как у маленьких детей, так и в подростковом возрасте. Обычно причиной патологического состояния считаются стрессы либо патологии внутренних органов. Своевременная диагностика и терапия позволяют излечиться от данного недуга. Универсального медикамента от энуреза нет. Болезнь нуждается в комплексном лечении. Ребенка следует приучать к личной гигиене и ограждать от скандалов в семье.

Что такое Энурез у детей —

Энурез у детей – это проблема привычки, развития или психического здоровья, которая проявляется в том, что ребенок обмачивается.

Энурез бывает двух видов:

• ночной
• дневной.

Под ночным подразумевают обмачивание ребенка, когда он находится в постели. Эти два вида отличаются. У мальчиков чаще случается ночной энурез, а для детей женского пола характерен дневной. Ночной энурез у ребенка – более распространенное явление, чем дневной. Ночной редко связан с психическими расстройствами или инфекцией мочевых путей.

Ночной энурез	Дневной энурез
10-30% детей с ночным энурезом также обмачиваются днем	60-80% детей с дневным энурезом также обмачиваются ночью

Также энурез делят на:

— первичный

— вторичный.

Первичный энурез – когда ребенок никогда не мог контролировать свой мочевой пузырь. Вторичный энурез – когда когда ребенок приобретает контроль над мочевым пузырем минимум на пол года, а затем его снова утрачивает. Рецидив такого плана бывает в возрасте 5-6 лет, крайне редко такое случается по достижению ребенка 11-ти лет. Если у ребенка любой из этих двух видов энуреза, часто в семье у кого-то также было это заболевание. Прогноз хуже при вторичном энурезе, часто в таких случаях подозревают сопутствующее психическое расстройство.

Ниже в таблице можно видеть распространенность ночного энуреза, которая была выявлена в исследовании на острове Уайт в 1970 году. Появление преобладания мужского пола отражает два процесса:

1. Лица мужского пола медленнее достигают сухости (у них более медленное разрешение первичного энуреза).

2. У лиц мужского пола чаще возникают рецидивы (они больше подвержены вторичному энурезу).

Возраст	Распространенность	Соотношение мужского и женского пола
5	13%	1:1
7	5%	1,4:1
9	2,5%	1,6:1
14	0,8%	1,8:1

По достижению ребенком 7-летнего возраста становится больше вероятность появления вторичного энуреза, чем первичного. Дневной энурез, происходящий, по меньшей мере, раз в неделю, поражает 2% пятилетних, во всех возрастах преобладает женский пол.

3 Страдает без тесного контакта с мамой

Также причиной недержания мочи у детей может являться желание ребенка удерживать маму возле себя. Когда он был маленький, стоило ему сходить на горшок, сколько внимания сразу обрушивалось на него! Похвала, восхищение. Мама несколько раз в день обязательно была рядом, обнимала, целовала и ласкала — когда меняла мокрые пеленки.

Малыш вырос, мама перестала быть такой близкой. Теперь у нее есть свои дела, возможно, появилась сестричка или братик. Мама не принадлежит ребенку на все сто. А потребность осталась. Вот ребенок и вспоминает младенческие способы вернуть маму, регрессирует. Тогда это работало, сработает и сейчас.

И действительно, стоит ребенку обмочить кроватку, как приходит мама, меняет белье, берет на руки. Начинает водить его по специалистам

Уделяет ему внимание. И вот он снова номер один для мамы

Часто мамы берут ребенка себе в постель во избежание подобных случаев. Цель достигнута, ребенок снова неразлучен с мамой. Симптом уходит. Но стоит только отложить его в свою кроватку, как все возвращается с новой силой.

Что делать

Важно проследить, почему у ребенка такая сильная потребность в матери, где в его анамнезе что-то пошло не так, и он не получил столько любви и заботы, сколько ему было нужно

А может мама сама не может отпустить ребенка? Также в ходе беседы с родителями можно подумать, каким образом ребенок будет получать внимание без помощи данного симптома

Как видим, в детском энурезе очень много психологического, связанного с отношениями ребенка с близкими

Поэтому очень важно, чтобы специалист поддерживал и ребенка, и его родителей

Как лечить

Гарантии полного излечения детского недержания мочи не дает ни один из известных методов.

Терапевтические методики условно разделяют на 3 группы:

• Медикаментозные.
• Психотерапевтические.
• Режимные.

Успех терапии энуреза возможен, если существует заинтересованное участие родителей и маленьких пациентов.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами назначают при отрицательных результатах других видов лечения. Подбирается лекарство соответственно причинам, вызвавшим болезнь, а также особенностям детского организма.

Наиболее эффективными при терапии патологии считают препараты, назначаемые по следующим медицинским показаниям:

• Если недержание мочи носит невротический характер, назначают транквилизаторы: Гидроксизин, Медазепам, Мепробамат.
• При наличии у детей задержки развития, признаков невротизации используют: Пирацетам, Семакс, Глицин.

Прием лекарственных средств осуществляется по назначению при строгом контроле врача.

Психотерапия

Методы психотерапии призваны корректировать невротические расстройства. Десятилетнему ребенку для внушения и самовнушения предлагают использовать формулы просыпания при мочеиспускательных позывах.

Перед отходом ко сну произносится формула: Утром моя постель всегда суха. Я быстро встаю сам, если хочу помочиться. У меня это здорово получается.

Лежа в постели, маленький пациент мысленно представляет ощущения при наполненном мочевом пузыре и свои дальнейшие действия.

Физиотерапия

При лечении энуреза используют физиотерапевтические методы.

Маленьких пациентов лечат:

• тепловыми процедурами,
• циркулярным душем,
• электростимуляцией тазовых мышц,
• массажем.

Применяется:

• лазеротерапия,
• магнитотерапия,
• иглорефлексотерапия.

Режимные методы лечения

При всех известных методах терапии недержания урины наиболее действенным считается поведенческое лечение.

Со стороны членов семьи больной должен чувствовать проявление терпимости. Грубость, наказания могут привести к нежелательным последствиям

Важно внушать ребенку уверенность в победе над болезнью, эффективность применяемой терапии.
Родные больного должны строго контролировать рацион питания, количество жидкости, выпиваемой перед отходом ко сну. Ограничить следует блюда, содержащие высокий процент жидкости (не только супы, но и овощи, фрукты), но полноценность питания не должна страдать.
Постель не должна быть мягкой.
Обязательно посещение туалета перед тем, как лечь в постель

Возле кроватки должен стоять горшок. Следует оставить включенным светильник, иногда дети боятся темноты.
Ребенок не должен испытывать переохлаждений.
Родители должны обеспечить исключение стрессовых ситуаций, переутомления маленького пациента.

Вместе с поведенческой терапией назначаются лекарственные препараты, используются также народные методы.

Народные рецепты

Для лечения энуреза применяются как отвары одного лекарственного растения, так и травяные сборы. Проверенным способом народной медицины при лечении энуреза у детей считают применение укропного семени.

Рецепт 1. Заваривают 1 столовую ложку семени укропа 200 мл кипящей воды. После настаивания в течение часа выпивают настой за 2 приема. Курс лечения 12 дней.

Рецепт 2. Берут по 2 чайных ложки сухих измельченных растений: спорыша, зверобоя, бессмертника. После смешивания столовую ложку растений заливают стаканом кипящей воды, настаивают в продолжение 2 часов в термосе. Маленький пациент должен выпивать по 50 мл отвара за 15 мин. перед каждым приемом пищи.

Рецепт 3. Смешивают зверобой и тысячелистник в равных пропорциях. Применяют в качестве заварки для чая.

Рецепт 4. 0,5 стакана сухих листьев брусники заливают половиной литра кипящей воды, настаивают10 минут. После часового настаивания процеживают. Дают ребенку по 100 мл отвара за 10 мин. до еды, кроме ужина. Днем наблюдается повышенное мочеотделение, а ночью ребенок спит спокойно.

Лечение

Лечение будет зависеть от выявленной причины. Одному ребенку показана гормональная терапия, а другому – применение седативных препаратов и сеансы психотерапии (с 10 лет).

• При всех формах рекомендуется приучить ребенка обязательно ходить в туалет перед тем, как отправиться в постель. Комаровский рекомендует ограничивать потребление малышом жидкости во второй половине дня. В первой половине ночи можно будить кроху для того, чтобы высадить его на горшок.
• Очень эффективной, по мнению Комаровского, является так называемая мотивационная терапия. Она включает в себя поощрение ребенка за каждую ночь, которая прошла в сухой обстановке. Поощрение может быть любым – игрушками, сладостями, походом в парк или зоопарк.

• Еда никак не влияет на то, написает карапуз в постель ночью или нет, говорит доктор Комаровский. А потому нет ровным счетом никакой целесообразности давать ребенку соленую пищу перед сном, как это советуют некоторые специалисты в области нетрадиционной медицины. После соленого ребенок, наоборот, захочет пить, и круг замкнется.
• Тренировать мочевой пузырь – мера интересная, но малоэффективная, по словам Комаровского. Но если у родителей есть время и желание, то они могут выделить немного времени на такие тренировки, хуже не будет точно. Заключаются они в том, чтобы немного потерпеть с момента, как ребенок запросился на горшок. Будет достаточно 1-2-3 минут, чтобы постепенно научить ребенка терпеть. Это обычно хорошо помогает избавиться от дневного недержания, но на ночной непроизвольный энурез никакого действия не оказывает.
• В последнее время в России в продаже появились так называемые мочевые будильники. Их Комаровский считает полезным и эффективным приспособлением. Состоят такие устройства из датчика и собственно будильника. Датчик влаги помещают в трусы, и при появлении первой капли он отправляет сигнал на будильник, в итоге ребенок просыпается, прерывает мочеиспускание и идет доделывать все на горшок.

Будильники бывают проводными и беспроводными. Стоимость их довольно высока – от 2800 рублей. По утверждению Евгения Олеговича, такие устройства позволяют справиться с проблемой энуреза за короткое время, на все уходит около месяца. Постепенно вырабатывается четкая взаимосвязь между желанием пописать и потребностью проснуться и без устройства, которое вовремя может разбудить.

Энурез – это не повод формировать у ребенка комплексы.

Беседа доктора Комаровского о детском энурезе с родителями малыша представлена в видео ниже.

Как проводится диагностика

Любая психосоматика является показанием к проведению обследования. Если врач общей практики уже исключил неврологические и урологические нарушения, больного направляют к психотерапевту. Врач расспрашивает пациента и изучает особенности индивидуального анамнеза. В ходе беседы раскрываются детали психологического состояния обследуемого. Исключается наличие шизофрении, тревожного расстройства, отставания в развитии и других патологий, вызывающих энурез. Врачу необходимо сузить спектр поиска до психогенных факторов.

В диагностике психосоматики важную роль играют специальные тесты и опросы. Психотерапевт оценивает уровень тревоги и депрессии у больного. Выявляются фобии, влияющие на повседневное самочувствие ребенка. Например, он может жаловаться на регулярные ночные кошмары. Исключаются специфические психологические факторы энуреза в детском возрасте, вроде сильного психотравмирующего воздействия. Родители обязательно должны участвовать в процессе обследования.

Причины подросткового ночного энуреза

Мальчики-подростки страдают чаще ночным недержанием мочи, а девушки – дневным.

Причинами патологии являются:

1. врожденные и приобретенные болезни мочеполовой системы;
2. спинномозговые нарушения;
3. наследственность;
4. гиперактивность мочевого пузыря;
5. болезни ЦНС;
6. психологические травмы и потрясения;
7. неврозы, психические отклонения;
8. алкоголизм;

Провоцируют развитие недержания:

• · упреки взрослых, на которые подросток реагирует своеобразной формой протеста;
• черты личности – неуверенность в себе, комплекс неполноценности.

Энурез легче поддается коррекции в детском возрасте, сложнее – в подростковом. В дальнейшем возможны трудности в социальной адаптации.

Энурез и энкопрез

Зачастую течение энуреза осложняется и появлением других заболеваний и проблем. К их числу относят и достаточно редкую патологию, такую как энкопрез, то есть недержание кала.

У маленького ребенка непроизвольное выделение каловых масс считается нормой, но, если возраст малыша старше 3-4 лет, недержание кала также принято считать патологическим состоянием, как и недержание мочи.

Совокупность этих 2 недугов еще больше усугубляет ситуацию, доставляя малышу серьезных физический и психологический дискомфорт. Следовательно, ребенок нуждается не только в традиционном медицинском лечении, но и в психологической помощи.