Заболевания эндокринной системы

Содержание:

Сахарный диабет у кошек и собак

Сахарный диабет встречается не только у людей, но и у кошек и собак. Это серьезное заболевание, требующее специфической терапии.

Диабету подвержены оба пола, но у кошек болезнь чаще всего поражает самцов в солидном возрасте. Диабет на ранней стадии у кошки диагностировать практически невозможно. Болезнь развивается медленно, незаметно, а когда начинают проявляться явные признаки и симптомы, диабет уже оказывается развитым достаточно сильно. Чаще всего болезнь возникает из-за ожирения, которое снижает толерантность к инсулину, или ее запускает хроническое воспаление поджелудочной железы. Также диабет бывает аутоиммунным, когда по непонятным причинам организм атакует собственные клетки, вырабатывающие инсулин.

У собак диабет возникает несколько иначе, чаще всего им страдают нестерилизованные суки в среднем и старшем возрасте. В данном случае болезнь вызывается дисбалансом гормонов,  клинические симптомы наиболее явно проявляются через несколько месяцев после течки. Но от диабета на фоне ожирения одинаково страдают и кобели, и суки. А вот аутоиммунный и вызванный хроническим панкреатитом диабет у собак встречается довольно редко.

Диабет имеет характерные симптомы. Вы должны насторожиться и пройти обследование как можно скорее, если у вашего питомца:

  • сильная жажда;
  • увеличение объема мочи;
  • потеря веса при обычном аппетите;
  • ожирение.

Успешное лечение диабета у собак и кошек во многом зависит от своевременной диагностики и верно поставленного диагноза.

Симптомы заболеваний эндокринной системы

Зачастую проявления эндокринных нарушений носят неспецифический характер, поэтому могут восприниматься человеком как симптомы заболеваний иной природы, например, неврологической, сердечно-сосудистой, психологической, сексуальной, кожной и т.д. Поэтому поистине невозможно переоценить значение профилактики, ранней диагностики и выявления предрасположенности к тому или иному эндокринному заболеванию.

К распространенным симптомам эндокринных заболеваний относятся:

  • сухость во рту, жажда;
  • слабость, утомляемость, снижение концентрации;
  • повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость;
  • бессонница и иные расстройства сна;
  • тремор рук;
  • учащенное сердцебиение;
  • озноб, холодные конечности/приливы жара, повышенная потливость;
  • учащенное мочеиспускание;
  • неприятные/болезненные ощущения в шее, чувство «кома» в горле;
  • избыточный вес, появление стрий («растяжек») на теле;
  • резкие колебания веса;
  • неудовлетворительное состояние кожи, волос, ногтей;
  • спонтанные переломы;
  • нарушения менструального цикла;
  • отсутствие планируемой беременности в течение одного года и более.

Развитие некоторых заболеваний эндокринной системы удается предупредить, поэтому не нужно откладывать визит к эндокринологу на завтра. Специалист проведет диагностику эндокринных нарушений, что позволит предупредить их появление. В случае же выявления болезни назначит своевременное лечение, улучшив тем самым качество жизни пациента.

Диагноз гипопинеализм

Возрастной гипопинеализм — это неизбежность, с которой рано или поздно сталкивается каждый человек. Но сильный или длительно действующий стресс, воздействие радиации, применение некоторых лекарственных средств и, наконец, угнетение функции пинеальной железы значительно его «омолаживают».

Основной пейсмейкер в организме — супрахиазматическое ядро гипоталамуса, к которому, прежде всего, поступает фотоинформация. Главным органом, способным в форме нервного импульса трансформировать поступивший сигнал, является пинеальная железа

Изучению двух этих нейроэндокринных образований мозга и уделяется особое внимание в исследованиях, которые на протяжении многих лет проводятся в лаборатории хроноендокринологии национального медицинского университета. Хотя гипопинеализм — достаточно распространенное заболевание, эндокринологи его упорно не хотят замечать

Этот диагноз в отечественных заведениях не ставится, патогенез почти не изучается, однако игнорировать и дальше его нельзя. Мы надеемся, что наши данные пробудят интерес к проблеме.

Мелатониновая недостаточность

Как известно, в норме формируется ночной пик мелатонина, днем его уровень очень низкий. При круглосуточном освещении происходит нивелирование биоритмов, поскольку ночной уровень быстро компенсируется, а дневной падает еще ниже и быстрее. Поэтому, в этом случае развивается абсолютная мелатониновая недостаточность. Данные, полученные зарубежными исследователями в экспериментах со здоровыми мужчинами-добровольцами, доказывают, что показатели кортизола, адреналина и норадреналина кардинально меняются в течение суток. Ночью они очень низкие, но в 8 часов утра происходит резкий подъем адреналина и норадреналина, поскольку это вещества, которые обеспечивают процесс бодрствования и регуляцию различных метаболических процессов именно в дневное время. Хочется рассказать и об исследовании, которое проводилось в течение 5 месяцев на молодых кроликах-самцах, разделенных на 2 группы. Первую удерживали в природных условиях смены дня и ночи, вторую — в условиях круглосуточного освещения. Согласно результатам эксперимента, через 5 месяцев у кроликов, которые жили «под вечным солнцем», наблюдался очень низкий уровень тиреоидных, половых гормонов, глюкокортикоидов, а также гипофункция практически всех желез. С мозговым слоем надпочечников происходило совсем другое: высокий уровень адреналина держался в течение 5 месяцев. Норадреналин значительно повышался ночью. Коэффициент, определяющий преобладание гормонального или медиаторного звена в зависимости от времени суток, показывал, что гормональное звено преобладало и утром, и ночью, и особенно вечером.

Прогноз при эндокринном бесплодии

В наше время эндокринное заболевание не является приговором, при помощи достижений в области гинекологии и эндокринологии успешное лечение получают около восьмидесяти процентов пациентов и это только при прохождении медикаментозного лечения. При восстановлении овуляции около пятидесяти процентов женщин беременеют после шести циклов стимулирующей терапии. При гипоталамо-гипофизарной регуляции эндокринное бесплодие поддается несколько хуже медикаментозному лечению, поэтому потребуется уже другое вмешательство.

Как правило, с помощью медикаментозных средств корректируются все гормонозависимые нарушения, что в итоге позволяет женщине без труда забеременеть.

При наступлении беременности женщина сразу поступает под тщательный контроль, госпитализация пациента требуется только в случае риска развития самопроизвольного аборта или низкой родовой деятельности.

Эндокринная система женщины — как это работает

Что такое гормональный сбой?

Сбой гормональной системы может начаться в любом возрасте, но чаще всего ему подвержены либо девушки-подростки, либо женщины в период менопаузы, когда эндокринная система претерпевает кардинальные изменения.

Некоторые из этих желез имеют прямое отношение к функционированию органов репродуктивной системы женщины:

Гипофиз – мозговой придаток, расположен в нижней поверхности мозга. Отвечает за выработку пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), окситоцина.

Щитовидная железа – расположена в области шеи, над гортанью. Отвечает за выработку тироксина, который влияет на рост эндометрия в матке.

Надпочечники – являются парными железами, которые располагаются над почками. Отвечают за выработку прогестерона, ряда андрогенов и небольшого количества эстрогенов.

Яичники – парные железы, расположенные в полости малого таза. Отвечают за выработку эстрогенов, слабых андрогенов и прогестерона.

Если у женщин старшего возраста нарушение функций эндокринной системы происходит из-за расходования запаса яйцеклеток и угасания способности к деторождению, то гормональный сбой у девушек — наоборот, свидетельствует о взрослении организма и его подготовке к выполнению репродуктивных функций.

Гормоны, оказывающие влияние на женскую репродуктивную систему

Эстрогены – общее название трех гормонов: эстриола, эстрадиола и эстрона. Вырабатываются яичниками и частично надпочечниками. Являются гормонами первой фазы менструального цикла.

Пролактин – влияет на образование молока в молочных железах. Способствует снижению уровня эстрогенов и торможению овуляции при кормлении грудью.

Фолликулостимулирующий гормон – вырабатывается гипофизом и гипоталамусом. Ускоряет рост фолликулов в яичниках в первой фазе менструального цикла. Оказывает влияние на выработку эстрогенов.

Лютеинизирующий гормон – вырабатывается гипофизом, стимулирует выработку эстрогенов, провоцирует разрыв капсулы доминантного фолликула и выход из него созревшей яйцеклетки. Находится в тесной взаимосвязи с выработкой фолликулостимулирующего гормона.

Тестостерон – мужской половой гормон. У женщин в небольшом количестве вырабатывается корой надпочечников и яичниками. Способствует увеличению молочных желез в период беременности.

Прогестерон – гормон желтого тела, которое образуется после разрыва капсулы доминантного фолликула во время овуляции. Кроме того, он в большом количестве вырабатывается яичниками и плацентой, если женщина беременна.

Лечение гормонального сбоя у женщин

Чтобы узнать все о том, как восстановить гормональный сбой, нужно изложить врачу все свои жалобы, а он определит причину ваших недомоганий и обязательно назначит эффективное лечение. Важен комплексный подход. Вместе с традиционным лечением можно применять народные средства, если лечащий доктор не против. Переключаться на правильное питание, стараться избегать стрессов и давать своему телу нормальные физические нагрузки. Хорошо, что сегодня существуют разные методы лечения, поэтому медики находят подход к каждой пациентке, независимо от возраста.

Женские аптечные гормональные средства

Назовем популярнейшие гормональные препараты при нарушении цикла и других проблемах, вызванных гормональными расстройствами:

  • Мастодинон;
  • Циклодинон;
  • Климактоплан.

Это медикаменты на основе натуральных и искусственных гормонов.

Кроме гормональных препаратов женщинам назначают:

  • препараты кальция;
  • препараты из группы нейролептиков;
  • гомеопатические средства;
  • фолиевая кислота;
  • препараты селена.

Чтобы полноценно восстановиться после гормонального сбоя, назначают:

  • Эскапел;
  • Дюфастон.

Лечение народными средствами при гормональном сбое

Существуют полезные женские травы, при гормональных нарушениях они помогают вернуть здоровье. Правда, ни одно народное средство нельзя принимать без согласия лечащего врача. Фитотерапия во многих случаях лечит гормональный сбой, особенно если подойти к терапии с умом. Растения, содержащие фитогормоны, действуют немного слабее медикаментов, но все же дают эффект. У народных средств есть одно достоинство — они лучше сильных препаратов с гормонами, которые дают массу побочных действий на женский организм.

Женщинам хорошо подходят липа, перечная мята, фенхель, валериана, мелисса и земляника. Для примера рассмотрим лечение полынью, боровой маткой и шалфеем.

Полынь для женщин

Данное растение принимают с 1 по 5 дни цикла. Учитывайте, что полынь способна вызывать месячные, поэтому если цикл в норме, то эта трава неуместна. Что потребуется:

  • сушеная полынь — 2 большие ложки;
  • горячая вода — 1 стакан.

Кипятим в течение четверти часа этот травяной чай методом водяной бани. Принимаем готовое средство по 2 большие ложки, всего 3 приема за день, желательно за 30 минут до еды.

Шалфей для женщин

Растение принимают с 6 по 15 дни цикла. Это начальная фаза, она предшествует овуляции. Что нам нужно:

  • растение шалфей — 1 маленькая ложка;
  • кипяток — 1 стакан.

Заварить листья и выдержать в термосе четверть часа. Профильтровать настой, разлить на 3 порции, принимать перед приемом пищи, лучше за 20 минут. Вы можете приобрести шалфей в пакетах, один из них можно заварить стаканом воды, разделить это количество на 2-3 порции.

Боровая матка с красной щеткой

Принципиально принимать народные средства на основе красной щетки и боровой матки с 6 по 25 дни цикла. Это вторая фаза. Травы употребляются вместе или любая из них отдельно. Из чего готовить настой:

  • растительное сырье — 1 маленькая ложка (можно соединить красную щетку и боровую матку по половине ложки);
  • горячая вода — 200 миллилитров.

Залить растение водой, настоять около четверти часа. Принимают этот напиток 2 раза в день, одна порция — это половина приготовленного объема.

Лучше всего народные настои получаются при заваривании горячей водой с температурой 70-80 градусов. Кипящая вода для такой цели не подходит.

Народный курс длится около 3 месяцев.

Очевидно, что каждый случай уникален и способ лечения подбирается исходя из возраста, состояния организма и наличия проблем. Если вы заметили у себя один или сразу несколько тревожных симптомов, то не стоит искать ответы на форумах и советоваться с подругами, нужно немедленно отправляться к врачу. После того, как вы пройдете обследование и сдадите необходимые анализы, станет спокойнее, так как уже будет ясно, в чем состоит ваша проблема. Только врач может назначить эффективное лечение. Женщины, заботьтесь о себе и будьте здоровы.

Эндокринное бесплодие: причины

Ановуляция возникает когда задействована центральная нервная и иммунная система, железы внутренней секреции, а также репродуктивные органы. Эндокринное бесплодие у женщин при ановуляции образуется в результате:

  • гипоталамо-гипофизной дисфункции

    Достаточно часто бесплодие возникает после черепно-мозговых травм и травмирования грудной клетки, также при опухолях гипоталамо-гипофизарной части и проходит с гиперпролактинемией (гормонально активная опухоль передней части гипофиза, которая вырабатывает избыточное количество гормона пролактина, проявляется патологическим выделением молока, что не связано с родами или непостоянными менструациями у женщин, понижением потенции у мужчин, также при прогрессировании опухоли возникает головная боль и ухудшается зрение). Выделение большого количества пролактина приводит к затормаживанию циклической продукции ЛГ гипофизом, дисфункции яичников и редким менструациям.

  • гиперандрогении яичников или надпочечникового генеза

    Наличие в организме женщины малого содержания андрогенов — мужских половых гормонов — будет достаточный для полового созревания и стандартной работы яичников. Усиленное выделение андрогенов производится яичниками или надпочечниками, также обеими одновременно. В большинстве случаев гиперандрогения сопровождается синдромом поликистоза яичников — это двустороннее не злокачественное разрастание внутри или снаружи яичников кистозных образований в результате комплекса эндокринных расстройств, типа дисфункции яичников, щитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников, также поликистоз может быть врожденным или возникнуть еще в юношеском возрасте при развитии менструальной функции.

В женском организме в возрасте за тридцать это может быть спровоцировано хроническими эндокринными изменениями или другим воспалительным процессом женской репродуктивной системы. Гиперандрогения вызывает эндокринное бесплодие и сопровождается ожирением и кровотечениями. Надпочечниковая гиперандрогения развивается при гиперплазии коры надпочечников с повторным вовлечением яичников.

дисфункции щитовидной железы

Образование гипотиреоза и диффузного токсического зоба часто сопровождается ановуляцией, эндокринным бесплодием, прерыванием беременности и патологиями плода.
дефицита эстрогенов и прогестерона

Недостаточность женских половых гормонов провоцирует неполноценное выделение трансформации эндометрия, изменение маточных труб, противостоит закреплению плодного яйца внутри матки. Этот исход приводит к срыву беременности или эндокринному бесплодию.
тяжких соматических патологий

Например, цирроза печени, гепатита с выраженной деформацией клеток печени, туберкулеза или злокачественных образований разной локализации.
ожирения или наоборот недостатка подкожного жира

Жировая ткань в организме тоже несет эндокринную функцию, воздействуя на метаболические процессы в тканях. Жировые отложения в избытке провоцируют гормональный дисбаланс и образование эндокринного бесплодия. Недостаток жировых отложений или резкое уменьшение массы тела разрушает нормальную работу яичников и служит препятствием на пути к беременности.
синдром резистентных яичников

Нарушение гипофизарно-яичниковой связи, то есть отсутствие чувствительности рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, которые стимулируют овуляцию, характеризуется эндокринным бесплодием при нормальном развитии половых признаков. Повреждение яичников вызывает заражение вирусами краснухи, патологии ранее развившейся беременности, авитаминоз и стресс.
преждевременная менопауза

Вторичная аменорея, возникшая у женщины молодого возраста, приблизительно до тридцати пяти лет, вызывает свойственные для климатического синдрома изменения и приводит к эндокринному бесплодию.
заболевания с мутированием половых хромосом

При таких заболеваниях, которые вызваны хромосомными изменениями, появляется снижение женских половых гормонов, первичная аменорея и эндокринное бесплодие.

У мужчин эндокринное бесплодие может быть следствием перенесенной ранее травмы, в таком случае хоть и долго, проблемно, но оно поддается лечению.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Эндокринологические заболевания напрямую связаны с выработкой гормонов, недостаток или повышенная концентрация которых, вызывает заболевания. Основными болезнями эндокринной системы являются:

  • сахарный диабет – к этому заболеванию приводит нарушения функциональности щитовидной железы, которая не способна вырабатывать нужное количество инсулина. В организме человека происходит сбой, и он становится не способным в полной мере усваивать жиры, углеводы и глюкозу, вызывая тем самым гипергликемию;
  • гипотиреоз – еще одно из заболеваний щитовидной железы, симптомы этой болезни чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Недостача гормона вырабатываемого щитовидной железой вызывает чувство усталости и слабость;
  • зоб – заболевание подразумевает под собой увеличение щитовидной железы, в несколько раз больше нормы. Главная причина развития зоба, это малое количество йода, поступающее в организм человека;
  • гигантизм – заболевание проявляется при чрезмерной выработке гормона контролирующего процесс роста организма. У взрослого человека эта болезнь проявляется в виде непропорционального увеличения разных частей тела;
  • аутоиммунный тиреоидит – в процессе болезни иммунная система выделяет антитела, которые разрушают щитовидную железу.
  • гипопаратиреоз – симптомами этой болезни являются судороги, возникающие беспричинно;
  • несахарный диабет – болезнь возникает при недостаточном количестве гормона – вазопрессина, который регулирует количество воды в организме человека. Симптомом этой болезни является ощущение сильной жажды;
  • синдром Иценко – Кушинга – возникает в процессе повышенной работы надпочечников. Повышенное выделение арденокортикотропного гормона приводит к ожирению, изменениям кожного покрова, избыточному росту волос.

Это далеко не весь список заболеваний связанных с эндокринной системой. Обнаружение даже незначительных симптомов должно послужить поводом обращения к врачу за консультацией.

НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Заболевания эндокринной системы у детей встречаются не реже, чем у взрослых. Диагностировать и лечить детей с эндокринными патологиями не просто. Основными причинами развития заболеваний у ребенка – является наследственность и внешние факторы. Выявление заболевания эндокринной системы у ребенка на поздних стадиях, может стать причиной серьезных проблем со здоровьем в будущем. Эндокринная патология становится причиной нарушения физического, психологического и полового развития у ребенка. Неправильное лечение или его полное отсутствие приводит к изменениям работы нервной системы и возникновению неизлечимых заболеваний.

Чтобы предотвратить эндокринные заболевания у детей, стоит осуществлять ряд профилактическим мер, таких как:

  • правильное питание;
  • ограничивать ребенка от всевозможных стрессов;
  • приучать ребенка к занятиям физическими упражнениями.

Эндокринные заболевания, у детей проявившиеся благодаря генетическим предпосылкам требуют постоянного наблюдения врача эндокринолога, ежемесячного обследования и соблюдения, профилактических мер. В сложных случаях профилактика заболеваний эндокринной системы у детей облегчает развитие болезни и предотвращает ее осложнения.

Дети считаются основной группой попадающей в зону риска в нарушениях эндокринной системы, ведь даже искусственное вскармливание в дальнейшем может стать причиной возникновения сахарного диабета.

СИМПТОМЫ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИЯХ

Наблюдая за своим ребенком, можно в кратчайшие сроки заметить нарушения работы эндокринной системы, на это может указывать следующие факты:

  • употребление большого количества жидкости, более 5 литров за сутки;
  • снижение веса;
  • рвота;
  • вялость и нервозность;
  • сухая кожа;
  • отечность;
  • к трем месяцам ребенок не способен держать голову самостоятельно;
  • ожирение;
  • задержка полового развития или преждевременное половое развитие.

При первых обнаружениях вышеперечисленных симптомов, стоит немедленно обратиться к врачу.

Как проходит прием пациента у эндокринолога?

Как проходит прием у эндокринолога, что проверяет врач? Первым делом специалист беседует с больным, изучает его историю болезни, принимает во внимание наличие каких-либо жалоб. На приёме врач также осматривает пациента, что позволяет предварительно установить наличие или отсутствие различных патологий

В частности, смотрит эндокринолог на следующее:

  • на приеме врач в обязательном порядке ощупывает шею в области размещения щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы определить ее размер, наличие или отсутствие уплотнений;
  • осуществляется прощупывание лимфоузлов. Нужно определить, не увеличены ли они, что может указывать на различные патологии;
  • при необходимости проверяющий врач может осмотреть половые органы;
  • измеряется уровень артериального давления, пульс, прослушивается сердце;
  • осматривается кожный покров, ногти, волосы;
  • измеряется рост и вес.

При выявлении каких-либо проблем во время первичного осмотра пациент может отправляться на дополнительное обследование. Для составления правильного лечения часто нужно сдать анализ крови для определения общих показателей, уровня сахара, различных гормонов. Часто назначается УЗИ щитовидки, органов малого таза для женщин и другие дополнительные диагностические процедуры.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа — один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью…

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю нашей читательницы Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу…

Многие пациенты задаются вопросом: эндокринолог – кто это и что лечит?

Сфера деятельности данного специалиста включает диагностирование, терапию и профилактику всевозможных нарушений эндокринной системы.

Главной задачей эндокринолога является сохранение баланса гормонов в организме и исключение патологий, которые этот баланс нарушают.

«Удивительное средство. Появилось оно относительно недавно, но уже успело стать востребованным у многих специалистов. Причина проста — монастырский чай действительно помогает бороться с заболеваниями щитовидной железы и другими нарушениями гормонального фона. После того, как я стала рекомендовать его своим пациентам, динамика выздоровлений улучшилась почти на 80%. Ни одно из других растительных средств не способно на такое».

Как правило, такой специалист в каждом отдельном случае находит решения и методы для гормональной регуляции.

Данная функция чрезвычайно важна для общего состояния организма, поэтому при ее нарушении необходимо принятие срочных мер.

Так, можно выделить основные сферы
деятельности врача, которые включают следующие пункты:

  • изучение

    состояния эндокринной системы;

  • диагностика

    возможных проблем с ней;

  • их лечение;

  • устранение

    отклонений, спровоцированных ими.

Получается, что такой специалист занимается терапией не только болезней конкретной области, но и последствий, которые возникают по их причине.

Чаще всего выполняет следующие функции:

  • восстанавливает обмен веществ;
  • корректирует гормональный баланс;
  • лечит половые дисфункции.

Как и практически все разделы медицины, эндокринология состоит из подразделов. Так, она включает детскую и общую эндокринологию (диабетологию), в связи с чем специалист может быть детским или специалистом-диабетологом (для взрослых).

Детский эндокринолог

В сферу деятельности такого врача входят нарушения, относящиеся к росту и половому созреванию. Он занимается также различными патологиями, спровоцированными подобными нарушениями.

Следовательно, определенные отклонения изучаются врачом в пределах конкретной возрастной категории, включающей детей и подростков.

Диабетолог

Этот врач занимается диагностикой, терапией и выявлением мер профилактики такой патологии как сахарный диабет.

Его работа подразумевает также устранение различных осложнений, вызванных заболеванием.

Для справки!

До недавнего времени диабетология не являлась самостоятельной дисциплиной в медицине. Новейшие исследования и открытия относительно болезни выделили ее в отдельный раздел.

Поскольку сахарный диабет выступает тяжелой патологией в хронической форме, он требует соответствующего отделения в сфере медицины и проведения специально разработанной схемы лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *