Дисменорея

эпидемиология

Эндометрит, по оценкам , затрагивает примерно 25% женщин. Доклады дисменореи являются наибольшими среди людей в позднем подростковом возрасте и 20 — х годов, с сообщения , как правило , снижается с возрастом. Распространенность в подростков женщин было сообщено, что 67,2% от одного исследования и 90% другим. Было заявлено , что нет существенной разницы в распространенности или заболеваемости между расами. Тем не менее, исследование испаноговорящих женщин — подростков показало высокую распространенность и влияние в этой группе. Другое исследование показало , что дисменорея присутствовал в 36,4% участников, и в значительной степени связано с более низким возрастом и более низкой четности . Роды , как говорят , чтобы облегчить дисменорея, но это не всегда происходит. Одно исследование показало , что в нерожавших женщин с первичной дисменореи, тяжесть менструальных болей значительно снизилась после того, как возраст 40. опросник пришел к выводу , что проблемы с менструальным циклом, в том числе дисменореи, были более распространены среди женщин, подвергшихся сексуальному насилию.

Исследование , проведенное в Норвегии , показало , что 14 процентов женщин в возрасте от 20 до 35 симптомов опыта настолько серьезными , что они остаются дома из школы или работы. Среди девочек — подростков, дисменорея является ведущей причиной рецидива краткосрочной школы отсутствия.

Симптомы и признаки дисменореи

Клиника дисменореи всегда согласуется с причинами ее появления, но при любой этиологии заболевания ведущим остается выраженный болевой синдром. Менструальные боли могут быть умеренными и вполне терпимыми или настолько сильными, что женщина не может вести привычный образ жизни, проводит несколько дней в постели, принимая большие дозы анальгетиков. Боли при дисменорее всегда имеют постоянный характер, они сопровождают каждую менструацию, и их интенсивность иногда нарастает от цикла к циклу. Данный признак помогает отличить дисменорею от единичных эпизодов болезненных месячных.

Помимо болей различной интенсивности дисменорею нередко сопровождают и другие патологические симптомы. Поскольку они не связаны с гениталиями, их называют системными. Обычно таковыми являются головная боль (чаще мигрени), головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, повышение температуры. Эмоциональные расстройства проявляются в виде тревожности, плаксивости и различных фобий.

Вторичная дисменорея всегда сопровождается симптомами заболевания, которое ее спровоцировало. Дисменорея способна прогрессировать. Если клиника заболевания долгое время остается неизменной, дисменорею считают компенсированной, а когда интенсивность болей нарастает с каждым прошедшим годом, говорят о декомпенсированной дисменорее.

Интенсивность и продолжительность болевого синдрома служит еще одним важным критерием для диагностики и терапии дисменореи, поэтому принято выделять несколько степеней выраженности боли:

• Легкая, первая, степень дисменореи характеризуется слабовыраженными тазовыми болями без серьезных сопутствующих нарушений. Общее самочувствие практически не страдает, прием обезболивающих средств не требуется. Легкая дисменорея напоминает физиологическую менструацию, но в отличие от нее имеет постоянные симптомы, которые могут нарастать со временем. Нередко такая дисменорея не прогрессирует.

• Вторая степень дисменореи классифицируется как умеренная. Боли сопровождают каждую менструацию и требуют приема анальгетиков, так как не позволяют пациентке вести привычный образ жизни. Умеренная дисменорея, помимо болей, отличается появлением других, системных, симптомов. При вторичной дисменорее присоединяется клиника основного заболевания. Данную степень заболевания отличает хороший эффект от приема обезболивающих лекарств.

• Яркая клиника сопровождает третью, самую тяжелую, степень дисменореи. Тазовые боли выражены настолько сильно, что буквально «укладывают» пациентку в постель, ограничивая ее работоспособность и любую физическую активность. Ярко выражены системные симптомы. Тяжелая дисменорея не откликается на самостоятельное медикаментозное лечение, прием анальгетиков облегчения не приносит.

Диагноз дисменорея является результатом длительного диагностического поиска, в него включены:

— Первичный гинекологический прием. Подробная беседа позволяет выяснить возраст, характер менструальной функции и определить время появления болезненных месячных и наличие системных симптомов. В случае первичной дисменореи гинекологический осмотр не выявляет отклонений. Если менструальные боли имеют вторичное происхождение, пальпация матки и придатков выявляет признаки основного заболевания.

— Лабораторная диагностика. Особенно актуальна в поиске причин вторичной дисменореи. Включает исследование на наличие инфекции (мазки и посевы), а также определение гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие).

— Ультразвуковое сканирование. Первичная дисменорея формируется без органических изменений гениталий, поэтому данное обследование наличие патологии не показывает, но в случае вторичной дисменореи оно необходимо для диагностики миомы, полипов и других патологий. Также УЗИ позволяет диагностировать некоторые инфекционно-воспалительные процессы тазовой области.

— МРТ, КТ. Дорогостоящие исследования, нечасто применяющиеся при сомнительных результатах УЗИ.

— Энцефалография. Позволяет исключить патологию центральной нервной системы при наличии у пациентки жалоб на сильные головные боли и мигрени.

— Гистероскопия. Проводится нечасто при подозрении на внутриматочные синехии или аденомиоз.

Иногда к диагностическому поиску привлекают смежных специалистов – терапевтов, хирургов, эндокринологов, невропатологов и прочих.

Если проведенное в полном объеме обследование не смогло выявить причину менструальных болей, прибегают к диагностической лапароскопии.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Лечение дисменореи

Поскольку вторичная дисменорея является всего лишь одним из симптомов какого – либо гинекологического заболевания, говорить о ее изолированном лечении нецелесообразно. Лечение вторичной дисменореи осуществляется параллельно терапии основного заболевания. Обычные обезболивающие препараты при дисменорее вторичного генеза хорошо справляются с менструальными болями, а все прочие средства направлены на терапию их причины.

Так как в структуре гинекологической заболеваемости девушек подросткового периода первичная дисменорея занимает прочное лидирующее положение, переоценить значимость лечения этой патологии невозможно. Согласно данным разных мировых источников частота подростковой дисменореи варьирует от 5 до 90%. Следует отметить, что первичная дисменорея в большинстве случаев указывает на серьезные нарушения в функционировании нервной, обменной, эндокринной и психологической сферах. Так, почти у 80% девушек болевой приступ сочетается с рвотой, у 70% — с диареей. Каждая пятая указывает на наличие выраженных головных болей и головокружения, которые иногда (15%) провоцируют обмороки.

Лечение первичной дисменореи зависит от тяжести выраженности болевого синдрома. Медикаментозные препараты при дисменорее первой, легкой, степени нередко не используются, так как менструальные боли незначительны по силе

Обычно при легкой дисменорее без сопутствующего нарушения менструального цикла обращают внимание на образ жизни девушки и ее психоэмоциональный статус. Избавить пациентку от дисменореи первой степени возможно с помощью несложных изменений образа жизни и питания

Также возможно длительное и непрерывное использование антиоксидантов (чаще витамин Е) для профилактики вегетативных и обменных нарушений.

Среди самых популярных причин первичной дисменореи лидирует нарушение синтеза простагландинов. Поэтому самые часто применяемые лечебные препараты при первичной дисменорее – нестероидные противовоспалительные средства. Они способны подавлять чрезмерную секрецию простагландинов и снимать менструальную боль. Чаще используются Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Напроксен и подобные. Данные лекарства назначают на период активных менструальных болей согласно обозначенной врачом дозировке. При выраженных болях их можно использовать и профилактически за три дня до начала очередных месячных.

Доказано, что у многих имеющих симптомы первичной дисменореи девушек имеется дефицит магния, в организме он участвует в передаче нервных импульсов и в сокращении гладкой мускулатуры (в частности, маточной). Поэтому к терапии присоединяют лекарства на основе солей магния: Магне- В6 и его аналоги.

Перед началом терапии первичной дисменореи всегда исследуется состояние гормональной функции пациентки. Нередко первичная дисменорея у девушек сочетается с гормональной дисфункцией в сочетании с недостаточностью лютеиновой фазы. Чтобы скорректировать менструальный цикл, определяют уровень базовых гормонов.

Если дисменорея легкой и средней степени сопровождается признаками недостаточности лютеиновой фазы при нормальном уровне эстрогенов (эстрадиола), вторую фазу цикла «усиливают» гестагенами (препараты прогестерона).

Тяжелая форма первичной дисменореи на фоне избыточной секреции эстрадиола лечится монофазными гормональными препаратами (Логест, Линдинет и подобные).

В терапии первичной дисменореи должны присутствовать и немедикаментозные методы лечения: полноценное питание, правильное распределение физической и умственной нагрузки, устранение стрессовых ситуаций и прочие.

Возможно использование физиотерапии: электрофорез, иглорефлексотерапия, тепло на живот.

К сожалению, даже самая квалифицированная терапия не всегда справляется с симптомами дисменореи. Стойкая, не поддающаяся консервативному лечению тяжелая дисменорея, а также дисменорея на фоне пороков развития гениталий требуют проведения лапароскопии.

Почему нам доверяют свое здоровье

• Отделение гинекологии оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь в лечении всех видов гинекологических заболеваний с 1987 года;
• Ежегодно к нам обращается более 2000 пациенток, которым оказывается профессиональная медицинская помощь;
• Для каждой пациентки наши врачи разрабатывают индивидуальный план лечения. При сложных и критических ситуация многопрофильный центр позволяет собрать консилиум со специалистами смежных направлений и оперативно определить тактику лечения;
• В ежедневной практике врачи используют последние международные достижения и передовые методы лечения;
• Операционные оснащены новым высокотехнологичным оборудованием;
• Мы проводим более 2500 операций различной сложности в год;
  •
• Врачи регулярно принимают участие в международных конгрессах и исследованиях.

Как избавиться от дисменореи?

Если у пациентки в процессе диагностики была выявлена первичная дисменорея, то, прежде чем определять, как лечить дисменорею, врач должен узнать, какой гормональный статус имеет место у пациентки. Также назначается обследование других систем и органов, чтобы более точно определить причины дисменореи. В зависимости от того, какие именно симптомы дисменореи проявляются у женщины, индивидуально назначается лечение.

Дисменорея у подростков и у молодых женщины лечится с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии. Немедикаментозные методы – это психотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, йога и др. Медикаменты тем, кому был поставлен диагноз «дисменорея», назначаются индивидуально. Также практикуется лечение народными средствами, но только после одобрения лечащего врача.

С помощью психотерапии и саморелаксации состояние женщины можно заметно облегчить. В частности, эти методы лечения позволяют избавиться от головной боли, раздражительности и др. Также психотерапевт посоветует, как преодолеть тревожность в период ожидания месячных.

При дисменорее важно не только лечение болезненных месячных, но и соблюдение специальной диеты. В частности, врачи рекомендуют обязательно употреблять те продукты, в которых отмечено высокое содержание магния, витамина В1

Много магния содержит гречневая крупа, орехи, миндаль, шоколад, бобовые. Витамин В1 есть в тех же продуктах, а также в печени, дрожжах, молоке, отрубях, яичном желтке.

Определяя, что делать при болезненных месячных,  врач может назначить пациентке также прием специальных витаминных комплексов. Назначаются также седативные и обезболивающие таблетки при болезненных месячных. Иногда целесообразно использовать свечи, имеющие спазмолитический эффект. Также в процессе назначения медикаментозного лечения врач может назначить прием гормональных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Именно нестероидные противовоспалительные средства способствуют снижению продукции простагландинов, что способствует уменьшению неприятных симптомов. Если в процессе менструации происходит большая потеря крови, могут назначаться препараты железа. Дозировку и схему приема всех препаратов должен назначать только лечащий врач.

В период между менструациями женщинам нужно не переутомляться, нормально высыпаться и отдыхать, избегать тяжелых стрессовых ситуаций. Негативно влияет на общее состояние организма женщины, страдающей от дисменореи, курение, а также злоупотребление спиртным.

Иногда специалист назначает сеансы гинекологического массажа, рекомендует выполнять комплекс лечебной гимнастики, при которой улучшается кровоток в органах малого таза, повышается общий тонус организма. Эффективно улучшить кровообращение позволяет выполнение упражнений, направленных на укрепление брюшного пресса, плавание, ходьба.

Если у женщины диагностирована вторичная дисменорея, то лечение проводится только после того, как врач определяет, какое именно гинекологическое заболевание стало причиной болезненной менструации. Далее проводится непосредственно терапия заболевания, спровоцировавшего этот симптом.

Доктора

специализация: Гинеколог / Гинеколог-эндокринолог

Каримова Алия Ураловна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Индометацин
Диклофенак
Кетопрофен
Мелоксикам
Аспирин
Валерианы экстракт
Дидрогестерон
Этинилэстрадиол
Гестоден
Дроспиренон
Диеногест

Симптомы заболевания

Боль — основной признак этого заболевания. Появившись в нижней части живота, она может иррадиировать в область паха или поясницы, иногда в нижние конечности. Такой характер боли отмечается при вторичной форме. Для первичной дисменореи характерна приступообразная боль, которая почти всегда отдает в поясницу. Продолжаясь в течение 1-2 дней, она может быть разной интенсивности. Помимо болезненных ощущений, нередко возникает тошнота и рвота, озноб и учащенное мочеиспускание.

Нередко дисменорее сопутствуют экстрагенитальные заболевания, среди которых наиболее часто встречаются дискинезия желчевыводящих путей, сколиоз, пролапс митрального клапана, плоскостопие и т.п.

Кроме того, могут присоединяться и другие симптомы дисменореи психоэмоционального характера: нестабильность настроения, подавленность и депрессивное состояние. Нередко пациентка не может переносить звуковые раздражители, работоспособность женщины ухудшается. Как свидетельствует статистика, у 85% женщин появляются головокружения, у половины — боли по типу мигрени. Более 60% пациенток испытывают боли в спине, у некоторых может появиться диарея. В некоторых случаях возникают приступы булимии, анорексии, уменьшается половое влечение.

Лекарства

Фото: gripptips.ru

Лечение препаратами

Первичную аменорею чаще всего лечат гормональными таблетками и специальной диетой, способствующей набору веса за счет мышечной массы. Витамины при аменорее в первичной форме являются обязательной формой лечения. Кроме специальных витаминных комплексов при аменорее (витамин Е, витамин В1 в растворе, фолиевая кислота) в рацион рекомендуют ввести продукты, содержащие витамин Е, эстроген, фолиевую кислоту, витамины, оказывающие существенную помощь при заболевании аменорей.

Эстроген содержится в:

• бобовых;
• отрубях;
• абрикосах;
• кофе.

Фолиевую кислоту содержат следующие продукты:

• шпинат;
• салат;
• темная зелень;
• сельдерей;
• ягоды;
• горох;
• морковь;
• тыква;
• кукуруза.

Витамин Е при аменорее восполняют:

• морская рыба;
• зелень;
• ягоды;
• каши;
• орехи.

Прием витаминов при аменорее укрепляет нервную систему и создает предпосылки для восстановления репродуктивной функции естественным путем. Лечение аменореи витаминными препаратами снижает нервное напряжение и поднимает тонус. Если это первичная форма, то таблетки от аменореи могут и не понадобиться, работа яичников восстановится самостоятельно. Препараты при аменорее для девочек назначаются только в тяжелых случаях.

Витамины, гормоны, препараты (Фолликулин, Цикловита) и физические упражнения устраняют проблемы со здоровьем у девочек-подростков. Витаминный комплекс Цикловита – препарат, восполняющий недостаток минералов и витаминов и восстанавливающий тонус ослабленного организма.

Лечение гормональными препаратами назначается в том случае, когда специальная диета и витаминные комплексы не помогают.

Первичную аменорею, вызванную инфекционными заболеваниями или внутриутробными инфекциями, лечат специальными препаратами.

При аменорее вторичного типа, кроме гормонов, лечат специальными диетами, физиопроцедурами и витаминами, необходимыми пациенткам любого возраста.

При аменорее вторичного типа специалисты могут назначить гормональный препарат Дюфастон. Это прогестагенный гормональный препарат, включающий в свой состав дигидрогестерон. Дюфастон используют при аменорее первичного и вторичного типа, как заместительную терапию гормонами. Лечение аменореи Дюфастоном позволяет провести эффективную терапию для пациенток репродуктивного возраста.

Лечение аменореи Дюфастоном, можно заменить его аналогом Утрожестаном. Препарат представляет собой натуральный прогестерон. Утрожестан восполняет недостаточность прогестерона эндогенного и заменяет несколько препаратов, назначаемых для лечения аменореи. Утрожестан не дает побочных эффектов и быстро выводится из организма.

Также пациенткам при аменорее назначают гормональные препараты для восстановления функции яичников в таблетках.

Лечение аменореи препаратами заместительной терапии:

• Гестагенные препараты: Утрожестан, Дюфастон, Прегнин, Норколут. При аменорее эти препараты широко применяют для лечения первичных и вторичных форм.
• Эстрогены: Фемостон, Фемостон 210, Ригевидон.
• Гормоны ГнРГ: Цикломат. Применяют для лечения аменореи, вызванной поликистозом яичников.
• Нестероидные синтетические препараты: Кломифен. Эти таблетки стимулируют функцию яичников.

Циклодинон (аналог Утрожестана), назначают при аменорее для восстановления цикла и предупреждения раннего климакса. В состав Циклодинона входит экстракт ягод прутняка.

При аменорее Фемостон, как и Циклодинон, используют при недостаточной выработке гормонов.

Фемостон помогает восстановлению цикла на фоне стрессовых ситуаций и резкого похудения. Его назначают женщинам после 40 лет для отсрочки раннего климакса, в основе которого лежит дефицит женских половых гормонов, связанный с вступлением женщин в определенный возраст. Фемастон позволяет предотвратить приливы, эмоциональные срывы, истощение костной массы, головные боли, высыхание слизистых. 

Фемостон понижает уровень холестерина в крови, понижает ЛПНП и повышает ЛПВП, предотвращает риск развития канцерогенеза и заболеваний эндометрия.

Лечение Альгодисменореи (дисменореи):

Лечение первичной альгодисменореи должно быть комплексным.

Оно включает:

• • ингибиторы синтеза простагландинов. Необходимо учитывать их влияние на слизистую оболочку желудка и агрегацию тромбоцитов и назначать нестероидные противовоспалительные препараты в свечах. Наиболее часто применяют индометацин по 25 мг 3 раза в день, напросин по 250 мг 2-3 раза в день, бруфен по 200 мг 3 раза в день, аспирин по 200 мг 4 раза в сутки. Целесообразность применения указанных препаратов в течение 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в максимальных количествах в первые 48 ч от начала менструации;
• • спазмолитики, анальгетики (как спазмолитическая терапия);
• • комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение не менее 3 мес (механизм их действия недостаточно ясен, возможно, комбинированные контрацептивы, подавляя рост эндометрия, способствуют снижению синтеза простагландинов в нем);
• • седативные средства в соответствии с выраженностью нейро-вегетативных нарушений от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);
• • гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др);
• • немедикаментозное лечение — физио- и иглорефлексотерапию: электрофорез новокаина на область солнечного сплетения 8-10 процедур через день в течение цикла, воротник по Щербаку с бромом, ультразвук, ДДТ и СМТ;
• • витаминотерапию — витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
• • правильный режим труда и отдыха; занятия спортом, способствующим гармоничному физическому развитию (плавание, коньки, лыжи).

Симптомы дисменореи

• Боль в нижней части живота может распространяться на поясницу и ноги.
• Характер боли давящий или ноющий, или и то, и другое.
• Обычно боль начинается до начала менструации.
• Максимальные боли в первые 24 часа.
• В менструальную кровь попадают сгустки.

Нарушение менструального цикла может быть связано с:

• головной болью;
• тошнотой и рвотой;
• проблемами с пищеварением – диарея или запор;
• предменструальными симптомами – гиперчувствительность груди и брюшной полости, которые могут сохраняться на протяжении всего цикла;
• болью, которая сохраняется в течение первых 24 часов (обычно проходит через два-три дня).

Запор

Профилактика дисменореи

Выделяют следующие профилактические мероприятия при дисменорее:

• периодический гинекологический осмотр;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отказ от использования внутриматочной спирали;
• избегание абортов и внутриматочных выскабливаний.

Периодический гинекологический осмотр

Врача-гинеколога необходимо посещать в следующих случаях:

• Первый гинекологический осмотр обычно происходит в 15 – 16 лет в случае, если девушку ничего не беспокоит. Данный осмотр может проводиться в школьном учреждении. В случае обнаружения различных проблем в более раннем возрасте необходимо срочно проконсультировать с гинекологом.
• После начала половой жизни. После того как началась половая жизнь посещение врача-гинеколога должно быть регулярным. В случае, если у девушки имеется постоянный партнер, а также в отсутствии жалоб необходимо посещать гинеколога один раз в год. Если половой партнер меняется, то необходимо также посетить гинеколога. До 30 лет посещение гинеколога должно происходить один раз в год, а после 30 лет – дважды в год. Стоит отметить, что возникновение каких-либо болевых ощущений со стороны внутренних половых органов может быть обусловлено серьезными заболеваниями, и поэтому в таких случаях нужно срочно проконсультироваться с врачом-гинекологом.
• Беременность и роды. При беременности необходимо обязательно находится под наблюдением врача-гинеколога. Гинекологический осмотр после родов должен производиться через 40 – 60 дней в случае отсутствия жалоб и незамедлительно при их появлении.

Избегание абортов и внутриматочных выскабливаний

при выскабливанииприжигание области кровотечения специальным инструментомотсутствие менструальных кровотечений, которое длится более 6 месяцевВыделяют следующие последствия хирургического абортивного метода:

• Внутриматочные синехии. Под данной патологией подразумевают образование спаечного процесса, который возникает вследствие травматизации слизистой матки при инструментальных гинекологических манипуляциях. Данный спаечный процесс может приводить к частичному или полному заращению полости матки. Это неизбежно приводит к значительным нарушениям в репродуктивной, а также менструальной функциях. В некоторых случаях внутриматочные синехии (синдром Ашермана) могут приводить к бесплодию. Синдром Ашермана вначале приводит к дисменорее, а потом к полному прекращению менструации.
• Атрезия цервикального канала. Данная патология характеризуется нарушением проходимости канала шейки матки из-за повреждения ее слизистой оболочки. Спайки в цервикальном канале, также как и при внутриматочных синехиях, могут приводить к дисменорее, а затем к длительному отсутствию менструации. Главным отличительным признаком атрезии канала шейки матки является наличие болевого синдрома циклического характера из-за невозможности оттока менструальной крови.

2.2 Метроррагии

К ациклическим кровотечениям (метроррагия) относятся все маточ­ные кровотечения, происходящие не из раневой поверхности, образую­щейся при менструации (десквамация функционального слоя), а из па­тологически измененной слизистой оболочки матки. Обычно источником кровотечения являются процессы, сопровождающиеся возникновением ра­невой поверхности, изъязвлений или нарушением сосудистых стенок. Возможно возникновение маточного кровотечения без повреждения сли­зистой оболочки матки, perdiapedesin.

Кровотечение при метроррагии может возникнуть в межменструальном периоде, предшествовать менструации или начаться после нее. Кровоте­чение может происходить в течение длительного времени, затушевывая существующие менструальные циклы. Продолжительность и интенсив­ность кровопотери при метроррагии колеблются в широких пределах в за­висимости от характера патологического процесса, послужившего источ­ником кровотечения.

Метроррагия наблюдается как при наличии циклических процессов, так и после прекращения менструальной функции (в менопаузе).

Возникает метроррагия при следующих заболеваниях половых органов.

Полипы слизистой оболочки тела и шейки матки являются сравни­тельно частой причиной ациклических кровотечений. Кровотечение из по­липов наступает в связи с возникновением вторичных изменений. К та­ким изменениям относятся кровоизлияния, изъязвления и распад полипа, связанные с нарушением питания.

Субмукозные миомы обычно вызывают довольно сильные и продол­жительные кровотечения, затушевывающие менструальный цикл. Крово­течение бывает особенно сильным при рождающемся узле (разрыв сосу­дов капсульной зоны).

Метроррагии часто являются симптомом рака тела и шейки матки) (особенно в климактерическом периоде и в менопаузе). Кровотечение на­чинается при изъязвлении поверхности опухоли. Дальнейший распад опу­холи и нарушение сосудов могут привести к возникновению профузных кровотечений. Ациклические кровотечения возникают при саркоме, хорионэпителиоме матки, а также при гормональноактившях опухолях яич­ника, вызывающих гиперплазию эндометрия с последующим распадом.

Тяжело протекающий базальный эндометрит может быть причиной продолжительного кровотечения. Источником его является раневая по­верхность, заживление которой нарушено в связи с поражением элементов базального (росткового) слоя эндометрия.

Эрозия шейки матки может быть источником кровотечения при по­вреждениях (контактные кровотечения).

Метроррагия является признаком многих осложнений беременности. Кровотечение ациклического характера наблюдается при аборте, внема­точной беременности, пузырном заносе и других осложнениях второй по­ловины беременности.

Ациклические маточные кровотечения могут возникнуть в связи с за­стойной гиперемией органов малого таза, при гиповитаминозе С, гиперто­нической болезни. В таких случаях кровотечение происходит в связи с на­рушением сосудов или perdiapedesinпри отсутствии раневой (язвенной) поверхности в эндометрии.

Причиной ациклических кровотечений из половых путей могут быть патологические процессы в области влагалища и вульвы (рак, кольпит, раз­рыв варикозного узла и др.).

Таким образом, метроррагия является симптомом многих гинекологи­ческих болезней, осложнений беременности и некоторых общих заболева­ний. Заслуживает большого внимания тот факт, что причиной ацикличе­ских кровотечений являются злокачественные новообразования половых органов. Поэтому при всякой метроррагии необходимо выяснить источник кровотечения. Диагностика причин метроррагии основывается на данных общего и гинекологического исследования больной. В соответствующих случаях (в климактерическом периоде и старческом возрасте) необходимо применять пробное выскабливание матки и биопсию с гистологическим ис­следованием.

Лечение: терапия заболеваний, симптомом которых является мет­роррагия.