Деперсонализация личности

Дереализация: лечение при неврозе самостоятельно

Несмотря на то, что существуют реальные органические заболевания, при которых может проявляться дереализация и деперсонализация, подобные случаи редки. Однако если симптомы сохраняются длительное время, рекомендуется обратиться к врачу. В большинстве же случаев наличие этих неприятных реакций организма является лишь следствием избыточного уровня тревоги и стресса. Соответственно, пытаться лечить непосредственно дереализацию бессмысленно, нужно бороться не со следствием, а с причиной – тревогой.

Избыточная тревога может быть вызвана множеством разных факторов, таких как:

• неприятности на работе, чрезмерная нагрузка и недостаток отдыха;
• проблемы с партнёром, с родственниками и близкими;
• последствия болезней, травм;
• психологические травмы, страхи и фобии;
• устойчивые негативные стереотипы мышления;
• гиподинамия – недостаток движения и физической активности;
• проблемы сексуального характера, и многое другое.

Для того чтобы снизить проявления дереализации и деперсонализации, требуется уменьшить негативный фон, понизить тревогу. Решать эту проблему необходимо в двух плоскостях: потребуется работа как с мышлением, психикой, так и с телом.

Работа с телом

Для того чтобы снизить тревогу на уровне тела, прекрасно подходят такие упражнения, как диафрагмальное дыхание и техника «здесь и сейчас». Также стоит стоит поработать над расслаблением своих мышц. Для этого лучше всего воспользоваться услугами массажиста, но есть и упражнения, которые можно выполнять самостоятельно.

Всё дело в том, что при встрече с опасностью, неважно, настоящей или присутствующей только в нашей голове, мозг даёт сигнал к напряжению тела: бицепсы, плечи, шея, ноги, мимические и другие мышцы. Таким образом, у тех, кто живёт с фоновой тревогой, со временем появляются хронические мышечные зажимы и блоки

Постоянное мышечное напряжение способно провоцировать ощущение дискомфорта во всём теле, головные боли, проблемы с позвоночником и многое другое. Кроме того, наш мозг устроен таким образом, что ощущая мышечное напряжение, он сразу начинает искать то, чем оно будет оправдано. Отсюда новые появления приступов тревоги, казалось бы, на ровном месте. Соответственно, избавление от блоков и зажимов является крайне важным элементом работы с телом.

В состоянии повышенной тревожности крайне важен хороший и регулярный сон длительностью не менее 7,5 часов. При этом стоит иметь в виду, что организм лучше всего восстанавливается в интервале от 22.00 до 04.00, так что и ложиться лучше не поздно

Также важно работать с гиподинамией: изменить свой двигательный стереотип и больше заниматься спортом. Для работы с тревогой отлично подходят такие способы:

• утренняя зарядка, разминка в течение дня, особенно при сидячем образе жизни;
• отказ от личного и общественного транспорта в пользу велосипеда, самоката или пеших прогулок;
• регулярные физические нагрузки: плавание, бег, занятия в тренажёрном зале;
• командные или индивидуальные виды спорта, такие как футбол, воллейбол, теннис, и многое другое;

Иначе говоря, важно начать больше двигаться и заниматься своим телом. Спорт помогает сжечь вырабатываемый адреналин, поверить в возможности своего тела и поднять себе настроение

Главное, не перенапрягаться на волне энтузиазма. Не стоит брать на себя те нагрузки, к которым тело ещё не готово. Начинайте заниматься плавно, увеличивая нагрузки постепенно.

Дереализация: лечение на уровне психики

Работа с психикой и мышлением для снижения тревоги не менее важна, чем забота о теле. Люди, склонные к проявлениям дереализации и деперсонализации, как правило, обладают тревожно-мнительным характером. Они больше других зависимы от чужого одобрения, склонны к рефлексиям и самокопанию. Также в их привычках мышления в той или иной степени присутствуют искажения, чрезмерные требования и долженствования, которые проявляются неосознанно, автоматически. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет работать с этими факторами, вырабатывая новые стереотипы мышления взамен старых ошибочных. При работе с мышлением наиболее эффективным способом является обращение к психологу. На нашем сайте вы можете оставить заявку на консультацию или самостоятельно связаться с выбранным специалистом.

Также рекомендуем посмотреть видео о дереализации и деперсонализации, записанное Павлом Федоренко, психологом и специалистом по работе с тревожными расстройствами, неврозами и симптоматикой ВСД.

Вы можете также прочитать отрывок или приобрести его книгу “Победа над страхом, паникой и ВСД”, посвящённую избавлению от тревоги, панических атак и симптоматики вегетососудистой дистонии.

Факторы, которые провоцируют «размытие личности»

Деперсонализация может свидетельствовать о наличии у пациента таких психических расстройств как шизофрения, шизотипическое расстройство, биполярное расстройство, паническое расстройство, депрессия.

В случае если в анамнезе пациента нет психических расстройств, то можно говорить о том, что практически всегда деперсонализация является защитной реакцией психики человека на стрессы, эмоциональные потрясения. Среди причин возникновения синдрома также называют:

1. Биохимические и неврологические нарушения. К развитию расстройства приводит наличие оксидативного стресса, модификации белков рецепторов, нарушений в выработке кортизола, нарушений во взаимодействии нейротрансмиттеров, в опиатной системе, пониженная функция гамма-аминомаслянной кислоты. Исследования показали, что при приступах синдрома наблюдается активность в различных частях мозга, которая отсутствует у здоровых людей.
2. Соматические, психические и неврологические заболевания. К развитию синдрома могут приводить маниакально-депрессивные состояния, тревожные, фобические расстройства, психосенсорные нарушения, шизофренические расстройства, психотические формы аффективных расстройств, органические заболевания нервной системы, врожденные дефекты нервной системы, эндокринные патологии, новообразования в головном мозге, эпилепсия.
3. Наркотические средства и зависимости. Применение Кетамина, Декстрометорфана, Фенклидина (блокаторы NMDA рецепторов) может приводить к развитию деперсонализации. К этому также приводят токсикомания, алкоголизм, курение марихуаны.
4. Травмы. Синдром может развиваться вследствие черепно-мозговых травм, внутримозговых кровоизлияний.
5. Внутренние конфликты. Ситуация, когда человек, не имеет морального стержня, определенных жизненных целей, цельного мировоззрения, внутренний конфликт между разными сторонами личности может приводить к возникновению синдрома.
6. Стрессовые и психотравмирующие ситуации. Во время стресса вырабатывается большое количество эндорфинов, нарушаются механизмы обратной связи (нужной для нейрохимического гомеостаза), и как результат может блокироваться центр удовольствий и лимбическая система. Вследствие этого лимбическая система, отвечающая за эмоции, утрачивает способность реагировать на постоянную и хаотичную стимуляцию, и перестает отвечать. Это приводит к развитию синдрома. Интенсивность стресса и глубина психической травмы не имеют значения, важным является то, как индивид воспринимает данное событие. Это могут быть как внезапные, так и длительные события.

В психиатрии и неврологии деперсонализацию классифицируют на аутопсихическую с нарушением восприятия собственной личности, внешнюю с нарушением восприятия действительности, а также на соматопсихическую с нарушением восприятия своего тела и его органов.

По типу развития и причине деперсонализацию личности делят на следующие виды:

• легкое нарушение самосознания с замедленным или неполным восприятием своей личности и поступков;
• потеря индивидуальной специфичности и социальная замкнутость, сопровождающаяся отсутствием личного мировоззрения (мыслей, взглядов и т.д.) и безликостью;
• анестетическая депрессия с эмоциональной притупленностью или полной бесчувственностью.

Панические атаки и деперсонализация

Вегетососудистая дистония – достаточно распространенное состояние, на которое часто «списывают» разнообразные непонятные и не всегда поддающиеся диагностике симптомы расстройств нервной системы. Одним из проявлений ВСД являются панические атаки, когда вне ситуации, представляющей реальную опасность, самопроизвольно возникает дикий, не поддающийся контролю страх. Паническое расстройство или сердечный невроз, как еще называют такое состояние, сопровождается сильной слабостью (подкашиваются ноги), резким учащением пульса, повышением артериального давления, одышкой, дрожью (нередко очень сильная – стучат зубы, невозможно удержать предмет) конечностей и/или всего тела, парестезиями, головокружением, возникающим вследствие гипоксии (предобморочное состояние), повышенным потоотделением, тошнотой или даже рвотой. Паническая атака является острым стрессом для организма, поэтому у некоторых людей это состояние сопровождается синдромом деперсонализации/дереализации. Что, безусловно, утяжеляет приступ панической атаки, пугает самого больного, вызывает новый приступ паники.

Деперсонализация при ВСД, в принципе, не является угрожающим жизни симптомом и возникает как защитная реакция, однако, сильно снижает качество жизни человека. Если в начальной стадии отчуждение продолжается недолго, несколько минут – пока не пройдет приступ, то в запущенных случаях приступы учащаются, и деперсонализация практически не оставляет места для нормального мировосприятия.

Деперсонализация при панических атаках резистентна к лечению. Прежде всего, нужно устранить панические атаки и причины их вызывающие. В этом случае незаменимыми являются занятия с психотерапевтом. После устранения панических атак деперсонализация проходит сама.

В утешение для лиц, подверженных паническим атакам и тревожным расстройством, которое также нередко возникает у пациентов с вегетососудистой дистонией, – они не больны шизофренией, у них нет психозов, они не сходят с ума и не сойдут.

Симптомы

Клинические симптомы и признаки деперсонализации личности:

• измененное самовосприятие (человек наблюдает за собой со стороны);
• когнитивные искажения (человеку кажется, что его руки, ноги, тело изменили форму, стали больше или меньше);
• измененное самоощущение, например, искаженное восприятие своего веса;
• равнодушие к окружающим, неспособность проявлять высшие чувства и эмоции (сопереживать, любить);
• сомнения в реальности собственных воспоминаний или их безэмоциональность (описывает травматичный опыт так, словно просто прочитал это где-то, а не испытал сам);
• неспособность мыслить образно.

При сочетании расстройства деперсонализации с дереализацией заметны следующие проявления:

• искаженное восприятие мира (он видится черно-белым или, наоборот, слишком ярким, размытым, резким, волнообразным, мутным, двумерным, звуки кажутся приглушенными и т.д.);
• эмоциональная холодность к близким людям, равнодушие;
• временные искажения (то, что случилось недавно, видится далеким прошлым и наоборот);
• неадекватное восприятие расстояний, высоты, форм, объемов и т.п.;
• дезориентация;
• дежавю (ощущение, что новое событие уже происходило) или жамевю (ощущение, что знакомые ситуации встречаются первый раз).

Таким образом, психология выделяет три группы симптомов деперсонализации: искажения на физическом уровне, эмоциональная скупость, психическая невосприимчивость. По мере развития синдрома деперсонализации больной все больше утрачивает физическую и психологическую, эмоциональную чувствительность. Это можно сравнить с анестезией. Единственное, к чему человек чувствителен, это мысль: «Со мной происходит что-то не то». Осознание этого порождает страх и беспокойство.

Чем тяжелее состояние больного, тем заметнее симптоматика осложнений:

• снижение работоспособности и продуктивности;
• нарушения внимания и памяти;
• ощущение безысходности;
• конфликты на работе и в отношениях с друзьями, родными;
• зависимости;
• суицидальные наклонности.

Человек становится апатичным, теряет интерес к жизни, не видит ее смысла и цели. Некоторые больные говорят, что они похожи на машину, вся их жизнь автоматизирована. При особо запущенном течении расстройства деперсонализации больные не узнают себя в зеркале.

Общие сведения

Международная классификация болезней десятого пересмотра относит расстройство деперсонализации (дереализации), которое достаточно редко диагностируется, к невротическим и соматоморфным, а также к расстройствам, вызванным стрессом. Обычно синдром деперсонализации связан с развитием других серьезных болезней. При деперсонализации человек испытывает следующие симптомы:

• Ощущение того, что он является всего лишь сторонним наблюдателем за собственными чувствами, действиями и мыслями, как будто плывет в воздухе над собой.
• Бесконтрольность речи или движений.
• Ощущение себя роботом.
• Восприятие рук, ног, тела искаженными: увеличенными, уменьшенными.
• Голова будто обернута в хлопок.
• Исчезновение, приостановка эмоций и чувств.
• Воспоминания без эмоций, как будто они не принадлежат человеку.

Существует несколько классификаций деперсонализации. Одна из них, приводимая И.В. Макаровым в «Клинической психиатрии», выделяет следующие виды деперсонализации:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

2. Соматопсихическая деперсонализация характеризуется проблемами в восприятии своего тела и его ощущений. Пища воспринимается безвкусной, руки кажутся ватными; проснувшись, больной не может в точности определить, спал ли он.

Рекомендуем: Что такое диссоциация?

3. Аллопсихическая, или синдром дереализации – искажения в восприятии окружающего мира. Пациент часто видит некий барьер между собой и миром, иногда – ощущает сказочность. Дереализация похожа на деперсонализацию, только характеризует не внутреннее отделение, а внешнее. Человек теряется не внутри себя – у него меняется восприятие окружающего мира. Основные симптомы, связанные с дереализацией:

• Чувство отчуждения от своего окружения, как будто все не по-настоящему, а как в кино.
• Отдаление от людей, которые являются близкими и дорогими.
• Все кажется искусственным, искаженным, размытым.
• Недавние события кажутся далеким прошлым, часты искажения в восприятии времени.
• Проблемы с определением расстояния до объектов, их формы и размера.

Для всех видов расстройств характерны страхи, связанные с помешательством, с продолжением искажений. Происходит погружение человека в себя, попытки понять, что же не так с ним. При этом они повышают общую тревожность, которая, возможно, и является одной из главных причин этого состояния, если другие исключены.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Причины деперсонализации до конца не выявлены. Она может сопровождать такие заболевания, как:

• Шизофрения.
• Депрессивное расстройство.
• ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство).
• Токсикомания.
• Патологии мозга.

Совокупность двух факторов – дисбаланса нейротрансмиттеров и стресса – является одной из вероятных причин развития расстройства. Симптомы могут быть связаны с детскими травмами (эмоциональное насилие в детстве или его наблюдение), несчастными случаями с близкими людьми, тяжелыми стрессами (разрыв отношений, финансовые трудности, уход с работы), катастрофами и физическим насилием.

Рекомендуем: Гипотимия: признак депрессии

Состояние деперсонализации часто описывается людьми как наблюдение себя со стороны, невключенность в опыт актуального, личностная отстраненность. С другой стороны, при деперсонализации не происходит разрыва контакта с реальным миром, и люди легко отличают иллюзорное от действительного.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Сколько может длиться состояние деперсонализации, зависит от того, чем она вызвана. В целом приступ, характеризующийся расстройством восприятия себя и мира, иногда продолжается всего несколько минут, а иногда – долгие годы.

Деперсонализация относится к диссоциативным расстройствам личности. Симптомы могут мешать нормальному функционированию, вызывая трудности в общении или трудовой сфере, а также в области близких отношений.

Виды синдрома

Психологи и психиатры выделяют три вида деперсонализации:

1. Аутопсихическая деперсонализация (искаженное восприятие своего «Я»). Человек не узнает своих реакций в привычных условиях, утрачивает интересы, не видит ничего общего со своими друзьями. Иногда больные отделяют свою душу, ментальность от тела и говорят, что их «Я» находится на несколько сантиметров выше, левее, правее. Или им кажется, что они находятся сразу в нескольких местах.
2. Аллопсихическая деперсонализация (дереализация, то есть искаженное восприятие внешнего мира). Чаще пациенты конкретизируют изменения во внешней картинке (тускло, ярко, размыто и т.п.). Иногда они просто сообщают, что что-то изменилось. В других случаях клиент говорит, что между ним и миром возникла реальная стена, он словно за стеклом.
3. Соматопсихическая деперсонализация (искаженное восприятие тела и его работы). Человек не чувствует свое тело, например, не понимает одет он или нет. Или больной видит свое тело искаженным, например, худой человек воспринимает себя как толстого. Бывает такое, что человек визуально воспринимает себя адекватно, но ощущает неадекватно, например, он видит, что его тело стройное, но при этом чувствует себя неимоверно большим.

Кроме этого, синдром деперсонализации бывает первичным и вторичным, то есть развивающимся как самостоятельное заболевание или возникающее на фоне других патологий.

Аллопсихическая деперсонализация

Данный вид еще называют дереализацией или нарушением восприятия окружающей реальности. Состояние возникает внезапно и проявляется восприятием окружающего мира в одной плоскости, видение его, как на картинке или фотографии, часто черно-белой или мутной. Теряется острота цветовых, звуковых ощущений. Окружающая обстановка кажется «плоской», «мёртвой», или воспринимается притупленно, как бы через стекло, в голове – отсутствие мыслей, в душе – эмоций. Вообще, больному трудно уловить, в каком он находится настроении, потому что его нет – ни плохого, ни хорошего.

Могут появиться проблемы с памятью, больной часто не помнит недавно происшедших событий – куда он ходил, с кем встречался, что ел, и ел ли вообще. Случаются пароксизмы, когда больной ощущает, что он все происходящее уже видел или испытывал (дежа вю), или никогда не видел (жеме вю).

Настоящее время для таких больных течет обычно медленно, некоторые жалуются на ощущение, что оно вообще остановилось. Зато прошлое воспринимается как один короткий миг, поскольку эмоциональная окраска прошедших событий стерта из памяти.

Могут появиться затруднения при необходимости мыслить абстрактно, нарушаются ассоциативные связи. Расстройство восприятия внешней реальности часто сопровождается ощущений изменений качественных характеристик собственной личности и/или собственного тела. На передний план выходит переживание отстраненности «Я» больного от окружающей действительности, реальный мир кажется затянутым полупрозрачной пленкой, покрытым дымкой, отделенным или декоративным. Больные жалуются, что окружающая реальность «не доходит» до них.

Подобные больные часто обращаются к офтальмологам с жалобами на зрительные расстройства, обычно у них никакого специфического заболевания органов зрения не диагностируется.

При более углубленном и тщательном интервью врач может установить, что больной жалуется не на ухудшение непосредственно зрения. Его беспокоит нечеткость окружающей обстановки, ее неузнаваемость, безжизненность. Пациенты жалуются на необычные и неприятные ощущения в глазах, голове, переносице.

При аллопсихической деперсонализации больные нередко плохо ориентируются на местности, иногда даже в знакомой и привычной обстановке, не узнают на улице при встрече хороших знакомых, плохо определяют расстояние, время, цвет и форму предметов. Причем, часто могут рассуждать примерно так: я знаю, что предмет синего (красного, желтого) цвета, но вижу его серым.

Приступы deja vu либо jamais vu характерны для органической церебральной патологии, также такие пароксизмы возникают периодически у эпилептиков. Это же касается «никогда не слышанного»» и «уже слышанного.

Развернутые нарушения с преобладанием симптомов дереализации развиваются в основном у молодых людей или пациентов среднего возраста. У пожилых пациентов аллопсихическая деперсонализация практически не наблюдается.

[]

Дифференциальная диагностика

Надежным методом разграничения деперсонализации, депрессии и тревоги является диазепамовый тест, разработанный профессором Ю. Л. Нуллером. Он заключается в струйном внутривенном введении раствора диазепама. Обычная доза составляет 30 мг препарата, у пожилых и ослабленных больных иногда вводят 20 мг, при массивной деперсонализации дозу можно увеличить до 40 мг. Выделяют три типа реакций на введение диазепама:

• Депрессивный: депрессивная симптоматика существенно не меняется, больной быстро засыпает или наступает выраженная сонливость.
• Тревожный: быстро, часто «на игле», исчезает вся аффективная симптоматика (тревога, депрессия). Иногда наступает легкая эйфория.
• Деперсонализационный (отставленный): В отличие от других вариантов, положительная реакция на тест наступает через 20—30 мин. и выражается в исчезновении или частичной редукции деперсонализации: «все стало ярче, яснее», «появились какие-то чувства».

Ю. Л. Нуллер отмечал, что пациентам с деперсонализацией нередко ставится ошибочно диагноз шизофрении или шизотипического расстройства. К этому может приводить наблюдающаяся у больных с деперсонализацией во многих случаях вычурность и необычность деперсонализационных ощущений в сочетании с эмоциональной холодностью, отчуждением от близких родственников, стремлением донести до врача испытываемые пациентом необычные переживания и ощущения и неспособностью отыскать подходящие для этого слова в своём словарном запасе (что может быть ошибочно истолковано как резонёрство и вычурность речи).

Особенности течения заболевания

Характер и длительность протекания деперсонализационного расстройства зависит, в первую очередь, от причины его возникновения, а также от генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Длительность расстройства

Длительность состояния деперсонализации может составлять от нескольких минут до нескольких лет. Интересно, что почти всегда, особенно на начальных стадиях, может происходить спонтанное внезапное временное исчезновение всего деперсонализационно-дереализационного симптомокомплекса. Этот так называемый «выход» или «светлое пятно» продолжается несколько часов и заканчивается возвращением симптоматики.

Резистентность к лечению

Основная статья: Резистентность (психиатрия)

Если рассматривать это расстройство как защитный механизм, то становится понятно, почему течению заболевания сопутствует частичная либо абсолютная резистентность к лечению психофармакологическими препаратами (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики), значительно повышается общий иммунитет к инфекционным заболеваниям (например, у больных снижается частота возникновения простуды). Резистентность можно несколько снизить при помощи проведения серии процедур плазмафереза, при котором из крови частично извлекаются антитела к чужеродным химическим и белковым частицам. К применяемым препаратам (особенно к бензодиазепиновым транквилизаторам) довольно быстро возникает толерантность, что не позволяет проводить лечение небольшими дозами психофармакологических средств. Резистентность бывает настолько сильной, что даже при высокой концентрации препарата в крови пациент не ощущает никакого действия, в то время как для здоровых людей такие концентрации могут быть летальными.

Деперсонализация как негативная симптоматика

Если синдром деперсонализации-дереализации возникает в рамках депрессивного либо шизотипического расстройства, то этот синдром относят к так называемой «негативной симптоматике». В то время, как «продуктивная (позитивная) симптоматика» (например, при депрессии это тоска, тревога или астения, а при шизотипическом расстройстве или шизофрении это галлюцинации, бред) является предиктором терапевтического успеха, при традиционном лечении этих заболеваний, то при «негативной симптоматике» заболевание проявляет резистентность (сопротивляемость) к обычному лечению. В таких случаях для лечения применяют так называемые «антинегативные препараты» или препараты с антинегативным компонентом действия. Наиболее эффективными антинегативными нейролептиками являются амисульприд (Солиан) и кветиапин (Сероквель). Из антидепрессантов это, например, высокоселективный СИОЗС эсциталопрам (Ципралекс), и некоторые другие.

Деперсонализация как побочный эффект

Применение некоторых психотропных лекарственных препаратов может вызывать деперсонализацию как побочный эффект. Так, ятрогенная деперсонализация может возникнуть вследствие неправильного диагностирования и неверного лечения тревожных и депрессивных расстройств, первоначально протекавших без деперсонализации (если ошибочно назначаются нейролептики, которые вызывают притупление эмоций за счёт снижения дофаминергического обмена и способны вызвать тревогу и акатизию, на фоне которых может возникнуть деперсонализация, или антидепрессанты группы СИОЗС, также способные сглаживать эмоции и вызвать акатизию за счёт косвенного снижения дофаминергической нейропередачи).

Деперсонализация также возможна при недостаточно активном противотревожном лечении пациентов с изначально высоким уровнем тревоги, при неверной оценке тяжести депрессии и неназначении мощных антидепрессантов, при обострении тревоги или депрессии в начале терапии антидепрессантами и развитии деперсонализации на фоне этого обострения.

Скорость ремиссии

При адекватном лечении заболевания, в том числе большими дозами препаратов, ремиссия может происходить в течение нескольких месяцев. Но довольно часто заболевание исчезает внезапно (в течение нескольких минут). Сопутствующая резистентность исчезает так же быстро. По методике лечения, разработанной профессором Ю. В. Нуллером, необходим тщательный контроль над состоянием пациента, так как при внезапном исчезновении резистентности очередная порция принимаемых пациентом терапевтических доз препаратов (соответствующих уровню резистентности) может вызвать тяжёлое отравление.