Какие мази можно применять для лечения демодекоза?

Ретиноиды

Ретиноиды это структурные аналоги витамина А

Доказано, что они необходимы для нормального течения биохимических процессов в коже, что важно для:

• нормальной дифференциации клеток кожи;
• для ее своевременного обновления и отшелушивания;
• быстрой регенерации (восстановления);
• обладает противомикробным действием на акне.

Недостаток витаминов ведет к повышению продукции кожного сала, которым питаются демодексные клещи, и развитию воспалений в виде гнойных высыпаний.

Ретиноиды обладают комедонолитическим действием, то есть способны растворять загрязнения в порах («черные точки», комедоны). Это способствует нормализации работы сальных желез и предупреждает дальнейшее развитие и образование комедонов, а также закупорку пор слущенными клетками эпителия.

Нежелательные эффекты ретиноидов

Помимо положительного эффекта, ретиноиды имеет ряд побочных реакций, возникновение которых необходимо учитывать перед назначением препаратов.

1. На первой неделе использования ретиноидов начинает активное обновление клеток эпидермиса и обильное шелушение. Толщина рогового слоя становится тоньше, и кожа выглядит более молодой. Но этот процесс также сопровождается покраснением, раздражением кожи, зудом. Может развиваться ретиноевый дерматит.
2. Ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению, поэтому во время лечения препаратами, содержащими витамин A, необходимо использовать солнцезащитный крем и избегать прямых солнечных лучей.
3. В процессе лечения возникают сильное раздражение, жжение и сухость кожи. Эти симптомы можно нивелировать, используя легкие увлажняющие кремы.
4. “ти лекарственные средства противопоказаны в период беременности и кормления грудью. Даже наружные средства, содержащие ретиноиды, вызывают негативные последствия на плод. Женщинам, которые планируют беременность необходимо использовать ретиноиды только после отрицательного теста на беременность.

Учитывая возможность развития серьезных побочных реакций, применять ретиноиды можно только после назначения врача, самостоятельное использование категорически запрещается.

Правила применения ретиноидов:

• гели на основе ретиноидов наносят 1 раз в день, лучше в вечернее время;
• продолжительность лечения составляет 1-3 месяца;
• иногда лечение следует дополнить препаратами для принятия внутрь.

Мази и гели содержащие ретиноиды

• Ретин-А;
• Третионин;
• Роаккутан (содержит изотретионин);
• Дифферин;
• Адаклин;
• Изотрексин;
• Клензит С.

Клензит С в своем составе имеет производное ретиноида и дополнительно антибиотик кларитромицин, что усиливает антибактериальное действие геля.

Наносить гель следует на предварительно очищенную кожу лица точечно 1-2 раза в день. Клензит C назначают в комплексе с другими препаратами, которые негативно влияют непосредственно на демодексного клеща.

Роаккутан – ретиноид, представленный в таблетированной форме. Чрезмерное образование клеток эпителия в волосяной луковице и сальной железе приводят к тому, что они отшелушиваются непосредственно в проток и его закупорке, что приводит к образованию комедонов. В случае присоединения бактериальной микрофлоры образовывается гнойнички.

Роаккутан, как другие ретиноиды, имеет побочные эффекты, которые следует учитывать при их применении.

Новое в лечении демодекоза

Новое в лечении демодекоза представляет собой несколько методик, которые не требует приема медикаментов.

Криомассаж лица или массаж холодом. Данная процедура благотворно влияет на иммунитет кожи и рекомендуется для устранения проблемы. Но она является условной, приносит только облегчение и приятную прохладу на лице. Если нужно быстро снять обострение и избавиться от зуда и жжения, это будет эффективно.

Лазерная терапия. Эффективное безмедикаментозное лечение, которое также дает условный результат и применяется после лечения болезни. Лечение происходит уникальными световыми потоками, направленными на кожу, это чисто косметологическое средство.

TCA пилинг. Не стоит путать с обычным пилингом, так как последний противопоказан при данной болезни. Это процедура очистки кожи от зараженного слоя клеток. Кожа омолаживается, уменьшаются пигментации, морщины, угри, рубцы и шрамы, пропадает зуд и загрубение, выравнивается рельеф, проходят воспалительные явления.

Озонотерапия. Данная процедура действительно способна помочь при лечении недуга и заслужила доверие многих людей. Однако одной озонотерапии будет мало. Нужно использовать и другие меры в комплексе! Озон в нужных дозах действует как противовоспалительное, иммуномодулирующее, бактерицидное, противовирусное, цитостатическое, антистрессовое, фунгицидное и аналгезирующее средство. Озонотерапия сегодня успешно используется практически во всех областях медицины, в том числе в дерматологии и в косметологии.

Плазмофорез. Может применяться только совместно с другими методами (способами) лечения. Процедура довольно опасная и для многих противопоказана. Необходима консультация со специалистом и, возможно, сдача анализов. Сам процесс является безболезненным для человека.

Как определить наличие клеща?

Исключительно по внешним признакам определить наличие клеща практически невозможно. Поэтому пораженные участки следует изучить под микроскопом.

Только на основании результата анализов можно судить, насколько тяжелые или легкие поражения кожных покровов. В случае, если на 1 кв. см площади приходится до 5 и более взрослых паразитов или личинок, то специалист сразу же назначает лечение. В зависимости от вида паразита и степени поражения зависит, насколько быстро удастся избавиться от этого недуга. Как правило, лечение длится месяцами, что указывает на серьезность заболевания.

Демодекоз лечение. Как правильно лечить демодекоз на лице.

Watch this video on YouTube

Аптечные средства

Еще недавно основным компонентом лекарственных средств являлся метронидазол. Однако у паразитов со временем выработалась устойчивость к этому веществу. По этой причине сегодня часто назначают препараты на основе других соединений: орнидазол, тинидазол. Основным средством, используемым в борьбе с подкожным клещом, является мазь/крем. Пользуются популярностью препараты в форме геля. Их применяют локально. Прямой контакт обеспечивает хорошие результаты в борьбе с паразитами. Мазь представлена разными вариантами:

1. Ям. В состав входит березовый деготь, салициловая кислота, вазелин и ланолин, а также карбоновая кислота. Мазь характеризуется очищающими и восстанавливающими свойствами. С ее помощью можно ускорить процесс регенерации эпидермиса. Данное средство оказывает негативное воздействие на подкожных клещей.
2. Ихтиоловая мазь. Содержит ихтиол, вазелин. Благодаря такому средству содержимое гнойников вместе с отмершими личинками и взрослыми клещами удаляется естественным путем. Препарат характеризуется бактерицидными и противовоспалительными свойствами.
3. Серная мазь. В состав, помимо основного компонента, входит вазелин и вспомогательные компоненты. Сера губительно действует на паразитов, а отдельные ингредиенты способствуют заживлению кожных покровов.
4. Бензилбензоат (10%) — универсальное средство, которое излечивает организм человека от разных кожных заболеваний. В состав входят различные кислоты: бензойная, стеариновая и лимонная. Компоненты проникают под кожу, провоцируют паралич у клещей. В результате они гибнут и выводятся наружу естественным путем — через гнойнички.
5. Мазь на основе инсектицида группы пиретроидов — перметрина. Это отравляющее вещество представляет собой химическое соединение, разработанное для борьбы с вредителями разных видов. Впитываясь, перметрин губительно действует на паразитов. Вещество проникает через наружные покровы микроорганизмов и провоцирует паралич. Вскоре после контакта наступает смерть паразитов.
6. Средства на основе азелаиновой кислоты. Среди них крем Азогель, Азелик. Это популярные сегодня препараты. АкнеСтоп, Скинорен. Крем по уходу за кожей лица от некоторых производителей (Клерасил, Черный жемчуг, Чистая линия) тоже содержит этот компонент, а значит, может применяться при лечении демодекоза.
7. Мазь Вилькинсона. Содержит нафталиновую мазь, березовый деготь и серу. Это еще одно универсальное средство, избавляющее от проблем с кожей.
8. Стероидные препараты в форме мази: Флуцинар, Лоринден С и Лоринден А, Синафлан, Афлодерм.

Можно рассмотреть средства в жидкой форме. Это «болтушки», содержащие салициловый спирт, измельченные таблетки Левомицетин и Трихопол. Обработку пораженных участков проводят утром и вечером с помощью ватного тампона или диска. Таблетки Левомицетин характеризуются противовоспалительным действием, а Трихопол — антимикробными свойствами. Однако нельзя использовать спиртосодержащие средства на протяжении длительного периода, так как спирт является причиной иссушения кожных покровов. В результате сальные железы начинают интенсивнее вырабатывать кожное сало.

С целью избавления от подкожных клещей применяют еще и противопаразитарные средства. Они предлагаются в виде таблеток. Однако подобные препараты дают слабый эффект, поэтому их чаще используют в качестве вспомогательной меры при комплексном лечении. Этого может оказаться мало, так как через некоторое время клещи появятся вновь. Так случается, если не устранена причина появления паразитов.

Пациент должен пройти обследование, что позволит выявить проблемы в работе организма. Это может быть гормональный фон, нарушения в пищеварительной системе, обострение хронических заболеваний. Наряду с комплексной терапией, направленной на устранение последствий демодекоза, проводят лечение других болезней. Необходимо поддержать иммунную систему витаминными комплексами

Учитывая, что жизнедеятельность подкожного клеща способствует истончению стенок сосудов, важной мерой при лечении является прием сосудоукрепляющих средств

Демодекс: симптомы

Симптомы рассматриваемого нами заболевания являются не только патологическим состоянием кожи, но и причиной, определяющей для больных ряд неудобств, в том числе это касается и неудобств эстетического масштаба. Первичная форма заражения характеризуется возникновением на коже покраснений и сыпи, в области сосредоточения клеща кожа также начинает шелушиться. Участки поражения располагают четко выраженными границами, на них формируются пустулы или папулы, в целом кожа обретает характерную бугристость, становится, как уже было отмечено, сероватой в оттенке, нездоровой на вид.

Что примечательно, первичные симптомы заболевания заметны далеко не всегда. Более того, в некоторых случаях больные (носители) даже не подозревают, что на их коже находится этот клещ. Соответственно, клещ демодекс, симптомы которого достаточно характерны при ряде воздействующих факторов, сопутствующих их проявлению, в данном случае никак себя не проявляет, что сопоставляется с чистотой кожных покровов, отсутствием какого-либо рода жалоб и удовлетворительным внешним видом.

Здесь, как нами изначально рассмотрено, проникновения клеща к глубинным слоям кожи не происходит, потому обитает он только на ее поверхности. Учитывая особенности, соответствующие присутствию на коже паразита, это определяет бессимптомность формы развития демодекоза, а ее выявление становится возможным лишь посредством соскоба и проведения соответствующего лабораторного исследования.

Если поверхностно останавливаться на формах проявления демодекоза, то нередко отмечается ошибочное приравнивание его к иным кожным заболеваниям ввиду схожести симптоматики. Тем ни менее, существуют признаки демодекоза, на основании соответствия которых актуальным проявлениям можно смело предполагать, что в конкретном случае в действительности следует рассматривать диагноз демодекоз лица. Выделим их:

• зуд, провоцирующий расчесывания и возникающий преимущественно к вечеру (или к ночи) по причине наибольшего пика активности для паразитирования клеща;
• появление угревой сыпи и шелушение кожи, появление гнойников и язв (кстати, именно гнойники являются одним из основных проявлений, свойственных демодекозу);
• появление неприятного типа бугристости на лице, на коже щек и лба;
• ощущение наличия на лице маски;
• сероватый, серовато-землистый оттенок кожи;
• расширенные поры;
• наличие постоянного блеска на поверхности кожного покрова, причем этот блеск не устраняется даже при использовании специальной косметики или при умывании;
• увеличение крыльев носа в размерах, припухлость носа, в результате чего он становится похож по форме на «картошку» (такой симптом указывает на запущенность течения заболевания).

Клещ демодекс обитает не только на коже лица или в области глаз, им также поражается волосистая часть головы. В качестве первого и основательного симптома, указывающего на демодекоз волосяного покрова, определяют активное выпадение волос, причем в запущенных случаях подобное течение заболевания может стать причиной полного облысения. Поверхность кожи покрывается сыпью и покраснением, прощупывание кожного покрова определяет наличие уплотнений, размеры которых сопоставимы с размерами небольших шишек, помимо этого больные изводятся ночным зудом. В области прикорневой зоны волос можно разглядеть наличие чешуйчатого налета.

В качестве довершающего картину симптоматики демодекоза головы остается отметить возникновение стойкого и неприятного запаха. Вне зависимости от интенсивности проявлений и других факторов, демодекоз головы, как и любой другой области, пораженной клещом, лечить необходимо начать без промедлений.

Поражение кожи лица при демодекозе: фото

Какие препараты принимают внутрь

Чтобы наверняка избавиться от демодекса, применяют средства системного действия. В терапию включают препараты разных фармакологических групп:

• антипаразитарные;
• иммуностимулирующие;
• противоаллергические;
• сорбенты;
• антиоксиданты.

Выбор лекарств зависит от степени тяжести демодекоза, обширности очагов поражения и выраженности симптомов.

Противопаразитарные средства

Акарицидные таблетки от демодекоза разрушают защитную кутикулу подкожного клеща. Для уничтожения паразитарной инфекции на лице и других частях тела используются:

• Трихопол – противомикробный препарат широкого спектра действия, который используется при демодекозе лица. Назначается для уничтожения бактериальной инфекции на папулезно-пустулезной стадии заболевания. Принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней подряд.
• Метронидазол – антимикробное средство, которое проявляет активность в отношении паразитарных инфекций. Ежедневный прием Метронидазола внутрь сокращает количество клещей в коже. При демодекозе принимают по 1 таблетке каждые 8 часов.
• Эфлоран – таблетки на основе метронидазола, устраняющие гнойничковые высыпания на лице при присоединении бактериальных инфекций. При обострении демодекоза принимают по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Антигистаминные препараты

Продукты жизнедеятельности демодекса вызывают аллергические реакции – припухлость, покраснение и воспалительные элементы на лице. Для купирования симптоматики применяются антигистаминные средства.

Эффективные препараты для лечения демодекоза:

• Тавегил – успокаивает кожу, устраняет отечность и снимает раздражение. При демодекозе принимают по 1 таблетке до 2 раз в сутки.
• Клемастин – убирает припухлости, покраснение и жжение при демодекозных высыпаниях на лице. Для купирования симптомов нужно принимать по одной таблетке 2 раза в сутки.
• Лоратадин – устраняет зуд, шелушение кожи, одутловатость лица и другие проявления демодекоза. При обострении болезни принимают 1 таблетке каждые 24 часа.

Пациентам с патологиями почек антигистаминные средства назначает только врач. Неадекватное лечение опасно передозировкой – тахикардией, судорогами, головокружением.

Витамины и антиоксиданты

Для человека с длительно протекающим демодекозом важно укреплять иммунную защиту. Антиоксиданты выводят из организма свободные радикалы, благодаря чему укрепляется иммунитет для борьбы с клещом. Чтобы ускорить выздоровление, назначают:

Чтобы ускорить выздоровление, назначают:

• Элькар – стимулирует клеточный метаболизм, заживление угревых высыпаний на лице;
• Ретинола ацетат – оказывает общеукрепляющее действие, стимулирует барьерную функцию кожи;
• Актовегин – ускоряет регенерацию кожных покровов, повышает местный иммунитет;
• Биовиталь витамин Е – усиливает тканевое дыхание, ускоряя заживление очагов воспаления на лице.

Сорбенты и пребиотики

Активное размножение железницы в коже лица обусловлено снижением защитных свойств организма. В половине случаев иммунодефицитные состояния связаны с нарушениями в работе ЖКТ – дисбактериозом, кишечным авитаминозом. Поэтому нормализация микрофлоры кишечника играет важную роль в лечении демодекоза.

Эффективные пребиотики и сорбенты:

• Хилак форте – пребиотик, который восстанавливает водно-электролитный баланс и кишечную флору;
• Бифиформ – увеличивает количество лактобактерий в кишечнике, предупреждает снижение иммунитета;
• Сорболонг – энтеросорбент, который выводит из организма токсины и продукты жизнедеятельности железницы;
• Карболен – адсорбирующее средство, уменьшающее выраженность интоксикации и аллергических реакций.

Другие лекарства

Если при демодекозе на лице возникают гнойничковые высыпания, это указывает на присоединение бактериальной инфекции. Для предупреждения опасных осложнений и укрепления иммунитета больным назначают:

• антибиотики (Клиндамицин, Эритромицин) – устраняют бактериальную флору, гнойные высыпания;
• иммуностимуляторы (Атлант-Ива, Ликопид) – стимулируют работу иммунной системы, барьерную функцию кожи;
• гомеопатические средства (Гирель, Галиум-Хель) – очищают организм от токсинов, оказывают общеукрепляющее действие.

Антибиотики никак не влияют на угревую железницу. Их используют при гнойничковой сыпи на лице.

Как развивается заболевание

Демодекоз у человека может развиться впервые и протекать как самостоятельное заболевание, либо развивается на фоне имеющихся кожных заболеваний (акне, периоральный дерматит, розацеа, себорейный дерматит и др.). От 55 до 100% населения являются носителями клещей-железниц и не имеют никаких проявлений заболевания, что доказывает принадлежность паразитов к условно-патогенной флоре. Поражение фолликулов паразитами увеличивается с возрастом.

Факторы развития заболевания

Клещи-железница угревая являются условно патогенной инфекцией. Они могут многие годы паразитировать на человеке, не причиняя ему никакого вреда. Их активизация и активное размножение зависит от ряда факторов.

1. Изменение микробиоценоза, функции сальных желез и состава кожного сала являются пусковым механизмом заболевания. Изменения состава поверхностных липидов приводит к развитию дисбактериоза.
2. Клещи демодекс являются переносчиками вирусов и микробов в зоны сальных желез и волосяных фолликулов. При заносе патогенных пиококков и грибов Pityrosporum spp развивается гнойно-некротическое воспаление.
3. Найденная на поверхности паразита бацилла Bacilluss oleronius повышает активность клещей и стимулирует стафилококки, стрептококки, пропионобактерии акне, грибы рода Malassezia на выработку противовоспалительных белков, что запускает каскад иммунных реакций.
4. Способствуют активизации клещей наличие очагов хронической инфекции, нарушения в работе печени и желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез, нервной системы, кортикостероидная терапия.
5. Подъем заболеваемости в весенне-летний период связывают с повышенной инсоляцией. Повышение выработки витамина D под воздействием УФО приводит к повышению синтеза кателицидинов, которые поддерживают воспалительный процесс.
6. Вероятность инвазии клещами демодекс возрастает у лиц с резко сниженной работой иммунной системы, что встречается при первичном и вторичном иммунодефицитах, длительном приеме кортикостероидов и цитотоксической терапии, ВИЧ-инфекции, лейкемии, Т-клеточной лимфоме и других злокачественных новообразованиях.
7. Инвазия клещей поддерживает активность уже имеющегося воспалительного процесса. Развивается дисбаланс в цитокиновом каскаде, когда реакция иммунитета проявляется слишком сильно.

Механизмы воздействия клещей-железниц на человека

Воздействие клещей рода Demodex на человека многопланово:

1. При питании паразиты выделяют агрессивную по своим качествам слюну и механически разрушают клеточные стенки сальных желез и фолликулов, в дерме формируются воспалительные инфильтраты и гранулемы, развиваются процессы кератинизации и пигментации.
2. Вещества, образующиеся после гибели клещей, обладают антигенными свойствами, что приводит к аллергизации и усилению иммунного ответа.
3. При подавлении иммунной системы активизируется условно-патогенная флора, которая успешно колонизирует хозяина.

Клещи-железница угревая выступают в роли носителей бактерий и вирусов, что осложняет течение демодекоза и затрудняет лечение.

Рис. 7. Гистологический препарат среза кожи. Стрелками указано расположение клещей демодекс.

Лечение демодекоза азотом

Лечение демодекоза азотом получило название криотерапия. Такая услуга имеется в любом косметическом салоне. Этот способ используется в практике уже более 40 лет.

Жидкий азот с успехом применяется для удаления бородавок, кератом и других вирусных доброкачественных новообразований.

Он замораживает воду в ткани, например, бородавки и приводит к глубокому спазму сосудов. На месте такого прижигания холодом образуется корочка, которая со временем отторгается, и на её месте образуется новая розовая кожа. Так как эти образования на коже имеют вирусный характер, то не всегда удается избавиться от них, влияя на них лишь снаружи. В некоторых случаях может понадобиться внутреннее лечение и консультация онколога. С тех пор как азот нашел свое применение в дерматологии, справляться с серьезными кожными заболеваниями стало гораздо легче, он помогает и в тех случаях, когда не помогают даже гормональные мази или гармональные мази тем более. К тому же жидкий азот в криотерапии омолаживает кожные покровы.

Криомассаж

Криомассаж при демодекозе помогает достичь терапевтического и косметологического эффекта. Он основан на кратковременном воздействии холода на ткань. Холод сначала вызывает резкий спазм сосудов, а затем их достаточно стойкое расширение. За счёт этого улучшается периферическое кровоснабжение и ускоряются все обменные процессы, благодаря чему в кожу привносятся необходимые витамины, аминокислоты и микроэлементы. Через 10-15 минут после процедуры пациент чувствует прилив тепла к лицу – как будто в коже что-то открылось и она задышала.

Подобно химическому пилингу, криомассаж способствует отшелушиванию поверхностных слоёв эпидермиса и зарождению молодых здоровых клеток. Но при криомассаже этот процесс проходит более физиологично и мягко. После массажа значительно уменьшается салоотделение и лицо «оживает» — становится свежим, розовым, как бы светящимся изнутри. Кроме того жидкий азот замечательно ухаживает за кожей и способствует профилактике её старения.

[], [], []

Криотерапия

Криотерапия при демодекозе необходима. Курс лечения болезни методом криотерапии составляет, как правило, 10-15 и более процедур (криодермабразия, криопилинг) в различных комбинациях, как правило, 2-3 раза в неделю. Необходима совместная терапия со стороны дерматолога и дерматокосметолога. В этом случае медикаментозные препараты воздействуют на демодекса, а косметические процедуры восстанавливают защитные функции кожи до того состояния, когда кожа самостоятельно может справляться с паразитом.

Кроме того, пациентам следует обследоваться у эндокринолога, пересмотреть режим питания, лучше во время лечения перейти на молочно-растительную пищу. Перед началом лечения хворобы необходимо избавиться от всех косметических средств и аксессуаров (кисти для пудры, кисти для губной помады) и на протяжении всего лечения избегать использования декоративной косметики. Для увлажнения кожи использовать легкие гели, желательно в разовых упаковках или в контейнере с дозатором, чтобы предотвратить попадание клещиков во флакон.

Рекомендована ежедневная смена постельного белья и более частая стирка подушек и одеял с последующим проглаживанием с обеих сторон, так как температурные воздействия губительны для возбудителя недуга.

Лечение демодекоза длительное, потому что для каждого пациента мы подбираем индивидуальную схему.

Специфической профилактики воспаления не существует, но, если соблюдать режим питания, правильно ухаживать за кожей, не использовать чужую косметику, то вероятность заболеть резко снижается. Пациентам, которые добились стойкой ремиссии, весной и осенью в период обострений воспаления следует переходить на растительную пищу, более внимательно относиться к состоянию кожи и проводить превентивные мероприятия, посещая дерматокосметолога.

[], [], [], [], [], []

Массаж при демодекозе

Демодекоз относится к кожному заболеванию, которое возникает в результате воздействия клещей под названием демодекс. Он может поражать человека в любом возрасте. Лечение при помощи массажа:

• Простое массажирование

• Массажирование с кремом
• Современная техника
• Народные методы
• Применение отвара из ромашки
• Применение капустных листьев

Чаще всего активность паразитов наблюдается на области глаз. Одним из методов лечения считается массаж век при демодекозе. Как его правильно проводить? Делать массаж век при данном заболевании не так уж сложно. Но такой способ является лишь дополнительной мерой к основному лечению. Он не избавит от активности, но может повлиять на исход лечебного процесса. Также плюс массажирования глазных областей в том, что его можно выполнять в любом месте: в машине, дома, на работе или на улице. Все зависит от того, какие средства будет применять больной. Данный способ не отнимет много времени у больного. Еще он не требует особых навыков или специальных качеств. Достаточно в день уделить по десять-пятнадцать минут и выполнять его до двух раз в сутки.

Для осуществления манипуляций потребуется стеклянная палочка, которая продается в аптечном киоске. Сначала следует капнуть несколько капель в глаза с обезболивающим эффектом. Такой процесс позволит избежать неприятных ощущений. Потом нужно взять палочку и расположить широкий конец между глазным яблоком и веком. Он будет выступать в качестве твердой внутренней платформами. После этого можно начинать проводить массажирование век как с внутренней, так и с внешней стороны.