Болит спина в области лопаток — возможные причины и особенности лечения
Содержание:
Причины возникновения боли в лопатках
- При длительной тяжелой физической нагрузке и вследствие неудачных движениймогут возникнуть боли ноющего характера, боли тянущие, возникающие в сухожилиях и мышцах. Подобную боль может вызывать и язвенная болезнь желудка. Как правило, это происходит в случае прободении язвы.
- Боль очень сильная и острая, сопровождающаяся невозможностью двигаться, указывает на наличие перелома лопаточной кости. Лопаточная боль может возникать по причине поражения самих костей. Нередко падение на локоть или прямую руку вызывает перелом лопатки. Место перелома характеризуется гиперемией и отёком. Такие изменения, как крыловидная лопатка, возникают при параличе мышц, прилегающих к ней. Такие изменения нередки для спортсменов и цирковых артистов вследствие постоянных ушибов и травм.
- Если боль возникла в совокупности с характерным хрустом, речь идёт о патологии с аналогичным названием – лопаточный хруст.
- Межрёберная невралгиятакже нередкая причина болей в лопаточной области.
- В редких случаях такая боль возникает вследствие туберкулёза(такая боль возникает только у взрослых пациентов) или злокачественного новообразования, поразившего костные ткани лопатки. Остеомиелит также вызывает такие боли.
- Болезненность может быть признаком бурсита. При этой болезни происходит воспаления сумки синовиальной оболочки плечевого сустава. Его расположение (под лопаточной костью) объясняет боли в лопатке.
- Патологические отклонения дыхательной и мочевыводящей системтакже могут сделать лопатки болезненными.
- Спазмы, возникшие в желчном пузыре или в желчевыводящих путяхмогут также стать причиной болей в лопатках.
- Желчекаменная болезньспособна вызвать болезненность в правой лопаточной области.
- Отклонения мышечно-связочного аппарата,при котором болезненны лопатки, отмечается среди так называемых профессиональных заболеваниях. Таким часто подвержены водители, стоматологов, швей, программистов, то есть людей тех специальностей, которым приходится несколько часов рабочего времени находиться в одном положении. Для этой категории характерна тупая и ноющая боль, ощутимая по окончании рабочей смены. Такая боль может пройти без врачебного вмешательства после того, как человек отдохнет.
- В частых случаях причина болей в лопаточной области вызвана остеохондрозом. При этой патологии ряд причин, такие как, например, долгое пребывание в одной позе, способны вызвать боли в обеих лопатках.
- Плечелопаточный периартритспособен иррадиировать в лопаточную часть спины.
- Боли в спине и лопатках могут возникать и вследствие внутренних заболеваний. Очень опасна внезапная жгучая боль левой подлопаточной области или в межлопаточном пространстве. Этот симптом может указывать на инфаркт миокарда.
- Болезненность лопаток может указывать на заболевания лёгких. Это может указывать на пневмонию или плеврит.
- Среди других возможных причин следует отметить болезни печени, поджелудочной железы и опоясывающий лишай.
- Как ни странно, но стресс или невроз способны вызвать боли в районе лопаток. Этому подвержены люди, перенесшие тяжелое эмоциональное потрясение, люди с болезненной нервной возбудимостью. Характерно, что при этом пациенты жалуются на изменчивость клинических проявлений. Боли могут сопровождаться ощущением тяжести в груди, одышкой, чувством страха и другими характерными симптомами. Боли при этом могут иррадиировать куда угодно. Обычно такие боли исчезают после приёма спазмолитических средств.
- Редкой причиной можно считать поддиафрагмальный абсцесс. Он может возникать как нежелательное последствие полостных хирургических вмешательств, ранений и травм, поразивших внутренние органы. Полость при этом наполняется гнойным содержимым, и на фоне гипертермии в области лопаток боль становится настолько сильной, что причиняет сильнейшие страдания.
Определить этиологию болезни сможет только врач, при необходимости проведя диагностические процедуры или рентгеновское исследование. Как видно из вышеизложенного, возможный причин возникновения болей огромное количество. Диагноз поставить не просто даже специалисту. Поэтому самолечение может не принести желаемых результатов, но и навредить больному. Если же игнорировать эти проявления, в дальнейшем можно столкнуться в более серьёзными последствиями.
Причины боли спины у детей
Педиатры выделяют 4 основных причины возникновения боли в спине у ребенка:
- Сильные физические нагрузки. Спортивные тренировки являются распространенной причиной перенапряжения и растяжения мышц спины. Дети ощущают боль в пояснично-крестцовой области. Она может стихать, когда ребенок находится в состоянии покоя.
- Длительное сидение на одном месте. Происходит напряжение мышц спины из-за долгого пребывания в одной и той же позе. Данный фактор может вызвать искривление позвоночника. В таком случае необходимо ежедневно выполнять лечебную гимнастику.
- Миозит. Патология возникает в поперечно-полосатых мышцах и вызывает воспалительный процесс. Миозит появляется вследствие заражения инфекцией, интоксикацией или после травмы. Спровоцировать болезнь может сквозняк. Если лечение ребенка проводится своевременно и правильно, то положительный результат наступает через 5-14 дней.
- Почечная колика. Для патологии характерно нарушение мочеиспускания и повышение температуры тела. У ребенка болит в области поясницы, поскольку происходит закупорка верхних мочевых путей. В тяжелых случаях возникают тошнота, рвота и болевой синдром в области пупка.
Болеть спина у подростка может в связи с ожирением, поскольку лишний вес оказывает на позвоночник значительную нагрузку.

При сильных болях спины нужно снять острые симптомы при помощи аптечных препаратов, например, Диклофенака
Причины появления боли в спине
Боль в области лопаток могут провоцировать различные болезни внутренних органов, нервной системы или позвоночника. Согласно статистическим данным, у 90% пациентов сильно болит между лопаток из-за остеохондроза или невралгии. Также причинами могут быть следующие патологии:
- Язва желудка или 12-перстной кишки. Болевой синдром проявляется в области левой лопатки. Он может быть очень сильным и неожиданным, приводя иногда до потери сознания. Возникает боль через 2-3 часа после приема пищи, ночью или натощак. Кроме того, у человека появляется изжога, тошнота и рвотные позывы.
- Нарушение оттока желчи. Ноющая боль беспокоит пациента в области правой лопатки. Зачастую она возникает после переедания, особенно если человек употреблял жирное мясное блюдо. Нарушение желчного проток способствует появлению печеночной колики, при которой болевой синдром становится невыносимо терпеть. Она сопровождается рвотой, пациент находится в лихорадочном возбуждении.
- Инфаркт миокарда. Сильная покалывающая боль проявляется посередине лопаток и грудины, человек жалуется на ощущение тяжести в груди, учащенное сердцебиение, одышку и слабость.
- Пиелонефрит. Болевой синдром возникает сзади ниже лопаток. Его провоцирует воспалительный процесс в почках. У пациента наблюдается нарушение мочеиспускания.
- Плеврит легких или пневмония. При таких заболеваниях повышается температура тела, появляется кашель, повышенная потливость и болевые ощущения за лопатками.
- Поддиафрагмальный абсцесс. Относится к редким осложнениям, появляющимся после хирургического вмешательства в органы брюшной области, а также после травм и повреждений внутренних органов. У пациента отмечается повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, очень болит спина в области лопаток.
- Туберкулез костей. Для данного заболевания характерными признаками являются невыраженные болевые ощущения в спине, но имеющие постоянный характер, резкая потеря веса, общее ухудшение самочувствие.
- Неврозы, частые стрессы и прочие неврологические нарушения. Неприятные ощущения возникают после эмоционального перенапряжения. К боли спины добавляется тяжесть в груди, озноб, нарушение дыхания. Болевой синдром может распространяться в любые органы и проходить после того, как пациент выпьет обезболивающее лекарство, либо самостоятельно.
- Крыловидная лопатка. Патология зачастую возникает после многократных ушибов в зоне предплечья или после травмы грудного нерва, вызывая боль самой лопатки. В основном встречается у спортсменов и артистов цирка.
- Остеомиелит лопатки. Появляется после открытых повреждений кости и сопровождается признаками общей интоксикации.
Причины боли в спине могут быть разные, а поставить диагноз сможет только ваш врач
Если после сна болит спина в области лопаток, то это может быть вызвано с избыточным весом и неправильным положением тела ночью.
При остеохондрозе пациенты жалуются на постоянный болевой синдром в спине в области шеи или лопаток. Зачастую причина патологии – дистрофия межпозвоночных дисков. Она сопровождается нарушение кровотока, который приводит к разрушению хрящевой ткани в позвоночном столбе. При этом происходит смещение позвонков, приводящее к хронической боли.
К отличиям грудного остеохондроза от шейного медики относят:
- односторонний характер боли;
- болевой синдром появляется с утра или после пребывания в одной позе длительный промежуток времени;
- боль может отдавать в лопатку, руку или голову;
- возможны головокружения, появление шум в ушах и снижение зрения.
Если пациент жалуется на острые болевые ощущения в спине, то возможно, что у него межреберная невралгия. Она может возникать после сидения на сквозняке, переохлаждении или при неудачном движении корпуса. Боль имеет опоясывающий характер. Она способна утихать в состоянии покоя и усиливаться при наклонах или при ходьбе.
Лечением боли в спине занимаются физиотерапевт, мануальный терапевт и невропатолог. Физиотерапевт составляет индивидуальный комплекс упражнений, мануальный терапевт проводит лечебный массаж, а невропатолог назначает обезболивающие препараты, устраняющие признаки остеохондроза или невралгии.
Врач также может назначить вам курс специального массажа для устранения болей в спине и улучшения состояния
Причины боли в области лопаток
Существует множество вероятных причин боли в области лопаток.
Травма мышцы или сухожилия является распространенной причиной такой боли. Растяжение мышц может стать результатом:
- подъема тяжестей;
- неправильной осанки;
- длительной работы за компьютером;
- выполнения упражнений;
- других занятий.
Иногда Вы даже можете растянуть мышцы во время сна.
Травмы других частей тела, например, разрыв вращательной манжеты плеча, перелом позвоночника и другие могут также привести к боли в области лопаток.
Наиболее частые причины причины боли в области лопаток включают:
- остеохондроз шейного и(или) грудного отделов позвоночника;
- межпозвонковую грыжу шейного и(или) грудного отделов позвоночника. При межпозвонковой грыже боль в области лопаток будет сочетаться с такими симптомами, как головные боли, головокружение, скачки артериального давления, боли в руке, плече, кистях и пальцах рук.
- сколиоз;
- спондилоартроз шейного отдела позвоночника;
- стеноз позвоночного канала;
- кислотный рефлюкс;
- фибромиалгию;
- опоясывающий лишай;
- синдром миофасциальной боли;
- определенные виды рака (рак груди, лимфому, рак печени, рак пищевода, мезотелиому, а также рак, распространяющийся на костную ткань);
- компрессию (защемление) нерва;
- камни в желчном пузыре, что нередко сопровождается тошнотой и болью в верхней правой части живота.
Боль в области лопаток иногда может стать симптомом сердечного приступа, особенно у женщин. Другие признаки, такие как боль в груди и одышка, также могут присутствовать. Если Вы испытываете такие симптомы, Вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Разрыв или расслоение грудной аорты возникает тогда, когда происходит повреждение внутреннего слоя этого крупного сосуда, разветвляющегося от сердца. Это может привести к острой, сильной боли в верхней и средней части спины. Когда такое происходит, необходимо сразу вызвать скорую помощь, поскольку разрыв аорты может привести к летальному исходу.
Легочная эмболия — это другое серьезное состояние, которое может вызвать боль в области лопаток. Некоторые пациенты испытывают резкую, острую боль в области лопаток, когда кровяной сгусток в ноге отрывается и направляется к легким. Одышка также является симптомом легочной эмболии. Если Вы подозреваете, что у Вас может быть легочная эмболия, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Лечение боли под правой лопаткой
Лечение боли в области правой лопатки справа будет зависеть от того, какие причины побудили ее возникнуть. Если причины – заболевания внутренних органов, то лечение направлено на устранение источников недуга. Кто этим будет заниматься зависит от пораженного органа. Для того чтобы определить источник болезни, терапевт проводит осмотр (визуально и пальпаторно), назначает УЗИ органов и другие анализы, а после получения результатов отправляет к узкоспециализированному врачу (нефрологу, кардиологу, урологу, гастроэнтерологу и т.д.). Как правило, если боль под правой лопаткой возникает из-за поражения внутренних органов, то с самим больным местом ничего не делают, а беспокоящий симптом проходит сразу после того, как лечение даст первые положительные результаты.
Если боль в области правой стороны спины и между лопатками связана с заболеваниями позвоночника, то лечение направлено на устранение очага воспаления. Для этого назначаются традиционные для ортопедии, ревматологии и травматологии препараты:
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Анальгетики.
- Кортикостероиды.
- Хондропротекторы.
Если причиной тупой не проходящей боли стал мышечный спазм или невралгия, то назначаются согревающие обезболивающие мази (Вольтарен, Диклофенак, Фастум-гель, Быструм гель, Капсикам) или согревающие пластыри.
После медикаментозного лечения
Когда боль между лопатками или справа купирована, назначаются процедуры, помогающие расслабить мышечный тонус, убрать чувство скованности:
- Массаж;
- Мануальная терапия;
- Лечебная гимнастика;
- Физиопроцедуры;
- Плавание.
Все действия выше перечисленных методик основаны на расслаблении мышц спины, укреплении позвонков грудного и шейного отделов, предотвращении защемления нервных корешков.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика отлично помогает справиться с болями в области между лопатками и конкретно справа. Весь комплекс должен проводиться тогда, когда болезнь находится не в фазе обострения, а боль не беспокоит.
Упражнения выполняются после предварительно проведенной разминки.
- В положении лежа на спине максимально коснуться пола плечами.
- Отвести в сторону ту руку, со стороны которой беспокоят боли.
- Свободной рукой прикоснуться к темени и наклонить голову вправо (так как именно правая лопатка болит, если болит левая – наклоняйте голову влево).
- Удерживать голову столько времени, сколько это возможно, при этом мышцы необходимо максимально напрягать.
- Затем голову наклонить в противоположную сторону и вновь максимально напрячь мышцы.
- Расслабиться и через пару минут повторить упражнение.
При болях в области правой стороны спины можно попробовать и такие простые упражнения:
- В положении ноги на ширине плеч максимально расправить плечи и попробовать свести лопатки вместе, так, чтобы между лопатками оставалось как можно меньше места.
- В положении ноги на ширине плеч сомкнуть кисти рук в замок и поднять их вверх, заведя за голову, смотря при этом вверх, при этом постарайтесь максимально напрячь мышцы между лопатками.
- Теннисный мяч, подложенный между лопатками, и катание на нем помогает предотвратить появление мышечных спазмов, к тому же эти действия — небольшой массаж в домашних условиях, проведенный самостоятельно.
- В положении сидя наклонить голову вперед, коснувшись подбородком груди, при этом руками нужно создавать сопротивление. Как только почувствуете сильное напряжение между лопатками, можно расслабиться, а через минуту повторить упражнение.
- Иногда помогает обычный вис на перекладине.
Диагностика
Причин подобной патологии множество, поэтому определить их можно после обследования. Но если больной точно охарактеризует свои ощущения, опытный врач может сразу поставить предварительный диагноз.
Например, тупая, несильная боль, усиливающаяся после нагрузки, может указывать на наличие остеохондроза. Если появляются пульсирующие ощущения, головокружения, приступы головной боли – возможно, у больного протрузия диска. При радикулопатии – ущемлении или повреждении нерва – возникает острая внезапная боль. Она напоминает укол и может характеризоваться словом «прострел». Иногда также при невралгии возникает жжение по ходу нерва.
Патологии внутренних органов чаще всего сопровождаются сильнейшей болью. Если при этом возникает одышка, головокружение, боль усиливается при вдохе – возможно у больного проблемы с органами дыхательной системы.
Важно: такую боль нельзя терпеть, так как она может указывать на прободение язвы или на инфаркт.
Обычно врач обращает внимание на любые симптомы. Есть характерные признаки, помогающие поставить диагноз:
- если боль усиливается после еды, сопровождается отрыжкой или тошнотой, она указывает на болезни желудочно-кишечного тракта;
- когда усиление дискомфорта появляется при повороте головы или движении рукой, скорее всего, это остеохондроз или невралгия;
- одышкой сопровождается плеврит, болезни сердца, невралгия;
- если есть кашель, это пневмония или другие бронхолегочные болезни;
- повышение температуры указывает на инфекционно-воспалительный процесс;
- онемение в левой руке, челюсти, языке возникает при инфаркте, остеохондрозе.
После беседы с пациентом врач назначает обследование, чтобы подтвердить предварительный диагноз. Обычно это анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген позвоночника, УЗИ внутренних органов, иногда проводится МРТ.
При частом появлении таких болей необходимо обследоваться у врача.
Возрастные особенности
Нарушения в позвоночном столбе нередко может быть причиной болей у детей. Сюда нужно отнести различные нарушения осанки. Надо заметить, что остеохондроз также может быть причиной болей в лопатках у детей. Если раньше это заболевание принято было считать возрастным, то на сегодняшний день отмечается оно и в совсем молодом возрасте.
У четверти людей, перешагнувших пятидесятилетний рубеж, возникает дегенерация мышечной манжеты. При этом заболевании может возникнуть деформация сухожилий и мышц, отвечающих за вращение плеча. Отсюда возникновение болезненных ощущений в области лопаток. У пожилых людей причиной болей могут быть ревматоидные изменения и полиартрит.
Пожилые люди, обращающиеся к доктору с такими симптомами подлежат обязательной консультации у врача-эндокринолога. Пациентов обследуют на содержание сахара в крови и моче. Иногда эти проблемы могут возникнуть из-за сбоев в работе щитовидной железы. Нельзя не учитывать возможность возникновения остеопороза.
Какие факторы провоцируют болевой синдром?
Боль под левой лопаткой сзади со спины может быть спровоцированы следующими факторами:
- Язвой желудка. Тут характер боли в спине нарастающий, она связана с приемами пищи, но после приступа рвоты она становится слабее. Дополнительным признаком того, что именно язва провоцирует болевые ощущения, считается присутствие отрыжки или изжоги. Дискомфорт ощущается не только в лопатке слева, но и может отдавать в область грудины, левый сосок. Нормально передвигаться в этом случае пациент просто не способен. Сделать глубокий вдох ему мешает сильный дискомфорт, так что и полностью расслабиться у человека не получается, что влечет за собой другие не менее серьезные нарушения функциональности организма, нервной системы. Если боль с левой стороны спины проявляется слишком резко, то нужно незамедлительно обращаться в скорую помощь.

- Острый панкреатит. Он тоже способен вызывать достаточно сильные боли в левой части спины под лопаткой. Ощущения имеют свой характер, в этом случае опоясывающий, внезапный.
- Вегетативный криз. Проявление симптоматики тут очень яркое. Кроме боли сзади слева в спине, у человека присутствует чувство сдавленности грудной клетки, жар в той же области, невозможность установить точную локализацию дискомфорта. Пациент не способен нормально дышать, у него возникает повышенное чувство тревожности, страха. Нельзя сказать, что в таком состоянии получится точно определить локализацию боли. Она часто иррадиирует в другие части тела, даже в низ живота. У пациента появляется ощущение кома в горле и удушья.
- Инфаркт миокарда. Он тоже вызывает сильную боль в области левой лопатки сзади со спины. Такое состояние нередко угрожает жизни, поэтому его нужно вовремя распознать и начать лечение. У больного появляется ощущения жжения, он не имеет возможности сделать глубокий вдох. Интенсивность боли с левой стороны спины очень высокая, больной не дает реакции на нитроглицерин, а само патологическое состояние длится более 10 минут. Заболевание характеризуется тем, что у пациента во время приступа часто немеет рука.

- Стенокардия. Эта кардиологическая патология тоже характеризуется наличием боли под лопаткой слева сзади спины. Болевые ощущения при этом резкие, сжимающие грудную клетку. Причиной этого заболевания считается сужение просвета кровеносных сосудов. Провоцирует приступ физическая нагрузка, переохлаждение, употребление алкогольных напитков. Ослабить его способен нитроглицерин.
- Патологии органов дыхания. Если человек чувствует постоянный болевой синдром сзади со спины под левой лопаткой, причиной такому состоянию служит пневмония или сухой плеврит. При этом неприятные ощущения сопровождают каждый глубокий вдох, кашель, чихание. Боль всегда будет направлена в сторону пораженного легкого. Ее характер может меняться в зависимости от степени тяжести патологии: быть незначительной или становиться режущей, пронизывающей.

- Расслаивающая аневризма восходящей аорты. Из-за нее нагрузка на клапан между левым предсердием и желудочком повышается. При этом сердце не может так быстро справиться со своими функциями, как нужно. Это провоцирует застой венозной крови в легких, развивается их отек. В месте крепления аневризмы к сосуду его стенка истончается и может разорваться в любой момент. Это спровоцирует серьезное кровотечение в брюшную полость.
- Двухфазный разрыв селезенки. Эта причина считается очень редкой, однако и она имеет место быть. При повреждении тканей представленного органа у больного развивается брюшное кровотечение, которое остановить практически невозможно. Данное заболевание требует незамедлительного хирургического лечения.
Что делать, если болит область лопаток?
Диагностика боли в области лопаток – задача не из простых, поскольку, как ранее было описано, к болевым ощущениям в этой области может привести очень много болезней. Для определения заболевания стоит все же обратиться к врачам, поскольку для установления точного диагноза требуется проведение множества исследований. Возможно, как в большинстве случаев, к боли в области лопаток привели деформации (растяжения или ушибы) мышц, однако, чтоб избежать более серьезных болезней, врачу необходимо провести исследование внутренних органов, болезни которых могут вызывать неприятные ощущения в спине.
Когда нужно посетить врача
Если сильно больно в спине и тяжело дышать, не стоит заниматься самолечением, нужно вызывать скорую помощь. Дискомфорт со стороны спины, не связанный с серьезными заболеваниями, исчезает за 3-4 дня. Если он сохраняется дольше, это не норма.
Поводом для обращения к врачу должны стать следующие симптомы:
- выраженная боль, жжение, покалывание в спине, которые не исчезают после приема анальгетика или НПВС;
- дискомфорт, выраженность которого становится выше в ночное время суток;
- болевой синдром, присутствующий после травмирования позвоночника или спины;
- повышенная температура тела, лихорадочный синдром на фоне боли;
- иррадиация дискомфорта в другие отделы туловища, наличие неврологических симптомов (слабости в конечностях, онемения и др.).
Перед тем как лечить боль, врач назначает комплекс исследований, по результатам которых обнаруживает причину неприятных ощущений. Лабораторная диагностика позволяет выявить признаки воспалительного процесса в организме – повышение СОЭ, уровня лейкоцитарных клеток.
Назначают инструментальную диагностику:
- Ультразвуковое сканирование сосудов. Метод используется для оценки состояния сосудистых ветвей, структуры и проходимости, выявления участков с сужением или расширением, атеросклеротическими бляшками, тромбами.
- Магнитно-резонансную томографию. Исследование позволяет выявить опухолевидные новообразования, грыжу межпозвонкового пространства, компрессию спинномозгового нерва и спинного мозга, воспалительные процессы в позвоночнике и окружающих тканях.
Когда причины боли кроются в самой лопатке
Боль в лопатке может быть вызвана также причинами, связанными непосредственно с данной частью костной системы.
Среди них выделяют следующие:
- Перелом лопатки. Это редкий вид травмы, который происходит при падении на спину или на плечо. При этом наблюдается ухудшение двигательной активности дельтовидной мышцы, плечо свисает, а в подмышечной области может выступать край сломанной лопатки. В зоне травмы образуется припухлость и подкожное кровоизлияние.
- Крыловидная лопатка, или болезнь Шпренгеля. Это редкое врожденное заболевание, заключающаяся в неправильном развитии лопатки (высокое стояние до 10 см), позвоночника и ребер. Отклонение чаще всего одностороннее. Диагностика заболевания осуществляется уже в раннем детском возрасте и не представляет затруднений.
- Бурсит подлопаточной мышцы (лопаточный хруст). Болезнь заключается в воспалении суставной сумки. Признаки заболевания включают: припухлость в области лопатки, при надавливании на которую появляется острая боль, повышение температуры, онемение предплечья, щелчки при движении.
- Остеомиелит лопатки. Воспаление костного мозга в данной локализации – редкое явление. Чаще всего причинами его развития являются травмы и сепсис. Внешне это выражается в том, что лопатка смещается кзади и наблюдается затруднение в ее движении. Диагноз уточняют на основе УЗИ, КТ, рентгенобследования.







