Какова нормальная базальная температура при овуляции?

Недостатки метода

Можно назвать и некоторые недостатки, присущие методу измерения базальной температуры при ожидании зачатия:

• Индивидуальность работы организма: не всегда можно точно рассчитать день овуляции, поскольку этот процесс у ряда женщин может начаться при достаточно низкой температуре или она вырастает не сразу после выхода клетки;
• Возможность погрешности: не всегда верная картина в графике из-за своеобразных причин (применение лекарственных препаратов, алкоголя, воспалительные процессы);
• Неполная информация: данных о росте желтого тела нет.

Исходя из этого, не стоит отметать другие варианты. Даже при «положительных» показателях базальной температуры при овуляции, если произошло оплодотворение, не лишним будет посетить УЗИ или провести дополнительно тест.

«Базальный» метод высокоточным назвать нельзя, но сыграть свою роль в определении дня зачатия или наступления беременности ему вполне по силам. Обычно им пользуются в совокупности с другими, например применение тестов, УЗИ, появление тягучих выделений , болезненность груди и т.д.

В том счастливом случае, когда в теле любой женщины произошло долгожданное оплодотворение созревшей яйцеклетки и началось развитие будущего ребенка, все системы организма начинают работать в несколько ином режиме. О факте зачатия свидетельствуют различные внешние признаки, которые хорошо известны и достаточно широко освещены в литературе.

Одним из них является базальная температура при беременности. Построенный должным образом график ее месячных изменений в определенное время (непосредственно перед и сразу же после овуляции) служит таким же точным признаком, как и две полоски на тесте.

Но базальная (внутренняя) температура будет отражать верную картину лишь в том случае, если ее измерять вовремя и правильно.

Итак, какая же базальная температура на ранних сроках беременности должна быть? В какое время месячных циклов нужно ее измерять? Как факт зачатия влияет на график после произошедшей овуляции и за 2-3 дня перед ней? Что делать, если температура упала? Изменяется ли базальная температура при замершей беременности?

Разберемся во всех этих вопросах более подробно.

Базальная температура при овуляции и во время других фаз месячных циклов измеряется не только для определения беременности, но и с целью избежать непредвиденного зачатия.

График, в котором отмечается базальная температура, колеблется возле отметки в 37 градусов Цельсия. И если измерять показатели правильно, его отклонения перед наступающей у женщины овуляцией, непосредственно после нее и во время зачатия будут признаками тех или иных событий в организме.

Базальная температура при наступлении беременности, во время овуляции между месячными кровотечениями и при менструации регулируется гормональными процессами в организме. Потому график, который отклоняется от показателя в 37 градусов, довольно точно отражает все процессы.

Во время овуляции, после появления в организме готовой к оплодотворению яйцеклетки, из образовавшегося желтого тела начинает появляться половой гормон, который носит название прогестерон, Он отвечает за поддержание беременности. Так как это биологическое вещество имеет гипертермические свойства, повышение его концентрации в это время вынуждает график, где отражается базальная температура, превышать отметку, соответствующую 37 градусам по шкале Цельсия.

Потому базальная температура при овуляции является одним из ее неотъемлемых признаков.

Что такое базальная температура тела?

Температура является показателем количества тепла, содержащегося в системе, и в организме человека. Наша температура является продолжением основного метаболизма тела и множеством других факторов. Тепло представляет собой форму энергии, и каждая реакция в организме человека происходит при определенном уровне энергии или температуры, таким образом, хорошо отслеживая напряжение и рН клеток.

Для нормального функционирования человеческого организма важно поддерживать эту внутреннюю температуру, регулировать рН и оптимизировать напряжение всех клеток. Основная температура тела человеческого организма является важным фактором, поэтому всегда следует учитывать его при оценке состояния здоровья при контроле

Нормальная температура ядра находится при точной температуре, при которой все функции человеческого тела могут работать с оптимальной эффективностью. То же самое можно сказать и о рН, потому что все физиологические процессы чувствительны к рН. Как сердцебиение и кровяное давление, температура тела помогает оценить здоровье человека. Температура человеческого тела продолжает меняться во время различных видов деятельности. Нормальный диапазон температуры тела для орального измерения составляет  или 36,8 ± 0,7 градуса C. Обычно утром температура низкая, и, когда вы начинаете выполнять упражнения, она начинает расти. Тело достигает самой низкой температуры во время сна, которая называется основной температурой тела (или базальной температурой). Несмотря на резкие изменения температуры воздуха, организм поддерживает свой нормальный температурный диапазон с помощью головного мозга, кровеносных сосудов, кожи (потовых желез).

Обычно показатели ректальной или вагинальной температуры рассматриваются, как температура ядра. Идеальная температура ядра составляет около 37 ° градусов Цельсия. Тем не менее, эта температура средняя температура тела и общая нормальная температура колеблется от 36,5 ° C до максимума почти 37,5 ° C. Любая температура выше или ниже этого диапазона является ненормальной. При идеальной температуре все системы человеческого тела функционируют с максимальной эффективностью, при этом кислород поставляется в достаточных количествах, поскольку уровни CO2 оптимизированы.

Базальная температура тела относится к температуре, в которой организм должен находиться, чтобы использовать минимальную энергию, необходимую для выживания. Когда организм достигает основной температуры тела во время сна, невозможно измерить фактический уровень базальной температуры. Наиболее точное измерение температуры тела может быть измерено сразу после того, как вы проснетесь утром, пока ваше тело находится в состоянии покоя. Вы можете использовать обычный термометр или базовый термометр для измерения температуры рано утром. Даже выходя из постели, стоя, может поднять температуру тела, поэтому вы должны измерять ее сразу после пробуждения. Также ночью базальная температура может быть ниже, чем утром.

Базальные термометры показывают незначительные отличия. Базальная диаграмма температуры тела может помочь женщинам знать, когда произошла овуляция. Женщина может избежать беременности, или женщина может забеременеть в ближайшее время, соблюдая рекордную температуру тела во время менструального цикла.

Перед овуляцией в вашем организме присутствует только небольшое количество прогестерона, а ваши базовые температуры тела (ваши температуры отдыха) находятся в нижнем диапазоне. После овуляции, когда наблюдается повышенный прогестерон, выделяемый из желтого тела, температура повышается. Повышение температуры, которое возникает после овуляции, достаточно для измерения с помощью термометра. После овуляции ваша базальная температура тела повышается настолько, что вы можете видеть разницу между вашими температурами овуляции и после овуляции, когда они нанесены на график. График фертильности будет показывать более низкие температуры перед овуляцией, повышение (тепловой сдвиг), а затем более высокие температуры после овуляции. Овуляция обычно возникает в последний день более низких температур.

Особенности трактования графика

По температурному графику можно судить о том, насколько благополучно протекает беременность. Если после зачатия базальная температура опускается ниже 37,2С, это может означать, что плод не развивается, такое наблюдается при замершей беременности.

Понижение кривой на графике свидетельствует о нестабильности гормонального фона, и при обнаружении у себя этого признака, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Повышенная базальная температура не всегда служит точным критерием, вызвать изменение графика может:

• воспалительное заболевание женских половых органов;
• вирусная инфекция, простуда;
• прием алкоголя накануне вечером;
• слишком активный половой акт в предшествующую ночь;
• неправильное измерение – после утренней гимнастики, душа.

Предположить наступление беременности можно в случае резкого снижения температурной кривой на графике после овуляции. Такое изменение называется имплантационным западением, и оно не всегда отмечается при наступлении беременности.

Такая особенность графика базальной температуры отмечается в среднем у 25 % женщин, у которых наступила беременность. В то же время, у 10% женщин базальная температура может понизиться временно и при отсутствии беременности.

    Метки: зачатие

Предварительное чтение графика БТ

Лучше, если расшифровкой данных займется специалист. Следует избегать самостоятельной постановки диагноза и употребления каких-либо лекарственных препаратов. Но еще до назначенного приема у врача есть возможность предварительно оценить показания графика.

В норме базальная температура на графике достаточно четко позволяет определить две фазы, происходящие в организме женщины в течение одного менструального цикла – фолликулярную и лютеиновую. Во время фолликулярной фазы в яичнике созревает фолликул, а в организме активно вырабатывается большое количество эстрогена. Как правило, БТ в этот период редко поднимается выше 37 градусов.

К моменту овуляции происходит резкое снижение БТ, а при наступлении овуляции (лютеиновая фаза) базальная температура начинает подниматься вследствие выброса гормона прогестерона. После овуляции повышение базальной температуры происходит примерно до отметки 37 градусов и держится на ней, а ближе к началу следующего цикла БТ вновь опускается. Неснижающаяся в конце цикла базальная температура часто характерна при наступившей беременности.

Нестандартные случаи графиков базальной температуры.

Отсутствие овуляторного западения температуры. Это норма. Не у всех во время овуляции температура падает.

Овуляторный подъем длится более трех дней. Нормой считается подъем температур за период до 3 дней. Если это происходит дольше, то можно также говорить о недостатке эстрогенов или неполноценности яйцеклетки. Придется сдать анализ, чтобы проверить наличие гормонов в крови.

Необычный подъем температуры в первой фазе цикла. Например когда температура на несколько дней поднялась ,а затем опять опустилась до привычного уровня. Это, скорее всего, говорит о воспалении придатков. Происходит локальное обострение, которое и вызывает подъем температуры.

Температура поднялась в привычные для овуляции дни, а потом резко снизилась. Такое бывает при гибели яйцеклетки, которая была неполноценна или погибла из-за каких-то внешних факторов, например, воспаления. Как правило, после западения температура потом восстанавливается в привычных для второй фазы значениях.

Значения в первой и во второй фазе отличаются от приведенного идеала. Отличаться они могут как и в меньшую сторону, так и в большую. Это индивидуальная особенность организма. Главное, чтобы была разница температур между фазами в 0,4 градуса.

Низкая температура во второй фазе или длительность второй фазы меньше чем 12 дней. Это говорит о недостатке прогестерона – гормона, необходимого для поддержания беременности в случае ее наступления. Эта ситуация легко корректируется принятием гормональных препаратов.

Во время менструации температура не снижается, а повышается. Этот подъем вызван эндометритом – воспалением слизистой матки. Необходима консультация гинеколога.

Менструация отсутствует, а температура держится на уровне второй фазы. Возможна беременность. Можно сделать тест.

Менструация скудная или длилась меньше привычного срока, а температура держится на повышенном уровне. Возможно это угроза прерывания беременности на раннем сроке.

На графике отсутствует деление на фазы цикла. Температура либо примерно постоянна, либо скачет вверх-вниз. Это говорит об ановуляторном цикле. В норме у здоровой женщины бывает пару ановуляторных циклов за год. Если этих циклов много, они идут один за другим – это патология, требующая коррекции в случае желательной беременности.

Важно помнить!

Базальная температура лишь подспорье в установке диагноза. По одному графику температур ни один врач не может делать окончательное заключение. Для того, чтобы иметь представление о своих температурах, надо проводить их измерение на протяжении трех циклов подряд. Только тогда, сравнивая эти три графика, можно определить примерный день овуляции, продолжительности фаз цикла и вычленить так называемые «опасные» дни.

Статья обновлена и дополнена 20.07.2015

  
  для планирующих, медицинские обследования, медицинские тесты, симптомы и болезни  Другие статьи автора

Что такое базальная температура

Измерять базальную температуру необходимо сразу же после пробуждения, в ротовой полости, прямой кишке или влагалище. Именно в этот момент на температуру не воздействуют практически никакие внешние факторы, и сама женщина находится в спокойствии. Как правило, основное назначение измерения базальной температуры состоит в том, что бы высчитать те дни, в которые наиболее безопасно заниматься сексом или же наоборот легче всего забеременеть.

У любой женщины менструальный цикл делится на три фазы, которые следуют друг за другом: фолликулярная, овуляционная и последняя — лютеиновая. С наступлением какой-либо фазы менструации в женском организме изменяется не только ее гормональный уровень, но и БТ.

Данный метод был разработан еще в 1953 году английским ученым Маршаллом, и на сегодняшний день признан одним из самых эффективных способов распознавания ранней беременности. С помощью базальной температуры можно определить дату предстоящих месячных или узнать о том, как работает эндокринная система.

Базальная температура при овуляции

Практически все гинекологи рекомендуют женщинам вести график базальной температуры, с его помощью можно узнать, имеются ли какие-либо гормональные или репродуктивные нарушения в организме. Показания данного графика помогут узнать о наступившей беременности на самых ранних сроках. Если же температура все время будет держаться на высоких отметках, то это может говорить о том, что у женщины имеется один из признаков такого заболевания как эндометрит.

В огромном количестве случаев определение базальной температуры помогает женщине узнать о самых благоприятных днях для зачатия, когда возможно последующее наступление беременности. С помощью данного графика можно легко запланировать беременность. Но бывают ситуации, когда введение графика базальной температуры помогает выявить ановуляцию, так называют процесс, при котором яйцеклетка не созревает. Подробнее об отсутствии овуляции→

У любой женщины бывают такие моменты хотя бы раз в год, но если же это происходит системно, то следует задуматься об обращении к гинекологу и последующем лечении.

Любой организм является индивидуальным, поэтому и менструальный цикл у всех женщин абсолютно различен. Но несмотря ни на что, овуляция всегда будет происходить за четырнадцать дней до предполагаемых месячных. Лучше всего ежедневно с утра измерять температуру, а затем составлять собственный график и уже по нему ориентироваться. Необходимо так же разделить свой график на три цикла: до овуляции, во время овуляции и после овуляции.

Фазы менструального цикла и базальная температура во время них

Во время первого цикла в женском организме в большом количестве присутствует эстроген, именно под его воздействием базальная температура будет держаться на низком уровне. А при последней фазе менструации, наоборот, в большом количестве выделяется прогестерон, благодаря которому и поднимается температура.

Как правило, перепад между циклами должен быть не меньше чем 0,4 или 0,5 градусов Цельсия. Именно тогда можно с уверенностью заявить, что овуляция спешно произошла. У многих женщин базальная температура при овуляции может низко падать, а затем начать возрастать, но все равно третья фаза будет протекать при повышенной температуре.

Тот день, при котором произойдет резкий скачок температуры вверх, например, на 0,2 градуса Цельсия и будет считаться днем самой овуляции. Данный процесс протекает следующим образом: созревшая и готовая к оплодотворению яйцеклетка покидает фолликул для того, что бы встретиться со сперматозоидом в брюшной полости. Она может жить только в течение суток, поэтому для удачного оплодотворения необходимо, чтобы сперматозоид уже дожидался ее в трубе.

Определение овуляции по базальной температуре считается наиболее точным, если будут соблюдены все необходимые условия при замерах. Для этого необходимо проводить ежедневные измерения сразу после пробуждения. В первой фазе она может быть равна тридцати шести или тридцати шести с половиной градусам Цельсия. Допустимые колебания в этот период могут быть на одну десятую градуса. Базальная температура перед овуляцией либо начинает сразу повышаться, либо сначала снижаться, а затем подниматься.

В непосредственно сам день овуляции температура достигает отметки тридцати семи и тридцати семи и трех. Эти данные могут расходиться, так как каждый организм индивидуален. Самым главным не изменяемым показателем здесь будет разрыв между фазами менструального цикла.

Как правильно измерять базальную температуру

Базальную температуру измеряют исключительно утром — сразу после пробуждения. На показатели температуры могут оказывать влияние различные факторы — физическая активность, нагрузки, питание, стрессовые ситуации и т. д. Особенно важен при измерении БТ полноценный ночной сон.

Выбор градусника

Итак, вы решили строить графики базальной температуры. Для начала стоит выбрать градусник:

• ртутный термометр — считается самым надёжным и точным прибором измерения температуры. Неудобство использования ртутного градусника состоит в том, что его можно легко разбить, а это доставит немало хлопот с уборкой ртути. Также для получения наиболее точного показателя температуры требуется продолжительное время измерения;

• электронный термометр — прибор безопасен, измеряет температуру быстро, выдаёт звуковой сигнал, когда измерение произведено и может показывать значения до сотых. Однако этот градусник считается менее точным, по сравнению со ртутным, и может выдавать результат с отклонением в большую или меньшую сторону;

• ректальный термометр — имеет такие же характеристики, как электронный градусник. Для более комфортного измерения температуры ректальным способом у прибора есть специальный гибкий носик.

Подготовить градусник для измерения БТ нужно ещё вечером:

• ртутный термометр должен показывать значение 36 °C или ниже;
• оставить градусник нужно обязательно вблизи спального места, чтобы утром взять его можно было не вставая;
• для ректального измерения температуры допускается использование вазелина или крема, которые тоже следует подготовить заранее.

Правила измерения и порядок действий

Чтобы корректно произвести измерение базальной температуры и получить точные результаты, необходимо соблюдать простые правила:

измерение температуры нужно проводить сразу же после пробуждения. В идеале женщина должна находится ещё в полусонном состоянии. Не делайте резких движений, не вставайте. Некоторые женщины утверждают, что даже посещение туалета перед замером БТ не влияет на её показатели, однако это скорее исключение. Факторы, вызывающие изменение показателей в каждом конкретном случае, женщина сможет выявить только опытным путём. Поэтому для начала стоит придерживаться правил, чтобы исключить погрешности в данных;
перед измерением женщине необходимо не менее 5–6 часов крепкого полноценного сна. Если женщина часто просыпалась или вставала ночью, это может отразиться на температурных показателях;
измерять температуру следует в одно и то же время. Женщине необходимо выбрать оптимальное время пробуждения, позволяющее производить замер ежедневно. Стоит учитывать, что при более раннем подъёме показатели будут несколько ниже, при позднем — выше

В среднем базальная температура растёт на 0,1 °C каждый час, поэтому важно измерять её в одно и то же время. Если же вы всё-таки произвели замеры чуть позже или раньше уже установленного времени, нужно записать результат с пометкой об отклонениях;
если по какой-то причине у вас нет возможности измерять температуру утром, проводите замеры днём, но только после полноценного сна в течение не менее 3–4 часов;
на протяжении всего месячного цикла не меняйте термометр и/или способ измерения, иначе значения могут сильно отличаться от предыдущих

Так, самая высокая БТ в прямой кишке, самая низкая — во рту;
не допускайте болевых ощущений при использовании градусника. Если вы испытываете сильный дискомфорт во время измерения температуры, попробуйте другой способ измерения или смените градусник;
строить графики желательно с начала цикла, то есть с первого дня менструации. Если месячные очень обильные и проводить измерение температуры проблематично, то первые дни можно пропустить. Однако измерения необходимо начать как можно раньше — так общая картина графика будет яснее;
во время болезни или при общем недомогании следует сделать перерыв в измерениях БТ. Если же вы решите не прекращать замеры, то стоит делать пометки о болезни.

Порядок действий для получения точных значений базальной температуры довольно прост и включает всего несколько пунктов:

1. После пробуждения возьмите градусник, и, не вставая с кровати, вставьте его на глубину 2–3 см в анальное отверстие, или на 4–5 см во влагалище, или расположите носик градусника под языком.
2. При использовании электронного градусника дождитесь звукового сигнала об окончании измерения. При использовании ртутного термометра измеряйте температуру:
   • 5 минут при оральном способе измерения;
   • 8 минут при вагинальном и ректальном способе.
3. Запишите полученные показатели температуры.

Базальная температура при овуляции

Базальная температура представляет собой параметр, характеризующий температуру тела в состоянии покоя. Она измеряется ректальным способом, ежедневно, в одно и то же время. Анализ производится в динамике. Для процедуры используется обычный ртутный или электронный градусник. Манипуляции осуществляются сразу после пробуждения, до того, как женщина встала с кровати.

СОВЕТ! Для получения более точного результата, рекомендуется заводить будильник на одно и то же время каждый день.

Параметры меняются, в зависимости от фазы менструального цикла. На данный процесс оказывает влияние уровень гормонов в женском организме. В фолликулярной фазе температура понижена за счет высокого уровня эстрогенов и находится в пределах 36,2–36,5 градусов.

За 1–2 дня до выхода яйцеклетки наблюдается «предовуляторное западение» на 0,1–0,4 °C от средней температуры первой фазы (первые дни цикла в расчет не берутся). Непосредственно после разрыва фолликула происходит повышение температуры на 0,4–0,6 градусов. Этот скачок на графике ярко выражен. Но приемлемы и незначительные отклонения от этих параметров.

Одним из главных условий идеального цикла — это разница средних температур между фолликулярной и лютеиновой фазой должна быть более 0,4 °C. Наравне с изменениями в графике, женщина может заметить появление и других признаков накануне овуляции. К ним относят следующее:

• Появление слизистых выделений в виде яичного белка.
• Повышение сексуального желания.
• Усиление чувствительности молочных желез.
• Появление характерных болей внизу живота.

СПРАВКА! Специалисты рекомендуют практиковать половой акт не только в день овуляции, но и за несколько дней до того, как яйцеклетка выйдет за пределы фолликула. Вероятность зачатия в данном случае зависит от активности сперматозоидов.

Шансы на беременность за несколько дней до и сутки после овуляции самые высокие. С помощью фиксации измерений, можно определить, произошло ли зачатие. В этом случае будет отмечаться имплантационное западение примерно на 5–12 день после оплодотворения. Затем шкала графика снова пойдет на увеличение.

НА ЗАМЕТКУ! С помощью правильного построенного графика, а также при соблюдении всех правил измерения можно определить наличие заболеваний половой сферы.

Как измерить базальную температуру для определения беременности

Чтобы результаты измерений базальной температуры были максимально верны, нужно обязательно придерживаться ряда правил:

• Процесс измерения необходимо осуществлять обязательно в одно и то же время, в утренние часы. Разница во времени должна составлять максимум пол часа. Причем перед измерением вы должны проспать не менее трех часов без перерыва. Так что, если вы ночью встаете в туалет, поставьте будильник так, чтобы на сон осталось не меньше трех часов.
• Естественно, что замер температуры должен проходить в лежачем положении, сразу после того, как вы проснулись. Старайтесь свести все лишние движения к минимуму, так как двигательная активность способствует повышению базальной температуры, а значит, результаты будут не верными. Поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы градусник лежал как можно удобнее и ближе к вам. Температура на градуснике тоже должна быть заранее сбита.
• Способы измерения также различаются, вы можете это делать как ректально, так и вагинально, главное – остановиться на чем-то одном и не менять прием. Если вы выбрали вагинальный способ, то градусник вводится до половины, а время измерения должно составлять не менее пяти минут. Наиболее эффективным способом является – ректальный, при его применении измерительный прибор вводится в задний проход на четыре сантиметра.
• Что касается выбора измерительного прибора, то здесь в точности лидируют обычные ртутные градусники. Можно конечно использовать и электронный, однако доля погрешности в этом случае будет несколько выше. В любом случае стоит определиться в выборе градусника окончательно и использовать только его.
• Советуем отмечать полученные результаты на графике сразу же после замера. Это избавит вам от потребности вспоминать цифры и страха внести неточные данные. Кроме того, необходимо уточнять факторы сопутствующие каждому изменению, такие как беспокойный сон, стрессовые ситуации, перенесенные заболевания, длительное нахождение в дороге, смену климата, принятие медикаментов и алкогольных напитков. Дело в том, что все они имеют определенное влияние на физическое состояние женщины, а, следовательно, и на базальную температуру. С такими пометкамиваш график будет более точным.
• Начинать измерять базальную температуру рекомендуется на пятые сутки после окончания месячных. Длительность наблюдения должна составлять не менее трех-четырех месяцев.

С вопросом как измерить базальную температуру для определения беременности мы почти разобрались. Нужно только заменить, что при наступлении беременности, базальная температура в течение продолжительного времени не падает ниже 37.1 градуса. Все дело в прогестероне, который помогает развиваться оплодотворенной яйцеклетке, он то и является виновником поддержания высокого температурного режима. Определить факт беременности при помощи фиксирования значений базальной температуры можно до возникновения задержки месячных, поэтому если ваша температура не падает в течение трех недель подряд – можно предположить, что вы беременны.

Существуют и иные ситуации, при которых не регистрируется повышение базальной температуры. В связи с чем, можно сделать вывод, что отсутствует овуляция и именно это является причиной невозможности забеременеть.

Что касается чтения нанесенных графиков, то вам сначала необходимо накопить материал, примерно за три прошедших месяца, а затем либо обратиться к специалисту-гинекологу, либо произвести сравнение с типовыми вариантами графиков, в изобилии присутствующих на просторах интернета. Если вы заметите разительные отличия от типовых вариантов – значит, требуется незамедлительно обратиться к врачу.

При помощи измерения базальной температуры можно наблюдать за течением беременности. Признаком правильного протекания беременности можно считать температуру от тридцати семи градусов и немного больше. В случае если температура снижается, необходимо в срочном порядке обращаться к своему курирующему врачу

Обратите внимание, что данная процедура актуальна исключительно до двадцатой недели, так как позже понижение температуры естественно для беременной женщины