Артериальная гипертония при беременности (высокое давление) ?

Механизм развития артериальной гипертонии при беременности

В корне проблемы лежит невротическое расстройство. Невроз нарушает регуляцию деятельности сосудов. Сосудистая патология непременно усугубится, если в анамнезе пациентки есть сведения о других заболеваниях сосудов, а также болезнях почек и головного мозга. В значительной степени ухудшат течение расстройства лишние килограммы, вредные привычки, пристрастие к соленой пище.

Если плацента при этом вырабатывает недостаточно прогестерона, сосуды очень остро реагируют на гормон вазопрессин и поддаются спазму, вследствие чего развивается гипертензия. В сердечной мышце тем временем начинаются функциональные изменения (так называемая гипертрофия), чтобы компенсировать состояние повышенного давления, но состояние больной все равно продолжает ухудшаться. В результате патология поражает сосуды почек.

Симптомы

Систолическое (верхнее) артериальное давление повышается до 140 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) – до 90 мм рт. ст. Истинная артериальная гипертензия обнаруживается на основании нескольких замеров давления у беременной с перерывом в 4-6 часов.  

Общими проявлениями гипертензии у беременных являются:

• длительный рост артериального давления (более 140/90 мм рт. ст);
• сопутствующие признаки, которые говорят о нарушении работы других органов – головокружение, боли в голове, рябь в глазах, отёки.

Прочие признаки болезни зависят от её формы во время беременности:

Артериальная гипертензия хронического характера

Появляется до беременности и активизируется в первые 20 недель. После родов повышенное давление сохраняется более месяца.

Гестационная артериальная гипертензия

Возникает после 20-й недели, при этом белок в анализе мочи отсутствует.

Артериальное давление растёт после 20-й недели, в моче обнаруживается белок (протеинурия).  

Развивается до 20-й недели. Ему сопутствует протеинурия, усиливающаяся после 20 недель, резкий скачок артериального давления, отёки. Критическими вариантами гестоза являются преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия проявляется головными болями, тошнотой, дискомфортом в эпигастральной области, рябью в глазах, нарушениями сна, ощущениями удушья.

Эклампсия – очень тяжёлая стадия гестоза, проявляющаяся в виде судорог, которые продолжаются примерно 1-2 минуты. После припадка будущая мама находится в состоянии комы или же её сознание восстанавливается.

Диагностика артериальной гипертензии при беременности

Доктор собирает анамнез и выслушивает жалобы будущей мамы. В этом вопросе доктора интересует длительность присутствия повышенного давления, максимальные и нормальные показатели. Учитывается образ жизни, наличие хронических проблем здоровья, в том числе, затрагивающих сердечно-сосудистую систему.

В список прочих врачебных мероприятий входят:

• прослушивание шумов сердца;
• измерение артериального давления;
• общий анализ крови (важен показатель гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
• общий анализ мочи (оценивается функционирование почек);
• электрокардиография (ЭКГ) – проводится оценка работы сердца;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – УЗ обследование сердца;
• УЗИ надпочечников, почек и их сосудов;
• УЗИ сосудов – рассматривается состояние артерий;
• осмотр офтальмолога – изучение глазного дна с целью выявления патологии сосудов глаз;консультация гинеколога.

У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках. Встречаются и другие симптомы артериальной гипертонии, которые заметно подрывают здоровье беременных дамочек. Это:

• мушки перед глазами;
• приступы мигрени;
• головокружение;
• тахикардия;
• шум в ушах;
• потливость;
• сильная тошнота, реже – рвота;
• красные пятна на лице;
• повышенная возбудимость;
• снижение остроты зрения;
• частые носовые кровотечения;
• болезненность грудной клетки;
• давящие боли сердца.

• Повышенное артериальное давление сначала время от времени, затем постоянно.
• Быстрая утомляемость.
• Сильные головные боли, бывают головокружения.
• Ощущается биение сердца (тахикардия).
• Учащенное и затрудненное дыхание.
• Бессонница.
• Торакалгия (болит грудная клетка).
• В ушах шумит.
• Нарушается зрение.
• Конечности становятся холодными, по ним «ползают» мурашки.
• Жажда.
• В ночное время позывы к мочеиспусканию чаще, чем в дневное.
• Скрытая кровь в моче.
• Ни чем не обоснованная тревожность.
• Кровотечения из носа.
• Тошнит, рвет.
• Лицо краснеет, ощущение, что оно «горит».

Первыми симптомами гипертензии являются участившиеся приступы мигрени. Сначала беременная женщина не понимает происхождение болевого синдрома, но при измерении АД обнаруживает патологически высокие значения на экране тонометра

Чтобы предупредить развитие запущенной степени гипертонии и исключить опасные последствия для здоровья матери и ребенка, важно знать основные симптомы заболевания:

• мушки перед глазами с потерей четкости зрения;
• шум в ушах, головокружение;
• повышенная потливость;
• периодически возникающие судороги;
• участившиеся носовые кровотечения;
• рецидивирующие боли в грудной клетке;
• тахикардия (учащенное сердцебиение), другие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний;
• усилившаяся тошнота с периодическими приступами рвоты;
• гиперемия кожных покровов на лице;
• нервное напряжение, повышенная возбудимость;
• постоянное чувство жажды, сухость слизистых оболочек;
• панические атаки (внутренний страх, необъяснимые тревоги).

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

Контролировать ГСД помогает модификация образа жизни, в частности, повышение физических нагрузок. Клетки мышечной ткани изначально используют запасы гликогена для получения энергии, однако по мере повышения активности они вынуждены потреблять глюкозу сыворотки крови, благодаря чему ее уровень падает. Физические упражнения способствуют также повышению чувствительности мышечных клеток к инсулину. В долгосрочной перспективе физическая активность снижает риск развития ГСД при повторных ­беременностях.

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две ­группы:

• категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
• категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

В соответствии с рекомендациями Российского национального ­консенсуса:

• все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
• госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
• ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению. 

Список источников

1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 — С.491–497.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

Выбор срока родов

К сожалению, болезнь не всегда протекает без осложнений и в некоторых случаях врачи могут порекомендовать досрочные роды. Это может произойти, если:

• Появились тяжёлые осложнения, опасные для жизни будущей мамы и/или ребёнка;
• Диагностировалась гипоксия плода внутри утробы;
• Развивается состояние преэклампсии или эклампсии.

Роды при гипертонии лёгкой формы чаще всего проходят без осложнений. При сердечной недостаточности в большинстве случаев назначается кесарево сечение, так как существует риск возникновения инсульта и других опасных осложнений.

Кесарево сечение – это способ сохранить две жизни

Диагностические методы

Постановку диагноза усложняет тот факт, что при беременности женщины не следят за артериальным давлением. Гипертоническая болезнь во время беременности часто не ухудшает самочувствие. Даже если проявляются какие-то признаки, то нередко женщины списывают это на токсикоз.

Если у женщины поднятие артериального давления происходит впервые, то есть необходимость провести полное исследование. Это позволит исключить наличие других заболеваний, которые появляются поднятием артериального давления. Некоторые из них опасны, так как способны нарушить нормальное развитие плода.

Однократное увеличение артериального давления диагностируется у 50% беременных женщин. Здесь одного измерения будет недостаточно. Кроме этого, есть такой феномен, как «гипертония белого халата». В обычной обстановке у женщины артериальное давление может быть в норме, но в окружении врачей оно значительно увеличивается. Если есть подозрение на такой феномен, то следует проводить суточный мониторинг артериального давления.

Инструментальные исследования

Самым распространенным методом является измерение артериального давления с помощью тонометра. Беременным женщинам следует проводить замер после 10 минут отдыха в сидячем положении. Так не будет проводиться воздействие на нижнюю полую вену, что поможет получить достоверные показатели. По правилам, если тонометр показывает не одинаковые показатели, то за достоверный принято считать наибольший. Измерение нужно производить минимум через 2 часа после еды. Перед процедурой женщине следует воздержаться от принятия кофе, чая и адреномиметиков.

Основные исследования

Необходимыми исследованиями для выявления гипертонии при беременности являются:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ мочи по Нечипоренко.
3. ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ почек.

По совету врача беременной женщине может понадобиться консультация узких специалистов.

Сопутствующие заболевания

Гипертоническая болезнь способна вызываться другими заболеваниями и провоцирующими факторами. При обследовании нужно учитывать наличие других патологий. К факторам, провоцирующим гипертоническую болезнь, относятся:

• курение, употребление алкоголя;
• большое употребление острых, соленых и копченых продуктов;
• сахарный диабет;
• высокий холестерин;
• повышение артериального давления при других беременностях;
• лишний вес;
• патологии мочевыводящей системы (с нарушением мочеиспускания);
• почечные заболевания;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• эндокринные заболевания;
• травмы головы и живота;
• отягощенная наследственность, предрасположенность к заболеванию.

Данные факторы и заболевания следует учитывать в момент диагностики, так как они играют важную роль.

Обзор безопасных препаратов

Ограничение применения стандартных гипотензивных средств вынуждает врачей корректировать давление менее эффективными лекарствами других групп. К ним относятся:

• препараты магния;
• седативные средства растительного происхождения;
• витамины B, C, E, фолиевая кислота;
• селен, медь, марганец;
• аспирин;
• спазмолитики.

Препараты магния

Магний – природный конкурент кальция, элемента который способствует спазму сосуда, повышению артериального давления. Они имеют очень похожее строение, химические свойства, разную биологическую роль. Поэтому магний может вступать в те же реакции, что и кальций, но без нежелательных последствий.

Седативные средства

Успокоительные лекарства важны для коррекции артериального давления, особенно в первом триместре, который часто протекает с перепадами настроения. Наиболее безопасно принимать беременным экстракты пустырника, валерианы, отвар пиона. Женщинам в положении подходят некоторые (но далеко не все) комплексные фитопрепараты:

• Ново-пассит;
• Персен;
• Фиторелакс.

Седативные медикаменты, содержащие барбитураты (Корвалол, Валокордин), транквилизаторы (Диазепам, Реланиум, Валиум), бромиды (Валокормид, Броменвал) будущим мамам строго противопоказаны.

Витаминно-минеральные комплексы

Витамины, большинство микро-, макроэлементов не обладают гипотензивным действием. Однако их применение позволяет нормализовать обменные процессы, что позитивно сказывается на самочувствии матери, снижает риск некоторых осложнений.

Витамины, минералы могут назначаться в виде отдельных лекарственных форм или комплексных препаратов:

• Элевит Пронаталь – немецкое средство, содержащее все необходимые будущей маме микро-, макроэлементы, витамины. Может применяться на протяжении всей беременности.
• Витрум Пренатал Форте – более бюджетный аналог Элевита американского производства.
• Компливит Триместрум – линия препаратов, состоящая из трех витаминно-минеральных комплексов, отвечает потребностям беременной женщины в каждом из триместров. Кроме стандартного набора нутриентов, содержат рутозид, лютеин, способствующие микроциркуляции, нормализации метаболизма сосудистой стенки, улучшающие функцию эндотелия.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают артериальную гипертонию. Беременным женщинам назначаются только малые, реже средние дозы лекарства (40-150 мг). Более высокие дозировки увеличивают вероятность развития кровотечений, могут быть небезопасны для плода.

Миотропные спазмолитики

Длительный прием спазмолитиков сопровождается большим количеством побочных эффектов. Поэтому такие лекарства используются только в экстренных случаях (гипертонический криз). Отдельным женщинам спазмолитические средства назначают, начиная со второго триместра, если, по мнению врача это принесет больше пользы, чем вреда.

Патогенез артериальной гипертензии, осложнения гестацией

Артериальная гипертензия вызывает сужение просвета сосуда, а также изменения его функциональных и морфологических признаков. При развевающейся беременности такой показатель очень вреден.

Так как идёт изменение в строении плаценты, которое приводит к плацентарной недостаточности. Вследствие чего происходит гипоксия и гипотрофия плода. Такая беременность несёт характерные осложнения как для беременной, так и для плода.

Развитие гипертонической болезни на двадцать четвёртой или двадцать шестой недели беременности ведёт к различным степеням осложнения гестоза. При беременности в 28-29,2% случаях развивается гестоз различной степени тяжести. Проявляется гестоз в основном поражением жизненно важных органов.

Наблюдается гиперактивность гладкомышечных волокон, что приведёт к увеличению периферического и почечного сосудистого сопротивления. При повторной беременности есть стопроцентная вероятность повторного появления гипертонической болезни. Но течение болезни будет намного тяжелее чем прежде.

При развитии гипертонической болезни гестоза, беременность протекает очень тяжело, с серьёзными последствиями как для малыша, так и для матери.

Усиливается шанс на преждевременные роды или роды мёртвого малыша а также острая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт, кровотечение и эклампсия вследствие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови может быть причиной беременных и рожениц, которые страдают гипертонической болезнью.

Артериальная гипертензия при беременности на ранних сроках может стать началом развития морфологических и функциональных нарушений плаценты.

Такие изменения вызывают нарушение функции плаценты, приводя к развитию фетоплацентарной недостаточности, которая проявляется кровянистыми выделениями у беременной. Нарушение обмена газов, питательных веществ, а также и продуктов выделения может привести к гипертрофии или гибели плода.

Если рассмотреть плаценту беременной женщины страдавшей гипертонической болезнью, то можно заметить различные изменения в ней. Под микроскопом можно увидеть множественное содержание тромбов в просвете сосудов и в межворсинчатом пространстве.

Это является признаком склероза и облитерации. Также хорошо виден мышечный и эластичный слои, которые размещаются по всему плацентарному ложу либо только на протяжении сосудов, или в отдельных участках.

Профилактика и контроль за давлением

Женщине, ожидающей пополнение в семье, следует измерять давление единожды в неделю. При отклонениях в гестации или при склонности к гипертензии дважды в день. Если диагноз подтвержден, то измерение проводится 3 раза в сутки.

Профилактические мероприятия включают в себя следующее:

• контроль массы тела;
• откровенный анамнез;
• лечение хронических патологий внутренних органов;
• контроль за концентрацией холестерина;
• отказ от вредных привычек.

Даже с соблюдением всех предписаний риск возникновения заболевания не исключен. Однако при своевременном обращении за помощью, возможно предупредить нежелательные последствия.

Чем опасна гипертония при беременности

Не стоит и надеяться на удовлетворительное течение беременности, если будущая мама страдает артериальной гипертонией. Сосудистое заболевание грозит женщине в положении следующими осложнениями:

• расстройство кровообращения в плацентарной ткани;
• гипертонус матки;
• рождение ребенка раньше срока;
• гибель плода в утробе матери;
• отслойка плаценты;
• кровотечение из половых органов.

Если гипертония развивается на почве сахарного диабета, почечной или сердечной дисфункции, ревматоидного артрита, будущая мама может лишиться малыша уже на ранних сроках беременности. Недостаточно хорошее кровоснабжение и кровообращение в плаценте грозит развитием кислородного голодания плода. На почве гипоксии происходит сбой внутриутробного развития ребенка.

Иногда состояние беременной и плода осложняется настолько, что врачи рекомендуют женщине прервать беременность, в противном случае ребенок может появиться на свет с патологиями умственного и физического характера или умереть еще до рождения из-за несовместимых с жизнью аномалий развития.

Самым распространенным осложнением данного заболевания при беременности является гипертония матки. Расстройство влечет за собой риск маточных кровотечений, преждевременных родов и развития привычного невынашивания.

Как лечится повышенное кровяное давление у беременных женщин?

Метод лечения будет зависеть от типа повышенного кровяного давления:

Хроническая гипертензия: Если вы уже принимаете препараты от повышенного кровяного давления, врач может оставить это назначение в силе. Если же они могут нанести ущерб плоду, он может заменить их безопасным аналогом или же вовсе прекратить прием на период беременности

Главное внимание будет уделено развитию плода. Возможно, вам придется чаще проходить ультразвуковое обследование

Ближе к предполагаемой дате родов могут добавиться и другие процедуры, позволяющие удостовериться в нормальном состоянии здоровья ребенка. Все это время врач будет внимательно отслеживать ваше состояние на предмет признаков ГВБ.

Гипертензия беременных: Это состояние не требует лечения. В то же время, его очень сложно отличить от ранних симптомов ГВБ, поэтому в таком случае врач будет особенно часто и тщательно проверять уровень кровяного давления на предмет проявления любых подозрительных изменений. Для предотвращения развития ГВБ вам может быть назначен прием аспирина или препаратов кальция. Также врач может порекомендовать вам во время отдыха лежать на левом боку. Такое положение улучшает кровоток и снимает излишнюю нагрузку с крупных сосудов.

Гипертензия, вызванная беременностью: Выбранная методика лечения будет зависеть от того, сколько времени осталось до родов, а также от состояния матери и плода. Единственным эффективным средством избавления от ГВБ являются успешные роды. Если ребенок родится сильно недоношенным, это может негативно сказаться на его здоровье. Однако при тяжелом состоянии матери и/или плода врач может пойти на такой риск. Если же он посчитает безопасным полноценное вынашивание, в его задачи до момента родов будет входить лишь тщательный мониторинг состояния пациентки, предполагающий частые осмотры и сдачу анализов крови. То же касается и состояния плода. Скорее всего, вам настоятельно порекомендуют отказаться от работы и оставаться дома. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Несколько слов о соли

Если вы не беременны, то одним из способов регулирования кровяного давления является сокращение количества потребляемой соли. В то же время, при беременности этого лучше не делать, поскольку организму нужно нормальное количество этого вещества для поддержания необходимого уровня жидкости. Врач расскажет, сколько соли и воды требуется употреблять ежедневно.

Если врач примет решение о ранних родах, потребуется ли мне кесарево сечение?

Это зависит от вашего с врачом решения. Кесарево сечение (хирургическое извлечение плода) рекомендовано в случае опасности обычных родов для организма матери и/или ребенка. Если же такая опасность отсутствует, схватки вызываются при помощи специальных препаратов (таких как окситоцин), а роды проходят естественным путем.

Что происходит с уровнем кровяного давления после родов?

• Хроническая гипертензия: Уровень кровяного давления, скорее всего, останется повышенным. Вам все так же придется принимать препараты от давления, следить за рационом питания и подвергать организм физическим нагрузкам.
• Гипертензия беременных: Кровяное давление нормализуется в течение нескольких недель после родов, но в будущем у вас повысится риск развития хронической гипертензии.
• Гипертензия, вызванная беременностью: Уровень кровяного давления нормализуется в течение нескольких недель после родов.