Антенатальный период

Протокол при антенатальной гибели плода

Смерть плода до 14 недель гестации может закончиться его изгнанием из полости матки или самопроизвольным абортом. При отсутствии признаков выкидыша проводится кюретаж – удаление частей плода, хориона, плодных оболочек с помощью кюретки и абортцанга. При гибели плода во 2 триместре нередко происходит его задержка в полости плодовместилища, что требует проведения срочного родоразрешения. После проведения обследования (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма) проводят родовозбуждение. На протяжении трех дней создают глюкозо-гормонально-витаминно-кальциевый фон, позднее для стимуляции сократимости матки вводят утеротоники и простагландины. В первом периоде выполняется вскрытие плодного пузыря, что ускоряет роды. Гибель плода на последних неделях гестации нередко заканчивается самостоятельными родами. При отсутствии маточных сокращений назначаются родовозбуждение и родостимуляция. По показаниям выполняются плодоразрушающие (расчленение плода) операции. Условия для эмбриотомии:

• мертвый плод (исключение – уродства плода, несовместимые с жизнью, например, выраженная гидроцефалия);
• согласие женщины;
• невозможность выполнения кесарева сечения в случае живого плода (отсутствие операционной);
• владение техникой эмбриотомии врачом, ведущим роды;
• раскрытие шейки матки 8 – 10 см;
• истинная конъюгата больше 6,5 см.

Плодоразрушающие операции выполняют под адекватным обезболиванием, как правило, под эндотрахеальным наркозом. После извлечения частей плода проводится ручное отделение плаценты и ручной контроль полости матки (исключить разрыв матки). Краниотомию (разрушение черепа) и выполняют в случае лобного, тазового предлежания, гидроцефалии, угрожающего разрыва матки. Декапитация (отделение головки от туловища в шейном отделе позвоночника) или эвисцерация (опорожнение грудной и брюшной полостей от внутренних органов) проводятся при запущенном поперечном положении. Задержка плечиков в родовых путях требует проведения клейдотомии (рассечение ключицы).

Биофизический профиль плода (БПП)

Он включает результат НСТ в комбинации с четырьмя другими биофизическими параметрами жизнедеятельности плода, которые оцениваются при ультразвуковом исследовании: дыхательные движения плода, телодвижений и конечности плода, тонус плода и объем амниотической жидкости. Некоторые врачи оценивают также степень зрелости плаценты. Каждый компонент оценивается от 0 до 2 баллов. Оценка 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода, 6-7 баллов — подозрительный тест, требует повторения, <6 баллов — гипоксия плода, необходимость повторения теста или родоразрешения.

Физиологической основой интерпретации БПП является понимание того факта, что при развитии плода первым появляется тонус, затем — движения плода, и, наконец, дыхательные движения. При гипоксии плода эти признаки нарушаются в обратном порядке, то есть сначала уменьшаются дыхательные движения, затем движения конечностей и, в последнюю очередь, тонус плода.

Преимуществом биофизического профиля является возможность визуализации плода, определения объема амниотической жидкости и аномалий развития плода; он имеет меньшую частоту ложноположительных результатов по сравнению с НСО. Недостатками являются длительность выполнения, необходимость дорогостоящего оборудования и опытного персонала для выполнения теста.

Для уменьшения времени выполнения НСТ было предложен модифицированный биофизический профиль плода, который заключается в выполнении НСТ и измерении индекса амниотической жидкости (ИАР). Модифицированный БПП имеет такую ​​же чувствительность по выявлению гипоксии плода, как и полный БПП. В случае нереактивного НСТ выполняют полный биофизический профиль. Частота ложноположительных результатов БПП ​​равна 20%, ложноотрицательных — 0,6 1000 тестов.

Ложноотрицательные результаты НСТ и БПП в большинстве случаев ассоциированы с такими состояниями как инсулинзависимый сахарный диабет (тип I), преэклампсия у матери или ЗВУР плода. Для уменьшения частоты ложноотрицательных результатов НСТ в таких категорий пациенток тесты антенатальной оценки состояния плода рекомендуют проводить не менее 2 раз в неделю.

Гибель одного плода при многоплодной беременности

Частота гибели одного из плодов при беременности двойней составляет 1:1000. Причины смерти в таком случае бывают разными:

• патология плода при беременности;
• неправильное кровообращение;
• нарушение развития плаценты или пуповины;
• влияние механических факторов (критическая нехватка кислорода в общей плаценте или плодном мешке).

Это очень сильно влияет на состояние здоровья второго ребенка, вплоть до смертельного исхода. При смерти одного из детей в первом триместре беременности вероятность того, что второй останется жив, составляет 90%. Если развитие плода остановилось до третьей недели, замерший эмбрион рассасывается или размягчается. После этого следует его высыхание. При этом женщина может не ощущать абсолютно никаких симптомов. А выявить патологию помогает только УЗИ.

На более поздних строках смерть одного из двойни способна спровоцировать патология плода при беременности, связанная с развитием тяжелых поражений центральной нервной системы второго. Вследствие этого могут также возникнуть разнообразные патологии внутренних органов, и даже смерть.

Мероприятия по антенатальной охране плода

Антенатальная охрана здоровья плода предполагает комплексный подход. Она включает в себя множество мероприятий, которые направлены на раннее выявление и лечение заболеваний, нарушений.

Среди основных составляющих этого процесса можно выделить:

• профилактику инфекционных заболеваний;
• предупреждение развития сердечно-сосудистых нарушений;
• исключение токсикозов и гестозов;
• правильное, рациональное питание;
• запрет на прием медикаментов без разрешения врача;
• полный отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• лечебную физкультуру;
• психопрофилактическую подготовку женщины к родам.

Антенатальная охрана плода – клинические рекомендации

Правильно организованная антенатальная охрана зачастую определяет состояние здоровья новорожденного ребенка. Полное соблюдение врачебных рекомендаций, своевременное прохождение профилактических осмотров и обследований являются ее основополагающим фактором.

Среди основных составляющих данного комплекса мероприятий выделяют:

1. Заботу о репродуктивном и соматическом здоровье будущих родителей.
2. Контроль за состоянием здоровья матери во время беременности.

Антенатальное наблюдение

Антенатальная профилактика заключается в проведении дородовых патронажей. За своевременностью их проведения следит участковая педиатрическая служба. Первый и второй патронажи осуществляются участковой медицинской сестрой, третий – участковым врачом педиатром. В ходе подобного наблюдения медики следят за состоянием здоровья матери, анализируют основные показатели. Осуществляемая антенатальная охрана плода направлена на раннее выявление возникающих патологий развития.

Антенатальный скрининг

Дородовой скрининг, который нередко обозначают термином антенатальная диагностика, включает трехкратное проведение УЗИ за весь период беременности. Кроме того, врачи занимаются заполнением гравидограммы в дородовом периоде. В ней регистрируются основные результаты клинико-лабораторных обследований, результаты теста движений, которые проводятся с 28-й недели до момента родов. Все это входит в программу первичного скрининга, которая может дополняться вторичным. Осуществляется такое антенатальное обследование в специализированных отделениях диагностики.

Антенатальный уход

Неправильно проводимый антенатальный уход нередко связывают с наступлением преждевременных родов, поэтому о его значимости медики говорят все чаще. Основным направлением при этом является раннее выявление патологий и антенатальное лечение. Решение о возможности и целесообразности проведения терапии во время беременности принимает врач. Он же определяет масштаб, алгоритм проведения лечебных мероприятий

Отдельное внимание уделяют эффективности терапевтического воздействия

Антенатальная гибель плода: рассказ молодой мамы – видео

На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.

Нет ничего ужаснее радоваться тому, что вас уже двое, а затем понимать, что ваше второе сердце уже не бьется. Эмоции в этом состоянии понять человеку, не прошедшему через такой кошмар, не дано

Но важно помнить, что вы женщина, что вы мать, что вы сможете выносить и родить здорового малыша. Важно понимать, что если доктор установил диагноз антенатальной гибели, затягивать с лечением нельзя

Да, это невозможно, отнестись к малышу внутри вас, как к плоду, убивающему ваш организм. Но это так

Важно вовремя собрать мысли в кулак и все сделать правильно, не надеясь на авось

Лечение и профилактика

Это не та патология, когда лечат ребенка. В этом случае ребенка просто нет как понятия. Это прозвучит жестоко, но в этой ситуации есть плод, органический сгусток, который разлагается внутри женщины одним из трех путей:

• Мацерация;
• Мумификация;
• Петрификация.

И любой из этих путей ведет к отравлению продуктами распада организма матери. Нормальная женщина при своевременном обращении спустя полгода вполне может забеременеть и в 90% случаев родить живого, здорового малыша. Но сейчас нужно лечиться, при том обстоятельно и серьезно. Комплекс мероприятий определяется сроком гестации ребенка и индивидуальными особенностями конкретного случая.

Изъятие плода из матки

Общим знаменателем является изъятие плода из матки, при том не позднее, чем спустя две недели после антенатальной гибели

1. Первый триместр. Если не происходит выкидыша, показан медицинский аборт или выскабливание.
2. Второй триместр. Показано оперативное родоразрешение с применением гормональной терапии (окситоцин, простагландины).
3. Третий триместр. В случае, если не произошло самостоятельное родоразрешение, проводится ряд операций по разрушению и изъятию плода.

После очищения полости матки женщине назначают реабилитационную терапию сроком от одной до двух недель. Такая терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков. Кроме того, проводится ряд исследований, позволяющий выявить возможные причины антенатальной гибели. Эти исследования и ложатся в основу профилактики данной патологии при последующих беременностях.

Рекоментации

В общем и целом для предупреждения гибели ребенка рекомендуют:

• Скорректировать образ жизни матери;
• Отказаться от вредных привычек вроде курения, алкоголя и наркотиков;
• Вылечить все хронические и профилактировать инфекционные заболевания;
• Исключить любые возможные патологии репродуктивной системы.

Ряд мероприятий придется соблюдать и при новой беременности во избежание печального опыта:

• Вназначенное время проходить все необходимые процедуры, исследования, сдавать нежные анализы;
• Избегать стрессов и перевозбуждений нервной системы;
• исключать любые тяжелые физические нагрузки и риск травм.

Внимательное отношение к себе, своему здоровью и самочувствию, четкое следование советам специалиста как правило приводят к тому, что все последующие беременности становятся более чем успешными.

Факторы, способствующие антенатальной гибели ребенка

Существует множество причин данного вида перинатальной смертности. В ряде ситуаций невозможно точно установить фактор, спровоцировавший смерть плода. К внутриутробной гибели ребенка могут привести как неправильные действия самой женщины, так и различные патологические процессы. Причины развития данной патологии делятся на эндогенные (также называются внутренними) и экзогенные (внешние). К первому виду относятся:

• инфекционные патологии (грипп, воспаление легких, корь, краснуха, гепатит);
• недостаточное поступление полезных элементов в организм;
• соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые поражения печени и почек, малокровие);
• сахарный диабет;
• нарушения работы эндокринной системы;
• воспалительные процессы в половой сфере;
• гестоз;
• неправильное развитие плода;
• конфликт резус-факторов и групп крови матери и ребенка;
• избыточный или недостаточный объем амниотической жидкости;
• нарушения гормонального фона и маточно-плацентарного кровотока;
• истинный узел пуповины;
• обвитие пуповины вокруг шеи малыша;
• сбой свертывающей функции крови;
• высокое артериальное давление;
• аутоиммунные заболевания.

Вторую группу причин антенатальной гибели плода составляют:

• злоупотребление будущей матерью табакокурением, спиртными напитками, наркотическими средствами;
• использование определенных лекарственных препаратов;
• острая и хроническая интоксикация бытовыми и промышленными химическими веществами;
• радиоактивное облучение;
• травмирование живота;
• чрезмерное эмоциональное перенапряжение.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

>

Рентгенодиагностика

В условиях клиники рентгенодиагностика В. с. проводится при исследовании беременной женщины в предродовом периоде, а также при суд.-мед. экспертизе трупа новорожденного перед его вскрытием. Рентгенологические признаки В.с. при исследовании беременной женщины: характерное состояние костного скелета плода; присутствие газа в полостях его сердца, а иногда и в крупных сосудах; отсутствие контрастирования почек плода при внутривенной урографин беременной женщины, что может быть обнаружено уже в первые сутки после смерти плода.

Рис. 1. Резкое смещение теменной кости вниз и вперед (указано стрелкой) при внутриутробной смерти плода; рентгенограмма.

Костный скелет плода при В. с. характеризуется изменившимся по сравнению с нормой положением отдельных частей скелета и неправильными взаимоотношениями костей черепа, позвоночника и конечностей; в костях черепа происходят такие изменения, как черепицеобразное захождение краев костей друг за друга (рис. 1), уменьшение вследствие этого размеров черепа, расхождение костей со ступенчатым смещением одной кости по отношению к соседним, деформация черепа (уплощение свода или мешкообразная вытянутость формы). Изредка наблюдается резко выраженная поротичность костей и отвисание нижней челюсти. Изменение соотношений черепа с позвоночником может проявиться в ненормальном отклонении головки. В позвоночнике наблюдается выпрямление его продольной оси, а иногда чрезмерный лордоз или, наоборот, угловой кифоз. Признаком В.с. служит также необычное, беспорядочное расположение конечностей, не соответствующее так наз. утробному положению плода.

Рис. 2. Гнилостный газ (указан стрелками) в подкожной клетчатке левого плечевого пояса, в сердце и в желудочно-кишечном тракте мертворожденного, образовавшийся внутриутробно; рентгенограмма

Выявление газа в полостях сердца плода всегда затруднительно из-за наличия газов в кишечнике матери, но газ без труда обнаруживается при рентгенографии мертворожденного. Присутствие газовых скоплений в сердце и крупных сосудах объясняют посмертным внеутробным гниением в том случае, если уже имеются значительно выраженные наружные признаки трупного разложения, когда газы скапливаются и в подкожной клетчатке (рис. 2). В противном случае обнаруживаемое изолированное скопление газа в полостях сердца имеет внутриутробное происхождение

При этом важно не только установить наличие газа, но и объяснить его источник. Помимо протеолиза элементов крови, газ может развиться и при внутриутробном инфицировании плода без наружных признаков гниения

Газ внутриутробного происхождения вместе с другими признаками — безвоздушностью легких и пищеварительного тракта — является характерным признаком В. с. плода. Вместе с тем нужно учитывать, что умеренное развертывание легочной ткани и распространение воздуха по пищеварительному тракту (до двенадцатиперстной кишки включительно) не исключает В. с. Рентгенологически распознается также петрификация плода и его околоплодной оболочки.

Профилактика — мероприятия, предупреждающие возникновение различных видов антенатальной патологии и правильное ведение родов (см. Антенатальная охрана плода).

Библиография: Амбодик H. М. Искусство повивания или наука о бабичьем деле, ч. 2, Спб., 1784; Беккер С. М. Патология беременности, с. 330, Л., 1975; Демидкин П. Н. Рентгенодиагностика в акушерстве, с. 116, М., 1969, библиогр.; Д ы б а н А. П. Очерки патологической эмбриологии человека, Л., 1959, библиогр.; П а н т у с П. М. Доношенная брюшная беременность (лито-педион) 11-летней давности, Акуш, и гинек., № 6, с. 74, 1956; Петров-Мас-лаков М. А. иКлимецИ. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Пути снижения перинатальной смертности, под ред. В. И. Бодяжиной и Л. К. Скорняковой, М., 1964; Смоличeва Е. П. О кровоизлияниях в мозг у мертворожденных, Арх. патол., т. 21, № 3, с. 56, 1959; она же, К вопросу об аспирации у мертворожденных плодов, там же, т. 22, № 9, с. 29, 1960; Gruber F. H. Gas in the umbilical vessels as a sign of fetal death, Radiology, v. 89, p. 881, 1967; Morison J. E. Foetal and neonatal pathology, L.—N. Y., 1970; Samuel E. a. G u n n K. Gas embolus as a roentgen sign of fetal death, Amer. J. Roentgenol., v. 73, p. 974, 1955; T h a 1-hammer O. Pranatale Erkrankungen des Menschen, Stuttgart, 1967, Bibliogr.

Многоплодная беременность

Внутриутробная смерть плода имеет место в 6% всех многоплодных беременностей.

Обратите внимание

Риск развития патологии определяется количеством плодов (чем их больше, тем риск выше) и хорионов (наличие общей плаценты увеличивает риск гибели одного из плодов в несколько раз).

Основными причинами патологии выступают задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, тяжелый ОПГ-гестоз, хориоамнионит, формирование артериовенозного анастомоза при общей плаценте. Форма патологии определяется сроком смерти плода. В ранних сроках гестации (менее 10 недель) имеет место явление под названием «пропавший близнец». Характеризуется данный феномен отторжением или рассасыванием погибшего плода. Гибель одного близнеца при наличии двух плацент не оказывает влияния на развитие другого. Общая плацента и смерть одного близнеца чреваты задержкой внутриутробного развития другого. Гибель близнеца в начале второго триместра нередко заканчивается его мумификацией. Наличие общей плаценты в данном случае может привести к образованию врожденных пороков развития у живого близнеца (поступление в кровоток продуктов распада).

Подозрение на внутриутробную смерть плода при многоплодной беременности требует немедленной госпитализации женщины с целью решения дальнейшей тактики ведения беременности или ее прерывания. При наличии общей плаценты в случае смерти одного из плодов женщине предлагают прервать беременность.

В 25 – 34 недели проводится обследование живого близнеца и при удовлетворительном его состоянии беременность пролонгируют. Срочное родоразрешение показано при соматических и гинекологических проблемах женщины, нарушающих течение беременности, анемии плода, угрозе его гибели при артериовенозных анастомозах, сроке гестации больше 34 недель. Наличие двух плацент и смерть одного из плодов не является показанием к срочному родоразрешению. Беременная находится под наблюдением в стационаре, где ежедневно оценивается ее состояние (кровяное давление, температура, отеки, выделения) и показатели коагулограммы. Состояние живого близнеца контролируют по УЗИ с допплерометрией кровотока системы мать-плацента, эхографии головного мозга и биометрии.

Возможные исходы после антенатальной гибели

Смерть плода приводит к его задержке в маточной полости на некоторое время (несколько дней – лет). В период нахождения мертвого плода в плодовместилище он может подвергнуться одному из трех патологических процессов:

• Мацерация (влажный некроз). Наблюдается наиболее часто (90%). Благодаря контакту с околоплодными водами происходит безгнилостный некроз тканей плода с одновременным аутолизом (самоперевариванием) его внутренних органов. В первые несколько суток идет асептическая мацерация, позднее к некротизированным тканям присоединяется инфекция, ведущая к развитию воспаления в материнском организме вплоть до сепсиса. При мацерации плод становится мягким и дряблым, кожа его приобретает красноватую окраску, становится морщинистой с периодическими участками отслоениями эпидермиса (кожные пузыри). О присоединении инфекции свидетельствует изменение цвета кожи, она приобретает зеленоватый оттенок. Головка размягчается, уплощается, кости черепа расходятся. Туловище деформируется. Проведение аутопсии (вскрытие трупа плода) выявляет ателектаз легких. В костях определяется отделение эпифизов от метафизов. При продолжительной задержке трупа плода в маточной полости возможно пропитывание его кровью с формированием кровяного заноса, преобразующегося позднее в мясистый занос.
• Мумификация. Характерна для многоплодной беременности и шейного обвития пуповиной. Мертвый плод сдавливается живым, значительно уменьшается в размерах за счет потери тканей жидкой составляющей («сморщивается»).
• Петрификация. Данный процесс обозначает обызвествление тканей – в них откладываются соли кальция, в результате чего плод «каменеет». Окаменелый плод называется литопедионом.

Это интересно! Медицине известны случаи, когда женщины с литопедионом жили несколько десятков лет, а «каменный» плод был обнаружен только на вскрытии.

Причины

Причин существует множество, но, к сожалению, не всегда удается до них докопаться, ведь как бы далеко медицина не продвинулась, всегда существует что-то выше нас. Выделяют несколько основных групп причин:

• инфекционная;
• генетическая;
• иммунологическая;
• эндокринологическая.

Генетические поломки

Вероятность мутации генов существует у каждого человека, она может произойти в половых клетках мамы и папы, может возникнуть в период его роста и развития эмбриона. Если произошла грубая генетическая поломка, то зародыш погибает на ранних сроках. Однако иногда плод продолжает развиваться дальше, но в силу своей несостоятельности и нежизнеспособности все же замирает.

Инфекционные заболевания

Любая перенесенная беременной женщиной инфекция может сказаться на развитии ее малыша. Особенно опасными являются вирусы краснухи, токсоплазмоз, грипп, сифилис, гонорея и другие. Особенно тяжелые последствия могут быть, если не проводится лечение. Вирус или бактерия могут проникать через плацентарный барьер к плоду, вызывая его инфицирование. В некоторых случаях это приводит к внутриутробной смерти плода.

Иммунологические причины

Сюда можно отнести такие заболевания и состояния матери как антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, . Механизм заключается в том, что иммунная система матери вырабатывает антитела против клеток ребенка, что в тяжелых случаях убивает малыша.

Эндокринологические причины

Заболевания матери, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы могут привести к внутриутробной гибели плода.

Косвенными факторами, приводящими к замиранию плода, могут быть наличие вредных привычек у матери ( , наркомания, ), .