Специфика диффузной формы аденомиоза матки

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз матки — это исключительно медицинский термин, используемый для обозначения доброкачественного патологического состояния, при котором наблюдается образование части ткани эндометрия вдоль мышечной стенки матки. Проще говоря, аденомиоз возникает тогда, когда эндометрий, растущий в местах, где его обычно не должно быть, проникает в миометрий.

Аденомиоз, также известный как », не следует путать с собственно эндометриозом матки (внешним): во втором случае эндометриоз находится вне матки, т.е. растёт в тазу (например, в яичниках, в фаллопиевых трубках, в промежутке между прямой кишкой и маткой или в мочеточнике) или за ее пределами (напр. в пупке, легких, вульве и т. д.).

Хотя аденомиоз матки не является злокачественным поражением, для некоторых женщин он все же является настоящей пыткой и оказывает негативное влияние на образ жизни: по этой причине первостепенное значение имеет фармакологическое и/или хирургическое лечение.

Узловой аденомиоз матки – диагностика

Диагностика аденомиоза узловой формы зачастую крайне затруднительна, иногда диагноз ставится уже после проведения хирургического вмешательства. Узел аденомиоза в матке зачастую принимают за миоматозный узел, а иногда и за злокачественное образование в полости матки.

При этом для этой формы аденомиоза чрезвычайно важна ранняя диагностика, которая позволит своевременно провести лечение или органосохраняющую операцию. Поэтому при малейшем сомнении в диагнозе необходимо применять все существующие методы современной диагностики для правильной установки диагноза.

• При УЗИ-осмотре, узловой аденомиоз характеризуется определенными признаками свойственными этой форме:
• В стенках матки определяются зоны с повышенной эхогенностью овальной или округлых форм. При этом в них четко определяются небольшие зоны 2-6мм анээхогенных вкраплений, или кистозных полостей с содержимым из мелкодисперсной взвеси, диаметром 7-30мм.
• У образований не всегда четкие, но при этом ровные края.
• У переднего контура образования эхогенность пониженная, у дальнего края наоборот повышенная.

Методы лечения

В зависимости от степени заболевания, его общих признаков и наличия каких-либо осложнений терапия диффузного аденомиоза назначается индивидуально для каждой пациентки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Существует несколько методов лечения диффузного аденомиоза: медикаментозный, физиотерапевтические процедуры и оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Все медикаменты назначаются только врачом, так как для каждой пациентки применяется индивидуальный подбор препарата, его дозировка и курс терапии:

1. Если женщина в ближайшее время планирует зачать и родить ребёнка, то ей назначаются гормональные препараты из группы гестагенов (например, Дюфастон).
2. В том случае, когда у женщины уже есть дети, могут назначаться оральные противозачаточные контрацептивы.
3. Непосредственно для лечения аденомиоза применяется препарат Визанна.
4. Установка внутриматочной спирали, преимущество при этом отдаётся препарату фирмы Мирена.
5. Введение препарата Бусерелин.
6. В зависимости от того, что послужило причиной развития диффузного аденомиоза, врач может назначить дополнительную терапию. Если развитие патологии было спровоцировано одним из таких факторов, как инфекционные болезни половых органов, то пациентке назначается курс антибиотикотерапии, а также препараты, способствующие нормализации микрофлоры влагалища.
7. Витамины, минералы и иммуностимулирующие препараты обязательно входят в комплекс мероприятий, проводимых для терапии диффузного аденомиоза.

Физиотерапевтические процедуры

Физиологическое лечение назначается в комплексе с медикаментозной терапией для того, чтобы нормализовать состояние и функциональность мочеполовых органов пациентки:

1. Для приведения в норму гормонального баланса назначается электрофорез с йодом.
2. Для купирования воспалительных процессов назначается магнитотерапия.
3. Непосредственное воздействие на клетки эндометрия производится при помощи лазерной терапии.
4. Для восстановления гормонального фона пациентки и предотвращения дальнейшего разрастания эндометрия в полость матки назначаются радоновые ванны.
5. Для купирования болевых ощущений рекомендуется применение хвойных ванн с добавлением эфирных масел.

Оперативное вмешательство

В тех случаях, когда у женщины наблюдаются обильные кровотечения, которые не удаётся остановить никакими способами, если матка поражена фактически полностью, присутствуют необратимые нарушения в работе репродуктивной системы, а также, если существует риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную врач принимает решение провести оперативное вмешательство.

Для терапии диффузного аденомиоза применяются такие методы операций:

1. Электрокоагуляция. Во время проведения процедуры на очаги патологии производится воздействие электрическим током.
2. Эмболизация артерий, которые проходят в матке. Для проведения операции требуется сделать небольшой разрез в нижней части брюшной полости. Операция проводится под наркозом.
3. В случае, когда заболевание сильно запущено – клетки эндометрия полностью повредили матку и соседствующие с ней органы, принимается решение на кардиальные методы терапии, то есть гистерэктомию. Во время проведения данной операции матка полностью удаляется, при необходимости проводится резекция яичников. Гистерэктомия – единственный метод полностью вылечить диффузный аденомиоз, так как при проведении других методов хирургического вмешательства возможно повторное развитие заболевания.

Лечение аденомиоза матки

Лечение аденомиоза матки является комплексным. Оно подбирается врачом индивидуально в зависимости от формы и тяжести течения патологического процесса и включает консервативную терапию или хирургическое вмешательство. Консервативная терапия подразумевает использование лекарственных средств различных фармакологических групп:

• Гормональные препараты, которые используются для восстановления функционального состояния органов репродуктивной системы.
• Противовоспалительные медикаменты, назначаемые при развитии выраженного воспалительного процесса.
• Иммуномодуляторы, улучшающие состояние защитных сил организма.
• Витамины для нормализации метаболизма (обмен веществ).
• Антибиотики при развитии инфекционных осложнений.

При выявлении железодефицитной анемии проводится комплексное лечение, направленное на восстановление уровня железа и количества эритроцитов в единице объема крови. Хирургическое лечение назначается при тяжелом течении патологического процесса у женщин по определенным показаниям, оно включает несколько направлений:

• Органосберегающие манипуляции – оперативное вмешательство включает малоинвазивные методики, которые направлены на разрушение очагов эндометрия, локализующихся вне слизистой оболочки, с использованием физического воздействия (лазер, электрический ток, ультразвук). Методика получила название эндокоагуляция очагов аденомиоза матки. Она особенно показана для нерожавших женщин и призвана сохранить репродуктивную функцию.
• Радикальные операции – объемные вмешательства, которые подразумевают удаление части или всей матки, стенки которой содержат в себе очаги аденомиоза. Выделяется несколько видов операции, к ним относятся резекция (частичное удаление), надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия (удаление всей матки), пангистерэктомия (комбинированное удаление матки и ее придатков, включая яичники). Выбор методики радикальной операции осуществляется на основании определенных критериев, к которым относится тяжесть течения патологического процесса, риск развития тяжелых осложнений, которые могут нести непосредственную угрозу для жизни женщины, риск распространения очагов аденомиоза на другие органы репродуктивной системы. Перед назначением хирургического вмешательства врач обязательно назначает комплексное обследование женщины.

Использование хирургического лечения дает благоприятный результат. Для предотвращения повторного появления узлов аденомиоза матки используются терапевтические мероприятия, а также дополнительно назначается консервативная терапия. Она может включать длительный прием лекарственных средств, включающих в свой состав аналоги женских половых гормонов. Полностью исключить рецидив (повторное развитие, обострение) аденомиоза матки удается только после проведенного хирургического удаления матки.

Аденомиоз матки может иметь длительное течение. В определенном количестве случаев вследствие воздействия различных провоцирующих факторов возможно дальнейшее прогрессирование патологического процесса с распространением очагов эндометрия из структур репродуктивной системы в другие органы и системы. При этом циклические изменения (после распространения клетки эндометрия не утрачивают способность реагировать на циклические изменения гормонального фона) очагов аденомиоза приводят к выраженным повреждениям тканей и развитию тяжелого воспалительного процесса различной локализации в организме.

Прогноз при аденомиозе матки зависит от возраста женщины, выбора метода лечения, а также индивидуальных особенностей организма. Лечение заболевания в молодом возрасте требует постоянного выполнения терапевтических мероприятий и контроля за течением патологического процесса.

Признаки и симптомы аденомиоза матки

Самый яркий и характерный симптом аденомиоза — продолжительное течение менструации (более 7 дней). Выделения при этом обильные и сопровождаются сильными болями. В менструальных выделениях могут возникать кровяные сгустки. Перед месячными и на протяжении 3-4 дней после их завершения могут наблюдаться выделения коричневатого оттенка. У пациенток с тяжелой формой аденомиоза появляются межменструальные выделения с последующим ярко выраженным предменструальным синдромом.

Болезненные ощущения при аденомиозе появляются за 2-3 дня до начала менструации. Они продолжаются весь цикл и проходят через 3-4 суток с момента окончания менструальных выделений. Локализация болей зависит от очага воспалительного процесса. При повреждении перешейка и образовании спаек болевые ощущения будут возникать в промежности. Воспаление в углу матки сопровождается болями в области паха. При этом большинство женщин жалуется на болезненные половые контакты в предменструальном периоде.

60% пациенток с аденомиозом имеют проблемы с зачатием. Бесплодие вызвано многочисленными спайками, образовавшимися на маточных трубах. Вследствие нарушения строения эндометрия они препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации.

Еще одним признаком аденомиоза выступает железодефицитная анемия, которая возникает из-за большой потери крови на фоне обильных менструаций. Это провоцирует появление следующей симптоматики:

• Быстрая утомляемость;
• Постоянная сонливость;
• Одышка;
• Обморочные состояния;
• Общее недомогание;
• Головные боли, головокружения;
• Бледность кожи;
• Нарушения психоэмоционального состояния, неврозы, вызванные невозможностью забеременеть, сильными болями и тяжелым ПМС.

В зависимости от тяжести патологии выраженность, интенсивность и набор клинических проявлений могут отличаться.

Если говорить о признаках аденомиоза, которые определяются при гинекологическом осмотре, к ним относят изменения формы и размеров маточной полости. При диффузном аденомиозе матка увеличивается перед менструациями и становится шаровидной формы. При распространенном патологическом процессе орган выглядит как на 2 или 3 месяце вынашивания. Узловая форма аденомиоза сопровождается образованием небольших бугорков, которые находятся на маточных стенках. При комплексном аденомиозе матка соответствует размерам миомы и после окончания менструаций не возвращается в норму.

Аденомиоз, как разновидность эндометриоза

Таким образом, в соответствии с классификацией, аденомиоз тела матки с  перешейком — это лишь частная, локальная, наиболее частая разновидность эндометриоза со всеми основными его характеристиками. Однако симптоматика и осложнения характерны именно для этой локализации, с  учетом которой осуществляются диагностика и лечение.

Во многих работах используется словосочетание «аденомиоз шейки матки». С учетом существующей классификации оно неверно, поскольку локализация патологического процесса во влагалищной части шейки и по задней ее поверхности относится не к внутреннему, а к наружному внебрюшинному эндометриозу. Он чаще возникает в результате травмирования слизистой оболочки и заноса в нее клеток патологической ткани при инструментальных абортах и других лечебно-диагностических манипуляциях. Эндометриоз шейки матки определяется при осмотре ее в зеркалах, а также посредством кольпоскопии или эндоскопической цервикоскопии (осмотр канала шейки) в виде красноватых или фиолетовых пятен.

Формы и стадии аденомиоза

Различают следующие формы заболевания:

1. Очаговую
2. Диффузную
3. Узловатую

Очаговый аденомиоз матки

Представляет собой отдельные единичные очаги эндометриоза в миометрии, то есть, поражены не все стенки матки, а отдельные ее участки. Эта форма чаще встречается в пременопаузальном периоде (в 45-50 лет).

Диффузный аденомиоз

Характеризуется не обособленными очагами, в отличие от очагового, а равномерным распределением патологической ткани по всему миометрию. При этом в слизистой оболочке образуются «слепые карманы» различной глубины. Они проникают в следующие маточные слои, вплоть до образования свищей, открывающихся в полость малого таза.

Возможно сочетание очаговой и диффузной форм, тогда речь идет о диффузно – очаговом аденомиозе.

Узловатая, или узловая форма

Характерна прорастанием патологических элементов в мышечный слой с формированием плотных узлов без капсулы. В связи с наличием функционирующей в соответствии с менструальным циклом железистой ткани, в этих узлах обычно присутствует прозрачная или «шокалодной» окраски жидкость или кровь.

Узлы формируются из-за того, что в мышечные ткани, окружающие очаги эндометриоза, проникают кровянистые выделения менструальноподобного характера. Они содержат частички разрушенных тканей, а также протеолитические и липолитические ферменты, выделяемые эндометриодной тканью и расщепляющие белки и жиры. Это объясняет отсутствие капсулы у эндометриозных узлов. Узловая форма заболевания очень сходна с миомой матки.

Достаточно часто встречается миома матки в сочетании с аденомиозом на фоне гиперпластических (разрастание) процессов в эндометрии. Многие оперирующие авторы такое сочетание отмечают в 49-85% миоматоза и считают его неслучайным, что объясняется идентичными причинами, факторами риска, клиническими проявлениями и особенностями механизма развития. Это сочетание наиболее часто встречается у женщин в пре- и постменопаузальном периодах. Оно значительно увеличивает риск перерождения миоматозных образований с эндометриозом в злокачественную опухоль.

В зависимости от глубины внедрения патологической ткани в мышечный слой матки, различают следующие стадии аденомиоза:

1. I ст. — врастание на незначительную глубину, в подслизистый слой
2. II ст. — очаги поражения достигают ½ толщины мышечного слоя
3. III ст. — эндометриозная ткань пронизывает всю толщину миометрия
4. IV ст. — патологическая ткань выходит за пределы миометрия, поражая серозную оболочку, то есть париетальную (внутреннюю часть) брюшины малого таза, и соседние органы.

Факторы риска

Общепризнанными наиболее вероятными факторами риска аденомиоза являются:

• дисфункциональные состояния эндокринной и иммунной систем;
• возраст;
• наследственная предрасположенность;
• социально – экономическое положение.

Мене вероятные факторы:

• позднее начало менструаций и половой жизни;
• поздние или/и осложненные роды;
• частые аборты и лечебно-диагностические манипуляции на половых органах;
• частые или длительные стрессовые нагрузки, ожирение;
• избыточное солнечное облучение и тепловые процедуры в области малого таза.

Аденомиоз матки, симптомы протекания воспалительного заболевания

Аденомиоз — такое заболевание, которое способно долгое время находиться в организме и протекать совершенно бессимптомно. Заболевание обнаруживается только тогда, когда женщина проходит полное обследование и сдает многочисленные анализы. Но в большинстве случае все-таки чувствуются неприятные симптомы:

•  Болезненные и обильные менструации, которые могут длиться как один день, так и очень долго при запущенности заболевания, на протяжении всего менструального цикла. Такие кровотечения способны нарушить общее и психическое здоровье организма, ввести в состояние депрессии
• Бесплодие — явный симптом аденомиоза. Так, при частых половых актах и при их неэффективности супружеская пара обращается к врачу, который диагностирует у женщины аденомиоз. Прежде всего, в данном случае аденомиоз является последствием непроходимости маточных труб, в которых присутствует слишком много спаек. К этому добавляется плохая иммунная система женщины и отсутствие овуляции. Впрочем, так же известны случаи когда при аденомиозе женщина беременела и вынашивала ребенка, что дает возможность сделать вывод об индивидуальности каждого организма
• Нарушение цикла — так же один из самых явных симптомов. Женщина, имеющая аденомиоз часто замечает за собой, что менструация приходит не вовремя. Такие отклонения так же характерны отсутствием овуляции у женщины и общим недомоганием: побледнением и сухостью кожи, слабостью, регулярными мигренями
• Неспособность выносить и родить ребенка — симптом заболевания, который провоцирует постоянные выкидыши

неприятные последствия аденомиоза

Профилактика

В большинстве случаев женщины посещают гинеколога, если их что-то беспокоит, либо в период беременности. Эта установка ведет к необратимым последствиям, ведь часто болезнь протекает без каких-либо признаков. Обнаружение патологии на ранних стадиях поддается консервативному лечению без дальнейших последствий. В связи с чем, женщинам необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Если у вас тяжелая работа в физическом плане или эмоциональном, вы испытываете постоянные стрессы, а вследствие, и боли внизу живота, то специалисты рекомендуют чаще отдыхать, выходить из стрессовых состояний с помощью релаксирующих процедур. Это снизит риск развития данной болезни.

Стоит ограничить применение солнечных ванн или посещение солярия

Если внимательно относится и хорошо прислушиваться к своему организму, своевременно обращать внимание и реагировать на возникшие изменения, то можно значительно сократить вероятность развития гинекологических отклонений

Диагностика

Основной проблемой для диагностики диффузного аденомиоза является его начальные стадии, их обнаружение считается большой находкой.

Для диагностики диффузного аденомиоза используют:

1. Бимануальное гинекологическое обследование, оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон. Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
3. Спиральная компьютерная томография (КТ) – не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.

Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.

Не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.

Является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:

• классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
• кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
• взятие мазков с последующей микроскопией;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
• общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
• консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
• диагностическая гистероскопия.

• увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
• множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
• неравномерность и зазубренность границы эндо — и миометрия
• округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре

• Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.
• Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.

Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование. Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.

Рис. 2. На снимках МРТ представлена узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла

Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; — всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.

Клинические признаки аденомиоза и его диагностика

Проявления болезни не являются специфическими именно для аденомиоза. Однако наиболее типичные симптомы — это:

1. Тазовые боли и боли в нижних отделах живота, связанные с менструацией (альгоменорея),накануне, во время и в течение нескольких дней после ее окончания. Болевой синдром наиболее выражен при узловатой форме заболевания, а в зависимости от стадии — при I, III и IV стадиях, то есть при поверхностном или очень глубоком поражении. Особенно сильные боли сопутствуют поражению перешейка матки. При локализации в задних отделах перешейка боль иррадиирует (отдает) в область прямой кишки и копчика, в одном из маточных углов — в соответствующую паховую зону.
2. Обильные и длительные менструальные кровотечения (гиперполименорея) или кровотечения из половых путей в период между менструациями (метрорагия) по типу кровомазания, что встречается реже. Гиперполименорея наиболее часто сопутствует диффузной форме аденомиоза. Особенно обильные и длительные кровотечения, выраженный болевой синдром и постгеморрагическая анемия характерны для сочетания миомы с аденомиозом.
3. Появление темно-коричневых выделений до наступления менструации и на протяжении нескольких дней после ее окончания.
4. Средняя или тяжелая форма предменструального синдрома (у 40%) — вегетативно-сосудистые и нервно-психические расстройства.
5. Неприятные ощущения или/и боли во время полового акта (диспареуния), особенно при поражении перешейка.
6. Бесплодие или невынашивание беременности.

Диагностика аденомиоза

Основана на симптоматике  и комплексном обследовании женщины. Оно включает обычный гинекологический осмотр с бимануальным обследованием и взятием мазков из влагалища и цервикального канала, кольпоскопию с прицельной биопсией (при необходимости), гистеросальпингографию, раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии, компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).

В последнем случае характерными критериями заболевания являются увеличенная полость матки, измененные форма и рельеф ее слизистой оболочки (феномен «волнообразования»). В эндометрии определяются образования (узлы) с нечеткими границами, имеющие желтую или бледно-желтую окраску, и с характерными «глазками».

Наиболее ценный и доступный метод, получивший широкое распространение в диагностике различных форм эндометриоза и в значительной степени ориентирующий на то, как лечить аденомиоз — это трансвагинальное и абдоминальное ультразвуковое исследование. Оно проводится в период второй фазы менструального цикла — за несколько дней до начала менструации

При этом особое внимание уделяется состоянию базального слоя эндометрия

Главные признаки аденомиоза на узи:

УЗИ малого таза является ценным методом, но при его использовании возможны гипер- или гиподиагностика, что зависит от выраженности процесса, опыта врача и качества оборудования. С увеличением стадии патологического процесса и его распространенности, а также выраженности клинической симптоматики повышается и степень выявляемости заболевания. Высокой диагностической способностью, превышающей 90%, обладает МРТ.