Аденоиды у детей 3 степени

Как лечить аденоиды у детей?

Врачам известно несколько способов лечения аденоидов – без операции и с помощью хирургического вмещательства. Но в последнее время на первый план выходит новейший способ избавления от недуга – лазером.

Общие схемы терапии основываются на следующем:

• Лазеротерапия — на сегодняшний день этот метод считается весьма эффективным, и большинство врачей считают его безопасным, хотя отдаленных последствий воздействия лазера никто не знает, длительных исследований в области его применения не производилось. Лазеротерапия снижает отек лимфоидной ткани, повышает местный иммунитет, снижает воспалительный процесс в аденоидной ткани.
• Лекарственная терапия аденоидов заключается в первую очередь в тщательном удалении слизи, отделяемого носа и носоглотки. Только после очищения, можно использовать местные лекарственные средства, поскольку обилие слизи значительно снижает эффективность терапии.
• Физиотерапия — это УФО, электрофорез, УВЧ — процедуры, которые назначает врач эндоназально, как правило, по 10 процедур.
• Климатотерапия — лечение в санаториях Крыма, Ставропольского края, Сочи оказывает положительное действие на весь организм, повышает иммунитет и способствует снижению разрастания аденоидов.
• Массаж воротниковой зоны, лица, дыхательная гимнастика -входят в состав комплексного лечения аденоидов у детей.
• Гомеопатические средства- это самый безопасный метод лечения, эффективность которого весьма индивидуальна, одним деткам очень хорошо помогает гомеопатия, для других оказывается слабо эффективной. В любом случае следует ее использовать, поскольку это безопасно и возможно ее совмещать с традиционным лечением. Особенно рекомендуется принимать Лимфомиозот — комплексный гомеопатический препарат, производителем которого является известная германская фирма Heel, а также масло туи при аденоидах считается очень эффективным средством.

Рацион ребенка должен быть насыщен витаминами. Употребление в пищу низкоаллергичных фруктов и овощей, молочнокислых продуктов необходимо. 

Лечение аденоидов

Аденоиды первой степени у детей лечат только консервативным путем. 2 степень лечится с учетом наличия осложнений. Аденоиды 1-2 степени у ребенка, которые являются переходными, также определяются наличием и запущенностью осложнений. При легком проявлении симптомов аденоидов 1-2 степени у детей лечение требуется консервативное, но полное.

При обострении состояния 2 степень аденоидов лечат консервативно или хирургически. Лечение без операции, состоит из нескольких шагов:

1. Промывание носа 2% раствором соли, физраствором, Фурацилином, Лизоцимом, Трипсином, капать Аква Марис или Хьюмер. Промывания увлажняют слизистую и снимают отек, позволяя свободно дышать. Чем лечить аденоиды дальше?
2. В течение 5 дней используют Галазолин, Нафтизин, Санорин, Адреналин с димедролом и др. — все это капли сосудосуживающие.
3. 2% протаргол, 20% альбуцид, Пиносол, Тизин, Эвкасепт — закапывание этих лечебных противовоспалительных капель дает мягкий эффект.
4. Воспалительный процесс требует назначения антибиотиков. Параллельно с ними рекомендуется проведение лечебных физиопроцедур: УФО, УВЧ, тубус, лазеротерапия всех разновидностей, электрофорез с хлоридом кальция, гидродинамический, с йодидом калия и димедролом, лечение вакуумом, ультрафонофорез с ампициллиновой мазью на шейные лимфоузлы. При аденоидах противопоказано их прогревание. Аденоиды 2 степени у ребенка дают хорошие результаты при консервативном лечении 50/50. Нередко в процессе лечения аденоидов 2 степени, видя заметное улучшение у ребенка, некоторые родители тут же прерывают терапию, отказываясь от процедур. Это неправильное решение, потому что курс лечения надо доводить до конца, а составляет он не менее 4 недель. Как лечить аденоиды 2 степени хирургическим методом?

Хирургический метод при 2 степени применяют только при явных осложнениях в виде задержки умственного развития, снижения слуха и дыхания, астмы. Операции бывают 2 видов: полное удаление аденоидов — аденэктомия и неполное — аденотомия. При аденэктомии глоточная миндалина захватывается аденотомом и быстро отрезается, все проводится одним движением.

Лечить аденоиды 3 степени у ребенка приходится чаще всего хирургическим путем. Перед проведением операции обязательно санируют очаги инфекции. Хотя возможно применение только местной анестезии, но психологический прессинг дети выносят не все, поэтому чаще применяют общий наркоз. Даже операции не гарантируют отсутствия нового роста аденоидов. После операции в течение двух-трех дней назначается постельный режим, диета и ограничение активности.

В последние годы при аденоидах 3 степени у детей лечение проводится сначала консервативное, даже несмотря на его низкую эффективность, и только при отсутствии результатов прибегают к помощи хирургов. При консервативном методе терапии, помимо местного воздействия в виде промываний и капель, назначают антигистаминные средства и иммуностимуляторы (Иммунал, Бронхомунал, Циклоферон и др.).

Аденоиды 4 степени лечение какое будет, скажет врач? До этой степени процесс доходит уже редко, поскольку даже на 3 стадии у ребенка резко затруднено дыхание. Четвертую степень аденоидов лечат немедленной операцией. Если в течение 4-5 дней после операции осложнений не возникло, ребенок возвращается к своей обычной жизни.

Можно ли удалять аденоиды без скальпеля? Аденэктомия может проводиться лазером, эндоскопом.

Техника операций

Осуществляется только стационарно, малышам — под общим наркозом, школьникам — под местной анестезией. Эндоскопом регулируют объем вмешательств, быстро иссекают лишние ткани. Использование эндоскопа исключает рецидивы. Сколько длится операция? Вся операция занимает не более 20 минут со всеми приготовлениями. Если нет осложнений, в течение суток ребенок выписывается домой. В первые сутки возможен подъем температуры до 38°С, тогда можно дать жаропонижающее, но не аспирин. Ребенок после операции легко и свободно дышит носом, но через несколько дней появляется гнусавость в голосе и заложенность носа, это появился послеоперационный отек, который проходит самостоятельно. На 2 недели запрещаются активные игры и движения. Соблюдается диета, которая должна быть легкой, пища только теплая.

Как вылечить аденоиды полностью? Очень хороший результат всегда может дать климатотерапия, чаще других рекомендуют вывозить ребенка в период летнего отдыха на ЮБК и Кавказ.

Диагностика

Современная отоларингология имеет в своем арсенале несколько методов диагностики аденоидов, позволяющих с уверенностью сделать вывод о наличии и степени тяжести патологии:

• задняя риноскопия – достаточно неприятная процедура, при которой ЛОР-врач специальными инструментами осматривает носоглотку. Манипуляция может привести к рвоте пациента, поэтому предварительно носоглоточная поверхность обрабатывается раствором анестетика. Врач левой рукой шпателем придавливает язык, а правой рукой вводит зеркальце в ротовую полость за мягкое небо. Мягкими поворотами зеркала специалист осматривает носоглотку и оценивает состояние аденоидов;
• эндоскопическая риноскопия – это высокоинформативный современный метод исследования носовой полости. Выполняется процедура при помощи гибкого эндоскопа, который снабжен видеокамерой. После местного обезболивания специалист вставляет эндоскоп в каждую ноздрю и смотрит за полученными данными на мониторе. Метод имеет следующие преимущества:
  1. сохраняется целостность тканей;
  2. не нужна предварительная подготовка;
  3. нет ограничений по возрасту;
  4. позволяет проследить разрастание аденоидов в динамике;
  5. отсутствует восстановительный период.
• эндоскопическая эпифарингоскопия. Используется при невозможности осуществления риноскопии назальным способом у очень тревожных детей. Врач вводит специальный эндоскоп в ротовую полость и осматривает носоглотку. Преимуществами данного способа диагностики являются информативность, безопасность, возможность фиксировать результат на фото и видео. Недостатком способа является дороговизна оборудования, что ограничивает возможность широкого использования;
• компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ) – это быстрые, точные и объективные способы обследования аденоидных вегетаций. Показания к их выполнению – сомнительные результаты других методов диагностирования и при неэффективности проведенного лечения;
• рентген носоглотки – доступный, быстрый, старый, но недостаточно информативный метод диагностики аденоидов. Суть его заключается в том, что через тело обследуемого проходит пучок рентгеновского излучения и в результате на фотографической пленке получается изображение носоглотки. Недостатком рентгенографии аденоидов является возможная погрешность при определении стадии патологии. Рентгеновские лучи одинаково распознают как мягкие ткани, так и скопившиеся на них слизь и гнойные выделения;
• пальцевое исследование – довольно болезненный метод. Недостатком данного способа является невозможность зрительно видеть картину заболевания, а также беспокойное поведение маленького пациента в ходе процедуры.

Выбор того или иного способа диагностики, чтобы определить степень гипертрофии аденоидов у ребенка, принимается лечащим врачом самостоятельно.

Лечение

Если рассматривать аденоиды 3 степени у детей, лечение данного заболевания, то оно все еще может включать в себя, как консервативные, так и оперативные методы.

Так терапия без хирургического вмешательства являет собой прием медикаментозных препаратов и физиопроцедуры.

Рассматривая прием медикаментов, различают препараты, назначенные для местного лечения и для общего.

1. К местным относятся:

• сосудосуживающие капли, например Нафтизин или Санорин;
• могут назначать лечебные капли, такие как Сиалор или Пиносол;
• промывание носа — перед проведением процедуры необходимо полностью очищать носовые ходы от скопившейся слизи, для промывания используют раствор фурацилина или соли;
• физиопроцедуры – может проводиться ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазеротерапия или ультравысокочастотная терапия.

1. К методам общего лечения относят:

• антибиотикотерапия, в случае, если присутствует гнойное отделяемое, сопровождаемое ростом температуры;
• антигистаминные препараты, с целью снятия отечности, нормализации дыхание, например, Тавегил или Супрастин;
• прием комплекса витаминов и минералов для восстановления биохимических процессов, например, Алфавит;
• иммуностимуляторы, например, Иммунал или Бронхомунал.

Хирургический способ

От родителей деток с данным заболеванием можно услышать такой вопрос: аденоиды 3 степени у детей удалять или нет?

Третья степень аденоидов является последней стадией увеличение лимфоидных тканей миндалин (глоточных). Наличие такого заболевания практически всегда указывает на присутствие вирусной или инфекционной патологии в организме. Проблема в том, что аденоиды на такой стадии могут настолько увеличиваться, что начнут нарушать процесс дыхания. Поэтому при лечении данного состояния чаще прибегают к оперативному вмешательству.

После проведения операции значительно возрастает риск травматичности, а также данный метод не влияет на основные причины роста лимфоидной ткани. Но, если в вашем случае это единственный способ лечения, то без него не обойтись.

Перед проведением операции ребенка обезболят. Специалист может выбрать, как общий, так и местный наркоз, чаще используют общий.

Аденоидэктомия может проводиться несколькими способами:

• электрокоагуляция — процедура позволяет удалить аденоиды, используя петлю, которую сильно разогревают;
• удаление при помощи лазера, который несет в себе низкую травматичность, позволяет обойтись без кровопотерь, способствует быстрому восстановлению, оказывает местное обезболивание и абсолютно стерилен;
• иликоблация — производится при участии теплового излучения (до 60 градусов).

Период реабилитации

Соблюдение постельного режима важный момент в период восстановления

После проведения хирургического вмешательства важно соблюдать ряд основных правил. Необходимо прислушиваться к советам врача и выполнять все его предписания

Так может быть прописано:

в первые дни нужно придерживаться строгого постельного режима и рациона питания;
важно обеспечить малыша свежим воздухом в помещении, где он находится, с этой целью регулярно проводят проветривание;
не забывайте о влажных уборках;
если у малыша в носовых ходах остались ватные тампоны, то не стоит их самопроизвольно изымать;
родители должны строго следовать медикаментозному лечению в постоперационный период;
так как у ребенка будут трудности с употреблением пищи, измельчайте готовые блюда, не давайте малышу горькое, острое или горячее, также категорически противопоказана газировка;
бывать на улице можно, но следует избегать нахождения под прямыми солнечными лучами;
не стоит сразу отправляться в места большого скопления людей, организм вашей крохе еще слишком уязвим.

Народные методы

Терапия с использованием методов народной медицины возможна, однако, нужно понимать, что она должна сочетаться с приемом медикаментозных препаратов и физиопроцедурами. К возможным способам относят:

• закапывание капель собственного приготовления;
• промывание носовых ходов.

Капли можно приготовить из:

• меда со свеклой в пропорции один к двум;
• настоя эвкалипта, ромашки и березовых листьев — на стакан кипятка кладется по столовой ложке каждого растения;
• сок алоэ — обязательно разводится с водой (кипяченой);
• облепиховое масло;
• отвар чистотела — готовиться на молоке (на стакан жидкости кладут чайную ложку растения).

Для промывания чаще всего используют солевой раствор, также в него могут добавлять каплю йода, немного меда. Полученную смесь процеживают и подогревают до 36 градусов. Перед промыванием носик очищают от скопившейся слизи.

В каком случае нужно удалять аденоиды?

аденоидыВ следующих случаях удаление аденоидов является необходимостью:

• 2 – 3 степень разрастания аденоидов. В зависимости от размеров выделяют 3 степени разрастания аденоидов. Аденоиды первой степени являются относительно небольшими и закрывают лишь верхнюю часть просвета носовых ходов. Симптоматика в этом случае практически отсутствует, и главным проявлением служит посапывание или храп во время сна. Связанно это с тем, что в горизонтальном положении глоточная миндалина несколько увеличивается в размере и нарушает нормальное носовое дыхание. Аденоиды второй степени имеют более крупные размеры и могут закрывать половину или даже две трети просвета носовых ходов. Дыхание через нос в этом случае становится затруднительным не только в ночное, но также и в дневное время суток. При аденоидах третей степени глоточная миндалина полностью или почти полностью закрывает просвет носовых ходов. Вследствие того, что носовое дыхание становится невозможным, воздух может поступать только через рот (воздух не согревается и не очищается). Аденоиды 2 и 3 степени могут в значительной степени ухудшать качество жизни и становиться причиной возникновения острых респираторных заболеваний, среднего отита (воспаление полости среднего уха), тугоухости, а также негативно влиять на умственные способности в детском возрасте (вследствие кислородного голодания клеток головного мозга).
• Отсутствие положительных результатов при консервативном лечении аденоидов. Аденоиды первой, а иногда и второй степени принято начинать лечить медикаментозно. В этом случае назначаются препараты, которые способствуют уменьшению отека слизистой оболочки носа, обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Если в течение 2 – 4 недель положительной динамики от использования лекарственных средств не наблюдается, то, как правило, прибегают к хирургическому удалению аденоидов.
• Частые инфекции дыхательной системы. Аденоиды больших размеров могут полностью или практически полностью закрывать просвет носовых ходов, что нарушает носовое дыхание. В этом случае воздух в дыхательные пути поступает не через нос, а через рот, то есть не согревается и не очищается от болезнетворных микроорганизмов (назальный секрет содержит ферменты, обладающие антибактериальным действием). В этом случае создаются благоприятные условия для возникновения таких инфекционных заболеваний как грипп, ангина, бронхит и пневмония.
• Нарушение слуха. Разрастание глоточной миндалины может также неблагоприятно влиять на слух. Закрывая просвет носовых ходов, аденоиды не позволяют воздуху проникать в слуховую трубу (евстахиева трубы). Евстахиева труба нужна для того, чтобы уравновешивать давление в барабанной полости. При отсутствии нормальной вентиляции происходит снижение слуха, а также создаются условия для возникновения воспалительных процессов в полости среднего уха.
• Ночное апноэ (остановка дыхания). Одним из проявлений аденоидных разрастаний является ночная остановка дыхания более чем на 10 секунд (апноэ). Возникает апноэ из-за западения корня языка. При дыхании через рот нижняя челюсть несколько опускается, а язык при этом может стать причиной закупорки гортани. При ночном апноэ на утро дети встают уставшими и вялыми.
• Обнаружение аденоидов у взрослых. Раньше считалось, что разрастания аденоидов может встречаться только в детском возрасте, а у взрослых глоточная миндалина находится в атрофированном состоянии. На текущий момент установлено, что взрослые, так же как и дети могут иметь аденоиды, только диагностировать их ввиду анатомического строения носоглотки можно лишь с использованием эндоскопического исследования (осмотр носоглотки с помощью специальной гибкой трубки с оптической камерой на конце). Если у взрослого пациента обнаружили аденоиды, то, вероятнее всего, необходима хирургическая операция. Дело в том, что использование медикаментозного способа лечения в данном возрасте очень редко дает положительные результаты.

Выделяют следующие противопоказания к операции по удалению аденоидов:

• туберкулез легких;
• гемофилия или прочие заболевания крови, которые нарушают процесс свертываемости;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• активные инфекционные заболевания дыхательной системы (фарингит, трахеит, бронхит, пневмония и др.) и носоглотки;
• доброкачественные или злокачественные новообразования (опухоли);
• аномалии в развитии твердого или мягкого неба.

Промывать носовые пути

Для детей промывание носа является не самой приятной процедурой, но проводить её с целью лечения требуется обязательно. В кружку налить теплой воды, развести в ней соль, мед. Теперь научить ребенка промывать нос

Важно, чтобы он был готов к процедуре и не дергался во время ее проведения

Возможные способы промывания:

1. Вдыхать раствор каждой ноздрей по очереди. Стекая по задней стенке носоглотки, раствор будет попадать в горло, нужно его выплевывать.
2. Использовать раствор для закапывания носа. Голову ребенка опрокинуть назад и закапать несколько капель солевого раствора в каждую ноздрю. Можно жидкость, которая будет стекать, выплевывать или проглатывать. Затем высморкаться.
3. Использовать шприц, спринцовку. В данном случае надо наклониться над раковиной. Повернуть голову, открыть рот. В ноздрю сверху влить раствор и просто дождаться, чтобы он вытек из другой ноздри. Повторить в другую сторону.

Лечение небулайзером

Небулайзер представляет собой распылитель, который позволяет препарату хорошо усвоиться организмом. Для детей он удобен в использовании. Процедура проходит безболезненно. Ингаляция помогают избавиться от симптомов, сопровождающих заболевание.

Растительные растворы для закапывания носа

Закапывать нос ребенку при домашнем лечении аденоидов народными способами можно лишь после того, как носовая полость промыта. Приведенные варианты растворов подходят именно для лечения состояния.

Что можно использовать:

• смешать 2 ст. ложки натурального сока свеклы и 1 ст. ложку меда. Настаивать, а потом закапывать по пять капель в каждую ноздрю четыре раза в день;
• купить в аптеке масло плодов облепихи. Закапывать трижды в день, в количестве трех капель в каждую ноздрю;
• подходят для закапывания носа масла туи и эвкалипта, даже обычное подсолнечное или оливковое масло;
• можно делать отвар чистотела на молоке. 1 ст. л. травы залить стаканом горячего молока. Закапывать по две капли, процедуру проводить пять раз в сутки;
• настой листьев эвкалипта используется для полоскания горла (залить 2 ст. л. листиков кипятком). Курс лечения длится несколько недель.

Применение любого из этих средств требует согласования с врачом, иначе результат лечения может оказаться непредсказуемым и усугубит болезнь.

Симптомы

Подозревать проблемы с воспалением аденоидов следует в случаях, если у ребенка отмечаются такие симптомы:

• часто имеет слегка приоткрытый рот;
• вместо носа дышит ртом;
• признаки аденоида у детейчасто страдает от инфекций уха и верхних воздухоносных путей;
• сонный, вялый и плаксивый (это связано с гипоксией);
• трудно концентрируется;
• жалуется на головные боли;
• неопределенно говорит;
• хуже слышит.

Все признаки аденоидита, какие возникают при воспалении, зависят от того, что вызывает их воспаление, но включают в себя:

• болевые ощущения в гортани;
• трудность дыхания из-за заложенности носа;
• опухшие лимфатические узлы на шее;
• боли в среднем ухе и другие проблемы со слухом.

В условиях блокировки носа дыхание через него становится проблемой. Другие симптомы воспаления аденоидов, связанные с носовыми проблемами, включают дыхание, которое осуществляется через рот, появляются проблемы со сном, а также развивается резонирующий эффект при разговоре.

Классификация

Выделяют несколько классификаций воспалений носоглоточных миндалин в зависимости от выраженности симптомов, продолжительности течения, клинико-морфологических характеристик. Такое подразделение заболевания на различные формы обусловлено разными схемами лечения.

По длительности течения выделяют:

• Острый. Эпизоды воспаления аденоидов длятся до двух недель и повторяются не больше 3-х раз за год. Длительность воспалительного процесса 5-10 дней. Заболевание развивается остро на фоне детских инфекций или ОРВИ.
• Подострый. Чаще всего является следствием нелечёного острого процесса. Регистрируется в основном у детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. В среднем процесс длится 20-25 дней, а остаточные явления в виде субфебрильной температуры могут регистрироваться до месяца.
• Хронический. Заболевание длится больше месяца и рецидивирует больше 4-х раз в году. Возбудителями воспалительного процесса являются вирусные единицы и бактерии. Регистрируются как первично диагностированные хронические эпифарингиты, так и аденоидиты, развившиеся на фоне неадекватной терапии подострой стадии.

Основные формы хронического аденоидита в зависимости от морфологических изменений в паренхиме миндалины:

• Отечно-катаральная. При обострении заболевания миндалина сильно отекает, наблюдается активация воспалительной реакции в миндалине. Клиническая картина сопровождается катаральными проявлениями и симптомами.
• Серозно-эксудативная. Для данного варианта характерно большое скопление патогенной микрофлоры и гнойных масс глубоко в паренхиме. Всё это ведёт к отёчности и увеличению миндалины в размерах.
• Слизисто-гнойная. Наблюдается беспрерывное выделение слизи и гнойного экссудата в огромном количестве. Параллельно регистрируется увеличение аденоидной ткани в объёме.

Выделяют 3 степени тяжести заболевания в зависимости от имеющийся клинической симптоматики и общего состояния пациента:

• Компенсированная. Считается нормальным физиологическим ответом организма на проникновение инфекционных агентов. Ухудшение состояния пациента может вовсе отсутствовать либо быть мало выраженным. Периодически регистрируются нарушения носового дыхания и храп.
• Субкомпенсированная. Симптоматика заболевания постепенно нарастает, регистрируется общая системная интоксикация, которая соответствует острому эпифарингиту. При неадекватной терапии либо при её отсутствии заболевание переходит в стадию декомпенсации.
• Декомпенсированная. Глоточная миндалина не способна выполнять свои функции и превращается в очаг хронической инфекции. Симптоматика заболевания выглядит ярко, местный иммунитет полностью отсутствует.

Справка

Евгений Комаровский – известный детский врач, педиатр высшей квалификационной категории. Родился на Украине. Широко известен на территории России, бывших союзных государств, стал после серии научных публикаций в области педиатрии и нестандартного, порой противоречащего привычным канонам, взгляда на лечение детей.

Комаровский выпустил несколько книг, касающихся детского здоровья, предназначенных для родителей. Он является ведущим популярной телепрограммы «Школа доктора Комаровского» и радиопроекта «Русского радио» «Микстура шоу». Дважды папа – у него два взрослых сына. А с недавно времени и дважды дедушка – у Комаровского внук и внучка.

Какие бывают степени развития аденоидов?

Степени развития аденоидов