Абдоминальная онкология

Содержание:

Абдоминальная хирургия

Номером два стоит абдоминальный хирург. Что лечит врач данного направления? Все заболевания, так или иначе затрагивающие брюшную полость. Это могут быть травмы, проникающие и непроникающие ранения, воспаления, разрывы, кровотечения, прободения, перитонит и сепсис. Перекруты и дивертикулы кишечника, острый аппендицит, спаечная или другая кишечная непроходимость, внематочная беременность и многие другие патологии, названия которых людям, далеким от медицины, даже читать страшно.

Современная хирургия направлена на минимизацию последствий патологического процесса и последующего лечения, разрабатываются новые способы доступа к органам и техники ушивания. Это помогает избежать косметических дефектов, а также ограничить контакт врача с внутренней средой организма и, как следствие, препятствовать появлению спаек.

Специализация – лечение больных с опухолями печени и поджелудочной железы

Онкология: обзор доброкачественных и злокачественных образований

Наша цель – радикальное лечение, максимальное увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.
В отделении опухолей печени и поджелудочной железы совершенствуются методики хирургического, комбинированного и комплексного лечения при различных локализациях злокачественных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны, разрабатываются новые варианты уточненной диагностики и лечения. Создана научная школа онкологов-хирургов с широким диапазоном возможностей дальнейшего совершенствования методик онкохирургии. Многие ученики выходцы из нашего отделения работают ведущими специалистами, руководителями клиник в городах России и странах СНГ.
Большой научно-практический опыт отделения обобщен в более 400 научных публикациях. Подготовлено 7 докторов и более 30 кандидатов медицинских наук.
В хирургическом отделении опухолей печени и поджелудочной железы осуществляется научно-исследовательская работа по двум основным темам:
«Разработка мультидисциплинарного подхода к лечению злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны»: опухоли поджелудочной железы, опухоли 12-перстной кишки, опухоли большого дуоденального сосочка (фатеров сосок), опухоли желчных протоков (дистальные и проксимальные отделы желчных протоков, в том числе и опухоль Клатскина), опухоли желчного пузыря, возможные вторичные метастатические поражения вышеперечисленных органов.
«Разработка мультидисциплинарного подхода к лечению злокачественных опухолей печени»: первичный рак печени, метастатическое поражение печени (причем как метастазы колоректального рака, так и метастазы неколоректальных опухолей в печени).
Основными операциями на печени являются анатомические резекции печени как в объеме больших и предельно больших резекций (гемигепатэктомии, расширенные гемигепатэктомии), так и в объеме удаления одного или нескольких сегментов печени (сегментэктомии, бисегментэктомии).
Кроме того, выполняется локальное воздействие на опухолевый узел в печени (радиочастотная термоабляция или криодеструкция опухоли). Основными операциями на органах билиопанкреатодуоденальной области являются гастропанкреатодуоденальная резекция — ГПДР (при локализации опухоли в головке поджелудочной железы, фатеровом сосочке, 12-перстной кишке, дистальном отделе холедоха), дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы (при локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы).

Что лечит торакальный хирург

Онкология губы симптомы первые признаки фото

Помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями торакса, его основных органов, оказывает торакальный хирург. Это могут быть состояния, вызванные травмами – гемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс (скопление в плевральной полости крови, воздуха и лимфы), лечение опухолей органов грудной полости, заболеваний бронхов, воспалений легких, патологий плевры или перикарда (тканевой оболочки сердца). Специалист в области торакальной хирургии диагностирует и лечит больных со следующими диагнозами:

плеврит;
абсцесс легких;
закупорка легочной артерии;
стеноз трахеи;
скопление гноя (эмпиема) в плевральной полости;
ателектаз легкого;
воспаление реберной костной ткани;
бронхоэктаз;
патологии пищевода, щитовидной и вилочковой желез.

Щитовидная и вилочковая железа

За выработку основных гормонов-регуляторов обменных процессов отвечает щитовидная железа. Она подвержена механическим повреждениям открытого и закрытого характера, воспалительным заболеваниям (тиреоидиты), может стать местом развития злокачественной опухоли. Торакальный хирург осуществляет постановку точного диагноза и лечение (проведение хирургического вмешательства) при раке, кистообразных образованиях, узловом или токсическом зобе железы.

Вилочковая железа или тимус, находится в центре грудины, вырабатывает клетки иммунной системы, осуществляет лимфопоэтическую, эндокринную и иммунорегуляторную функции. От нее зависит состояние всей иммунной системы взрослого человека, развитие всех систем органов у ребенка

При увеличении размера, гипофункции или гиперфункции железы и других ее патологиях развиваются аутоиммунные заболевания, поэтому важно своевременное обследование у врача или у хирурга, специализирующегося на заболеваниях торакса

Травмы грудной клетки

Выделяют следующие травмы грудной клетки, при которых пострадавших для оказания неотложной помощи доставляют в отделение торакальной хирургии:

проникающее ранение (огнестрелы, колотые раны);
производственные, дорожно-транспортные травмы тупого характера;
повреждение стенки грудной клетки – переломы, ушибы ребер;
повреждения органов средостения

Хирург проводит визуальный осмотр, перкуссию и аускультацию дыхательных шумов, полное обследование тела, назначает необходимые лабораторные общие и специальные анализы. К первой помощи относят обеспечение свободного дыхания (при попадании в рану инородных тел проводится их скорейшее удаление для освобождения всего дыхательного пути), снятие шока, снижение напряжения пневмоторакса. Дальнейшая терапия ведется согласно характеру травмы, общему анамнезу пациента.

Заболевания органов дыхания

Хирург, занимающийся заболеваниями легких и других органов дыхания – это специалист, обладающий высокой квалификацией в этом направлении медицины. Предметом его деятельности являются воспалительные процессы, повреждения, врожденные или приобретенные патологии бронхов, трахеи, дыхательных путей. В случае необходимости проводит оперативное вмешательство при туберкулезе или онкологических заболеваниях этих органов.

Хирургическое лечение патологий пищевода

Делать операцию на пищеводе необходимо при таких его патологиях, как дивертикулез (деформация стенки пищевода с образованием полостей в его стенке, приводящая к скоплению в них остатков пищи), образование злокачественных и доброкачественных опухолей, химический или термический ожог. Провести ее может хирург, специализирующийся на лечении органов торакса, профессионал в области торакальной хирургии.

Что лечит хирург?

Паракератоз шейки матки

почечной недостаточностигемодиализЗаболевания, которые лечат хирурги различных профилей, можно условно разделить на несколько групп:

пороки развития органов и тканей у детей;
воспалительные заболевания;
некоторые инфекционные процессы;
новообразования (рак);
травмы и ранения (оперируют травматологи);
повреждения органов при аутоиммунных и системных заболеваниях.

Грыжа (паховая, пупочная, мозга, диска и др.)

Наиболее распространены следующие грыжи:

Паховая. В данном случае в качестве грыжевых ворот выступает паховый канал. Через него под кожу выходят петли тонкого кишечника или часть толстого кишечника.
Пупочная. Такая грыжа располагается около пупка по срединной линии живота.
Бедренная. Данная грыжа образуется из-за формирования патологического бедренного канала. Органы брюшной полости выходят под кожу на передней поверхности бедра.
Диафрагмальная. При такой грыже органы брюшной полости выходят в грудную полость через дефект в мышечных пучках диафрагмы. Это плоская мышца, разделяющая данные полости.
Грыжа диска. При грыже спинномозгового диска происходит частичный разрыв хрящевой ткани между позвонками. Из-за этого ядро диска (в норме расположенное между телами позвонков) смещается в сторону. В результате происходит сдавление спинномозгового нерва и у больного появляются боли в спине.
Грыжа мозга. Данная грыжа встречается у новорожденных детей. Она является врожденным пороком развития головного мозга и его оболочек. Например, часть головного мозга может выйти под кожу через родничок, если у ребенка дефект костей черепа. Многие подобные грыжи могут прооперировать детские хирурги.

например, по петлям кишечника проходит содержимоенекрозотмирание

Раны и травмы

в данном случае – гиповолемического или болевогоВсе раны в хирургии классифицируются следующим образом:

Резаная. Обычно врач проверяет, не задеты ли сосуды и нервы, после чего накладывает швы, чтобы рана быстрее зажила.
Колотая. Данный тип ран часто сопровождается внутренним кровотечением и повреждением органов. Чаще всего проводят операцию, рассекая раневой канал, чтобы обнаружить все повреждения.
Ушибленная. Такие раны обычно требуют поверхностной хирургической обработки. После заживления могут образовываться массивные рубцы.
Рваная. Данный тип ран сопровождается отслоением и разрывом кожи. Для полноценного заживления впоследствии может потребоваться помощь пластического хирурга.
Размозженная. В данном случае часто происходит дробление костей, разрыв мышц и повреждение суставов. Операции по восстановлению тканей при размозженных ранах весьма сложны и требуют участия хирургов различного профиля.
Укушенная. С укушенной раной можно обратиться к любому хирургу или травматологу. Обычно повреждения незначительны, но требуется поверхностная обработка раны и обязательное назначение антибиотиков (также рекомендуется ввести сыворотку против бешенства).
Огнестрельная. Лучше всего такие раны лечат военные врачи. В данном случае операция нужна в любом случае, так как с пулей в организм попадает много чужеродных веществ и высок риск гнойных осложнений. При отсутствии военного врача пациента может лечить квалифицированный травматолог.

Травмы после автомобильных аварий

Автомобильные аварии чаще всего становятся причиной следующих травм:

раны, ушибы и переломы (занимается травматолог);
сотрясение мозга, травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы (занимается нейрохирург);
повреждения внутренних органов (занимаются абдоминальные или торакальные хирурги);
ожоги (лечат врачи и хирурги ожогового отделения).

Колопроктологи (проктологи) лечат:

Болезни прямой кишки и заднего прохода

Геморрой (варикозное расширение вен прямой кишки)
Анальные трещины
Анальный зуд
Выпадение прямой кишки
Проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки)
Парапроктит (гнойное воспаление при развитии инфекции на параректальной клетчатке прямой кишки)
Криптит (воспаление анальных крипт)
Недержание кала и газов
Ректовагинальный свищ
Остроконечные перианальные кондиломы
Артезия заднего прохода (врожденный порок — отсутствие отверстия заднего прохода)

Болезни толстого отдела кишечника (толстой кишки)

Колит (воспаление толстой кишки): язвенный, ишемический
Болезнь Крона (при неэффективности терапевтического лечения у гастроэнтеролога)
Дивертикулярная болезнь толстой кишки (образование в стенке кишки мешковидных выпячиваний)
Полипы толстой кишки (доброкачественные опухоли)

Оплата труда

Размер оклада зависит от подготовки, профессиональных знаний и наличия смежных специализаций, квалификационной категории. В государственных и частных клиниках абдоминальные хирурги получают достойный оклад, что связано со сложностью работы.

Карьерный рост

Серьезного карьерного взлета нет, но он не слишком интересует абдоминальных хирургов, ведь эти врачи всецело отдаются своей профессии. Они посещают лекции, конференции, получают дополнительные медицинские сертификаты, что оказывает хорошее влияние на их репутацию и оклад.

Профессиональные знания

Использование диагностических методов: лабораторные исследования, биопсия, пальпация, перкуссия, УЗИ-исследование и другие.
Выполнение лапаротомии, лапароскопии, использование хирургического инструмента.
Работа с современным медицинским оборудованием.
Клиническая симптоматика заболеваний.
Великолепное знание анатомии.
Фармакотерапия, иммунобиология, микробиология, понятия асептики и антисептики.
Знание английского языка.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

«Абдомен» в переводе значит живот. Абдоминальная хирургия – это операции, проводимые при заболеваниях органов брюшной полости. Выполняют оперативные действия хирурги общей практики, т.к. требуются все знания об анатомии человека, структуре кровеносных сосудов и т.д.

Патологии брюшной полости в медицине занимают большую часть, т.к. здесь располагаются органы, отвечающие за жизненно важные функции организма. Нарушения в работе единственного органа приводят к сбою ряда систем, что может закончиться летальным исходом больного.

Потому требуется срочная медицинская помощь.

Возможные осложнения

Реакция жизненно важных органов на хирургическое вмешательство в ряде случаев провоцирует развитие осложнений. В ходе операции они возникают редко и обычно связаны с техническими трудностями, обусловленными особенностями строения органов. В числе негативных послеоперационных последствий абдоминальной хирургии выделяют:

гнойное воспаление брюшины (перитонит);
спаечные процессы в кишечнике;
кровотечения;
выход внутренних органов за стенки брюшины (эвентрация);
пневмонию.

Выявить ранние осложнения, возникшие после операции, непросто. Объясняется это рядом причин, в первую очередь – тяжестью и характером протекания основной патологии, а также поздним проявлением ее признаков, недостаточными мерами по осмотру, санации и дренажу абдоминальной полости. Большую роль играют квалификация хирурга, оснащенность диагностической службы.

Разновидности опухолей средостения

Всего в средостении встречается около 100 разновидностей доброкачественных и злокачественных новообразований, причем, злокачественные диагностируют в 4 раза чаще.

Наиболее распространенные образования в переднем средостении:

Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани.
Тимомы и кисты тимуса (вилочковой железы) чаще всего доброкачественные, в 30% случаев они растут агрессивно, прорастают через капсулу железы и вторгаются в соседние ткани.
Опухоли из зародышевых клеток в 60–70% случаев являются доброкачественными.
Образования из щитовидной железы также иногда могут находиться в средостении, чаще всего это различные формы зоба.

Наиболее распространенные образования в центральном средостении:

Бронхогенная киста — один из наиболее распространенных типов кист, встречающихся в средостении. Представляет собой полость со слизистой жидкостью внутри.
Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
Перикардиальная киста — происходит из околосердечной сумки.
Опухоли трахеи — бывают доброкачественными и злокачественными.
Опухоли пищевода, в том числе рак.

Наиболее распространенные образования в заднем средостении:

Нейрогенные опухоли — самый распространенный тип новообразований в заднем средостении. В 70% случаев являются доброкачественными, чаще всего встречаются у детей. Могут происходить из оболочек нервов, ганглиозных и параганглиозных клеток. Встречаются невриномы, шванномы и др.
Лимфаденопатия.
Экстрамедуллярный гемопоэз — очаги кроветворения за пределами красного костного мозга. При этом развивается анемия.
Злокачественные опухоли и метастазы в грудном отделе позвоночника.

Частота встречаемости некоторых опухолей средостения:

Опухоли тимуса 10–20%
Опухоли из нервных структур 15–25%
Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток) 15–25%
Лимфомы 20%
Мезенхимальные опухоли (из мягких тканей) 5–6%

Хирург: что за специалист и чем занимается

Проведение хирургических вмешательств требует от медика особенной подготовки и уровня обучения. Хирург – это доктор с высшим медицинским образованием, который после окончания ВУЗа прошёл курс ординатуры или интернатуры по специальности “хирургия”. В дальнейшем, для того, чтобы получить квалификацию в конкретной отрасли хирургии, необходимо пройти обучение на специальных курсах. Кроме общих медицинских наук, хирурги изучают асептику и антисептику, десмургию, и некоторые другие специальные разделы медицины, которые обязательно пригодятся им в их практической деятельности. Этот врач осуществляет воздействие на органы и ткани организма напрямую, прокладывая себе доступ к ним с помощью соответствующих инструментов. Операции, которые он проводит, могут быть местными (локальными) или комплексными.

В компетенцию хирурга входит первичное диагностирование состояния пациента. Часто больные попадают к нему по направлению от лечащего специалиста, однако, в некоторых случаях, врач-хирург узкой специализации сам ведёт приём пациентов в поликлиниках, больницах и частных лечебных учреждениях.

Всё же основным направлением деятельности этого доктора является именно лечение острых и хронических нарушений здоровья. Кроме того, он может заниматься и проведением экстренной терапии в случае получения человеком различных травм, например, в результате катастроф или аварий.

Операция – это сложный медицинский процесс, во время которого происходит вмешательство непосредственно в тело человека. В нём участвует не только хирург, хотя он, безусловно, является главным действующим лицом. Ассистирует хирургу медсестра, в тяжёлых случаях их может быть двое или трое. Ещё один доктор, без которого невозможно проведение большинства хирургических операций – анестезиолог. Он, перед началом проведения операции, вводит пациента в состояние медикаментозного сна, или применяет препараты, полностью блокирующие чувствительность конкретного участка или части тела. В течение всей операции он находится около пациента и следит за его состоянием, чтобы, в случае экстренных ситуаций, угрожающих жизни больного, предпринимать соответствующие меры, например, реанимационные. Однако основная ответственность за проведение операции лежит именно на хирурге. Он проверяет и наблюдает состояние пациента и после перенесённого хирургического вмешательства.

Сама операция подразумевает проведение определённых хирургических манипуляций:

непосредственно рассечения мышц или тканей в целях проведения диагностики или операции;
ампутации;
обработки и лечения ран, поверхностных трав;
помещения в организм эндоскопических приборов и зондов;
переливания крови;
остановки кровотечений;
лечения ожогов.

Злокачественные новообразования желудка

Развитие современных методов диагностики позволяет выявлять ранние формы рака желудка. Совместно с эндоскопическим отделением в клинике проводится лечение раннего рака желудка – опухоль, ограниченная пределами слизистого или подслизистого слоев стенки желудка, вне зависимости от наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах (Японское общество гастроэнтерологической эндоскопии, 1962). Основаниями для выделения раннего рака желудка в противовес местно-распространенному явились полученные японскими исследователями исключительно благоприятные отдаленные результаты хирургического лечения этой категории больных. Возможности диагностической эндоскопии в выявлении минимальных изменений слизистой оболочки желудка поддерживаются развитием оперативных малоинвазивных методик, с помощью которых патологический очаг можно устранить эффективно и безопасно, с минимальной травмой для организма пациента. На сегодняшний день разработаны специальные современные эндоскопические методы удаления образований слизистой оболочки. Они позволяют с большей частотой удалять поверхностные эпителиальные образования, в том числе неполиповидные, полностью, единым блоком и в пределах неизмененных тканей, что значительно снижает вероятность рецидива образования.

При ранних стадиях рака желудка применяется лапароскопический доступ, позволяющий выполнить радикальную резекцию органа и лимфодиссекцию.

Накопленный в клинике торако-абдоминальной онкологии за многие годы опыт, отработанные технические детали операций внедрение новых технологий, достижения анестезиологии и интенсивной терапии позволили значительно расширить границы операций у больных с местно-распространенными формами рака желудка, что в недалеком прошлом было поводом для отказа от лечения. Сегодня этим пациентам выполняются сложные комбинированные вмешательства. Больным с запущенной опухолью желудка выполняются паллиативные операции, главная задача которых состоит в ликвидации и профилактике угрожающих жизни осложнений опухоли (кровотечение, перфорация, стеноз, дисфагия, абсцедирование), а также максимально возможной редукции опухолевой массы с перспективой проведения консервативных противоопухолевых методов лечения. Следует отметить, что паллиативные операции нередко технически более сложны, чем радикальные. Их выполнение следует считать оправданным только в клиниках с отработанной в деталях методикой оперативных вмешательств, низкой частотой послеоперационных осложнений и приемлемыми показателями летальности.

Что лечит абдоминальный хирург

Абдоминальный хирург занимается лечением:

гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости (посттравматических, послеоперационных, перфоративных и метастатических абсцессов, гнойного аппендицита, перитонита, флегмоны желудка);
врожденных пороков развития (пупочной грыжи (омфалоцеле), гастрошизиса, атрезии двенадцатиперстной кишки и др.);
травм органов брюшной полости;
свищей, язв и спаечных процессов в брюшной полости;
желчекаменной болезни;
непроходимости кишечника;
внутренних кровотечений.

К абдоминальному хирургу обращаются при:

Некоторых видах грыж (при полной или неполной пупочной, паховой, околопупочной, постоперационной, эпигастрической, бедренной, поясничной, запирательной, вентральной грыже и грыже белой линии живота, при выпячивании пищевого отверстия диафрагмы). Выглядит грыжа как твердое на ощупь выпячивание, которое образуется при выхождении внутренних органов из своей полости в область брюшины или под кожу вследствие дефектов мышечного слоя. Может быть врожденной и приобретенной.
Злокачественных опухолях толстой и прямой кишки, которые склонны давать метастазы в печень.
Геморрое – развивающемся постепенно патологическом расширении геморроидальных вен.
Остром парапроктите – воспалении параректальной клетчатки, которое может быть подслизистым, подкожным, ишиоректальным, пельвиоректальным (тазово-прямокишеным) и ретроректальным.
Анальном свище – наличии в области анального отверстия патологического канала между прямой кишкой и кожным покровом. Это заболевание воспалительного характера может развиться при инфицировании анальных желез.
Выпадении прямой кишки – частичном или полном нахождении прямой кишки за пределами анального отверстия. Возникает по неустановленной причине у лиц разных возрастных групп при различных видах физического напряжения.
Дивертикулезе толстой кишки – мешковидных выпячиваниях слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки, которое часто протекает бессимптомно.
Колоректальном полипе – наросте на внутренней поверхности прямой или ободочной кишки, который в зависимости от гистологического строения может быть гиперпластическим, воспалительным, ювенильным, гамартомным, а также аденомой (трубчатой, ворсинчатой, зазубренной или смешанного типа). Часто протекает бессимптомно, некоторые виды склонны перерождаться в злокачественные образования.
Язвенном колите – хроническом воспалении слизистой толстой кишки, которое сопровождается частыми поносами, ложными позывами на дефекацию, общей слабостью, суставными болями и др.
Болезни Крона – хроническом гранулематозном иммуноопосредованном воспалении ЖКТ, протекающем в тяжелой форме и поражающем чаще всего конечный отдел кишечника. Сопровождается болью в животе, диареей, тошнотой и рвотой, образованием язв и рубцов на стенках кишечника, волнообразным повышением температуры и др.
Кисте селезенки – образовании в паренхиме селезенки заполненной жидкостью и окруженной капсулой полости, которая при небольших размерах не проявляет себя. При воспалении кисты появляется болевой синдром, слабость, головокружение и др. Может быть врожденной, травматической, послеоперационной или развиться вследствие инфаркта или абсцесса селезенки.
Остром аппендиците – воспалительно-некротическом поражении червеобразного отростка слепой кишки, которое протекает при участии обитающей в аппендиксе микрофлоры и сопровождается летальным исходом при давности заболевания более двух суток.
Болезни Гиршпрунга – врожденной аномалии развития толстой кишки, которая сопровождается нарушением иннервации части кишечника и приводит к упорным запорам, анемии, рахитоподобной деформации грудной клетки и т.д.
Глюкагономе – опухоли поджелудочной железы, которая секретирует гормон глюкагон и сопровождается дерматитом, развитием диабета, анемией и похудением. Возможна диарея, тромбозы и др. Часто бывает злокачественной.
Язвенной болезни – склонном к рецидивам заболевании, которое сопровождается образованием локального дефекта на слизистой оболочке желудка (может затрагивать подслизистый слой).
Остром панкреатите – асептическом воспалении поджелудочной железы, которое сопровождается присоединением вторичной гнойной инфекции и приводит к некрозу и дистрофии железы. Отличается высокой летальностью.
Остром холецистите – воспалении желчного пузыря, которое может быть катаральным, флегмонозным и гангренозным. Хирургическое лечение показано, если отсутствует эффект при использовании консервативных методов лечения.
перитоните и др.

Помощь в любое время суток

Все операции в абдоминальной хирургии делятся на две большие группы:

Плановые. Пациент нуждается в хирургическом вмешательстве, но болезнь не угрожает его жизни прямо сейчас. В таких случаях врач заранее назначает дату операции. У пациента есть время, чтобы пройти полноценное предоперационное обследование. Все необходимые инструментальные исследования и лабораторные анализы в рамках предоперационной подготовки можно выполнить в клинике Медицина 24/7.
Неотложные. Они бывают экстренными, когда операцию нужно выполнить в ближайшие 2–4 часа, и срочными – когда у хирургов есть 24–48 часов. В данных случаях речь идет о спасении жизни больного и предотвращении тяжелых осложнений, поэтому медлить нельзя. Клиника Медицина 24/7 принимает пациентов круглосуточно. Дежурная бригада готова начать хирургическое вмешательство в любое время.