Предсердные экстрасистолы на экг

Лечение, коррекция образа жизни

Медикаментозная терапия экстрасистолической аритмии

Назначаются следующие препараты:

для снижения частоты сердечных сокращений в очаговом участке (уменьшения экстрасистол) назначаются бета-блокаторные препараты; довольно часто экстрасистолическая аритмия возникает на фоне нарушений электролитного состава кровяной жидкости, в этих случаях важно принимать средства на основе калия и магния; возможен прием препарата «Кардарон», но только при желудочковой форме патологии; для снижения систолической нагрузки врач выписывает диуретические препараты и ганглиоблокирующие средства; при наличии заболеваний сердца обязательно в терапию включаются сердечные гликозиды; для ускорения метаболизма в миокарде используется витаминная терапия (группа В), средства на основе кокарбоксилазы

Хирургические методы лечения

При осложненной форме экстрасистолической аритмии применяется хирургическое вмешательство. Это может быть абляционный или дефибрилляционный метод. В первом случае используется прижигание патологических очагов, во втором – электрический разряд.

Коррекция образа жизни

Обязательным условием для людей, страдающих от проблем с работой сердечно-сосудистой системы, является коррекция образа жизни:

Нужно уделять особое внимание режиму дня, так как для нормализации сердечного ритма необходим полноценный отдых и сон. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций
Занимайтесь специальной гимнастикой, плавайте в бассейне и посещайте фитнес клуб. Но учтите, что нагрузки не должны быть чрезмерными, иначе вы только усугубите положение. Откажитесь от вредных привычек и отдайте предпочтение здоровому образу жизни.
Питание играет немаловажную роль, поэтому избегайте жирных, соленых и копченых блюд. Не нужно употреблять фаст-фуды. Лучше питайтесь свежими овощами и фруктами, продуктами, которые богаты клетчаткой, микроэлементами

Очень важно потреблять сухофрукты, орехи и бобы, так как в них находится магний и калий

Рецепты народной медицины

В дополнение к медикаментозной терапии могут использоваться народные средства:

• Купите в аптеке календулу. Возьмите 50 грамм сухой травы, залейте 3 стаканами кипятка и дайте настояться час-полтора. Желательно это делать в термосе. Далее процеживаете настойку и принимаете трижды в день по 50-60 мл. При приступе можно выпить сразу половину стакана. Затем через 2 часа еще столько же.
• Отлично помогает отвар шиповника. Заваривайте его обычным способом и пейте без ограничений.
• Спиртовая настойка. Возьмите 1 часть плодов боярышника и 10 частей качественной водки. Настаивайте 10-12 дней в темном посещении. Процедите и пейте по 7-10 капель ежедневно после каждого приема пищи. Продолжительность курса не должна превышать неделю.

Но перед применением любого народного средства обязательно проконсультируйтесь со своим доктором.

Почему возникает?

Причины экстрасистолии могут быть разные, но чаще всего патология обусловлена нарушениями в проводящей системе сердца. В сердечной мышце могут появиться очаги эктопической активности, при этом наряду с работой синусного узла периодически возникают импульсы, исходящие из предсердий и желудочков. Если такие сокращения единичны (наступают через 20 нормальных сокращений), то они не опасны. В случае, если они возникают часто (через 2-3 сокращения), необходимо лечение, иначе возможно развитие сердечной недостаточности. Основные причины экстрасистолии могу быть следующими:

• ишемическая болезнь сердца:
• гипомагниемия, гипокалиемия;
• тиреотоксикоз;
• высокая активность со стороны вегетативной нервной системы;
• врожденные патологии сердечных клапанов у детей;
• перенесенные различные сердечные заболевания (как правило, это инфаркты и миокардиты);
• занятия по набору мышечной массы: в этом случае проводящая система не успевает за ростом сердечной мышцы, которая увеличивается вместе с остальной мускулатурой.

В некоторых случаях определить причину патологии невозможно, тогда речь идет о идиопатической экстрасистолической аритмии.

Что такое зубцы, интервалы и отведения

Зубцы рассказывают о состоянии разных отделов сердца и помечаются латинскими буквами P, Q, R, S, T, U (такой зубец регистрируется редко).

Положительными – например, R, называются зубцы, идущие вверх, отрицательными – например, Q и S – вниз. P – говорит о деполяризации предсердий, Т- реполяризация желудочков, сочетание QRS – рассказывает о деполяризации желудочков.

Для оценки частоты ритма производят определение длительности интервалов между элементами ЭКГ. При этом форма и размер зубцов в разных отведениях показывает характер ритма и осуществляющиеся электрические эффекты в сердце. Другими словами, ЭКГ демонстрирует, как функционирует сердце в разные периоды.

При проведении процедуры ЭКГ обычно применяются 12 отведений: три стандартных, три усиленных однополюсных от конечностей по Гольдбергеру, шесть усиленных однополюсных грудных по Вильсону. Иногда дополнительно используются однополюсные грудные и двухполюсные отведения.

Виды предсердных экстрасистолий

Если внеочередное сокращение проявляется единичными случаями, говорят о единичной экстрасистоле. Патологическими являются единичные эктопические сокращения, которые повторяются с постоянной закономерностью через определенное количество нормальных интервалов и называются аллоритмиями:

• Бигеминия. Нормальные импульсы чередуются с эктопическими.
• Тригеминия. Экстрасистола появляется на каждом третьем сокращении.
• Квадригеминия – на каждом четвертом.

Если эктопические сокращения повторяются два раза подряд, говорят о парных экстрасистолах.

Очаг эктопического возбуждения может быть постоянным, находиться в одном месте. Такие монотопные экстрасистолы имеют постоянную ЭКГ-картину.

Очаги возбуждения могут возникать и в разных участках предсердия. Такие политопные экстрасистолы имеют непостоянную ЭКГ-картину. По тяжести последствий, осложнений и вызвавших их причин этот вид патологии более серьезный.

Схема прохождения импульсов

На кардиограмме предэкстрасистолический интервал позволяет определить расположение очага эктопического возбуждения относительно синусового узла. Этот интервал называют интервалом сцепления, так как он отражает время возникновения экстрасистолы после синусового импульса, который ее и вызвал.

Монотопная экстрасистолия на ЭКГ проявляется одинаковым интервалом сцепления в каждом периоде. Политопность будет характеризоваться разнодлинными периодами сцепления, разными вариациями формы зубца P.

От расположения эктопического очага зависит скорость возникновения экстрасистолы относительно предыдущего такта. По этому признаку выделяют раннюю и позднюю экстрасистолу.

Поздние экстрасистолические возбуждения предсердий проводятся к желудочкам сердца без задержки (зубец P расположен в отдалении от предыдущего зубца T, в пределах 20 мс, присутствует нормальный комплекс QRS).

Ранние экстрасистолы имеют картину аберрантного провождения импульса к желудочкам. В этом случае эктопический импульс застает ножки Гиса и клетки Пуркинье в состоянии полной или относительной рефрактерности. При замедленном проведении, которое проходит по левой ножке Гиса (правая остается в рефрактерном состоянии более продолжительное время), и ЭКГ может показать разные по форме комплексы, похожие на желудочковые экстрасистолы с изменениями по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ во втором отведении типичной, аберрантной и блокированной экстрасистолы

Если возбуждение застает желудочки в абсолютной рефракции, то импульс не проходит, и желудочки не сокращаются. В этом случае на ЭКГ после зубца P комплекс QRS отсутствует. Такой тип предсердной экстрасистолы называется блокированной.

Из-за чего возникает предсердная экстрасистолия?

Прогрессирование предсердной экстрасистолии происходит в зависимости от факторов, влияющих на возникновение патологии. Среди них могут быть как заболевания и хронические патологии, так и иные факторы, негативно сказывающиеся на сердце.

К заболеваниям, относят патологии сердца, так как преимущественно они влияют на появление предсердной экстрасистолии:

• Замена клеток сердца рубцовыми тканями (Кардиосклероз);
• Поражение сердца, вызванное нарушение кровотока, либо тромбированием сосудов сердца (Инфаркт);
• Воспаление мышцы сердца (Миокардит);
• Врожденные и приобретенные пороки сердца;
• Различные виды стенокардии;
• При нарушениях белкового обмена (Амилоидоз);
• Артериальная гипертензия;
• Саркоидоз (хроническое воспалительное заболевание, которое поражает многие органы);
• и другие патологии.

Некоторые факторы функционального типа провоцируют появление экстрасистолии:

• Употребление спиртных напитков;
• Прием наркотических средств;
• Курение;
• Стрессовые состояния, психологические отклонения, перенапряжение;
• Частые употребления кофеина, энергетиков, крепко заваренного чая и острой еды;
• Во время вынашивания ребенка, а также в периоды менструации;
• Вегетососудистая дистония;
• Нехватка в организме калия;
• Низкий гемоглобин.

Определенные виды лекарств, при употреблении, провоцируют предсердную экстрасистолию:

• Антидепрессанты;
• Симпатолитики;
• Пирацетам;
• Амитриптилин;
• Глюкокортикоиды;
• Оральные контрацептивы.

Средней возрастной категории следует контролировать потребление кофеина и сигарет в день, а также понизить стрессовую составляющую. Это поможет с большим шансом предотвратить появление предсердной экстрасистолии.

Как отличить мерцательную аритмию от экстрасистолии

Мерцательная аритмия считается неопасным заболеванием, хотя ее приступы в некоторых случаях довольно сильно досаждают больному. Неопасной считается экстрасистолия, которая нередко определяется не только у больных, но и здоровых. Можно ли различить эти две болезни и на самом ли деле не стоит беспокоиться их появлением?

Мерцательная аритмия от экстрасистолии отличается следующими признаками:

• Приступы более продолжительные и при их возникновении ощущается “трепетание сердца, как осинового листа” или “частое биение сердца подобно птице”. При ЭКС внеочередные сокращения могут вызывать ощущения толчка в сердце.
• Частота сердечных сокращений при мерцании заметно возрастает, порой до 400 уд/мин и более, чего не случается при экстрасистолии.
• На фоне мерцания в сложных случаях может изменяться артериальное давление. При этом ЭКС больше влияют на проводимость сердечного импульса и при тяжелом течении способны провоцировать блокады.

По клинике в некоторых случаях сложно отличить мерцательную аритмию от экстрасистолии. Тогда для получения больше информации делают электрокардиографию.

При ЭКС хорошо видны внеочередные сокращения, одинаковой формы и размеров, даже при рядом расположенных измененных желудочковых комплексах.
При мерцательной аритмии определяются характерные признаки – увеличение ЧСС до 400 уд/мин и более, волны-f (различной формы и высоты), при этом важно, что зубцы Р не определяются.

Если все же есть вопросы по конкретным отличиям между аритмией и мерцанием предсердий, тогда больше информации можно получить у лечащего кардиолога.

Видео Мерцательная аритмия

Лечение экстрасистолии

При наличии редкой экстрасистолии функционального характера и отсутствии каких-либо жалоб на состояние здоровья медикаментозное лечение не показано. Возникновение перебоев в работе сердца в связи с нервно-психическими факторами (острыми или хроническими стрессовыми ситуациями) требует нормализации режима труда и отдыха. Хороший эффект в этом случае дает включение умеренных аэробных физических нагрузок (ходьба, бег трусцой, дыхательная гимнастика) с учетом уровня тренированности и при постоянном контроле частоты и равномерности пульса до, во время и после упражнений.

Применяются в лечения функциональной экстрасистолии растительные седативные препараты на основе валерианы, пустырника, пиона, мелиссы, боярышника, зверобоя, психотерапевтическое воздействие, в том числе нервно-мышечная релаксация, аутогенная тренировка. Большое значение играет правильное питание с включением в рацион продуктов, богатых калием и магнием (курага, чернослив, картофель в «мундире»), а также селеном (гречневая каша, морская рыба, чечевица и горох, оливки, грецкие орехи).

Если экстрасистолы возникли на фоне какого-то заболевания (гипертонической болезни, ИБС, миокардита, пороков сердца, тиреотоксикоза), то в первую очередь требуется терапия основного заболевания, а при отсутствии эффекта – симптоматическое лечение экстрасистолии. При этом вначале можно использовать седативные средства, транквилизаторы и антидепрессанты, препараты калия и магния, различные метаболические и вегетотропные средства.

При частых (более 5 в минуту и более 200 в сутки), групповых экстрасистолах необходимо назначение противоаритмических препаратов. При желудочковой экстрасистолии чаще используются амиодарон (кордарон), ритмонорм, атенолол, конкор, при наджелудочковых экстрасистолах – изоптин, соталол и др. Подбор конкретного лекарственного средства и их сочетания, дозировки и кратность приема осуществляется индивидуально лечащим врачом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования. В любом случае антиаритмические средства не должны приниматься постоянно, а только в период ухудшения состояния с последующим постепенным уменьшением дозировок вплоть до полной отмены.

Если же медикаментозное лечение в максимальных терапевтических дозах и препаратами разных классов неэффективно, назначается хирургическое вмешательство. В настоящее время все чаще выполняются малоинвазивные оперативные вмешательства, например, катетерная радиочастотная аблация. При этом катетер с электродом, генерирующим особые импульсы высокой частоты, через один из периферических сосудов подводится к источнику экстрасистолии в сердце. Затем подается радиочастотный импульс, и патологический очаг прижигается и разрушается. Иногда при частой и опасной для жизни экстрасистолии может использоваться кардиоверсия (дефибрилляция), позволяющая в ряде случаев восстановить нарушенный ритм. При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения может устанавливаться электрокарлиостимулятор.

При своевременно выявленной экстрасистолии и правильно подобранной тактике лечения в большинстве случаев можно добиться значительного улучшения самочувствия, восстановить работоспособность и надолго сохранить активный образ жизни.

Прогноз

Нечастые внеочередные сокращения миокарда регистрируют на ЭКГ у более 80 % людей. Большинство из них совершенно здоровы и не требуют какой-либо медицинской помощи. Необходим лишь контроль ЭКГ в динамике. Угрозу представляют нарушения ритма на фоне органического изменения сердца.

Прогностически более опасна желудочковая экстрасистолия, которая, в отличие от остальных типов, связана с повышением смертности от нарушений кровотока в сердце и головном мозге. При этом такой вид аритмии скорее является отражением стадии повреждения ткани сердца, чем самой причиной летальной фибрилляции желудочков. Поэтому в случае бессимптомного течения заболевания экстрасистолы не требуют лечения. Пациентам показана коррекция основной кардиологической патологии.

В случае если нет патологического изменения структуры миокарда, но регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия любой формы, риск внезапной смерти возрастает в 2–3 раза.

Для пациентов с перенесенным острым инфарктом и (или) недостаточной функцией сердечной мышцы такой риск возрастает до 3 раз. Это связано с тем, что экстрасистолы, особенно частые и групповые, ухудшают течение любой кардиологической патологии, быстро приводя к развитию недостаточности функции левого желудочка.

Несмотря на это, сами желудочковые экстрасистолы, даже в тяжелой форме, не являются самостоятельным критерием прогноза для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев любые дополнительные сокращения сердца не опасны. Выявление такого вида нарушения ритмичности сокращений миокарда – это повод для проведения полноценного обследования. Его цель – исключить заболевания миокарда и внутренних органов.

Экстрасистолическая аритмия это расстройство сердечного ритма, при котором сокращения всего сердца, предсердий или желудочков происходят преждевременно.

Единичная экстрасистолия наблюдается во многих случаях как у больных,  так и у совершенно здоровых людей. Клинические признаки частой экстрасистолической аритмии схожи с симптомами мерцательной аритмии. Субъективно экстрасистолы могут ощущаться сердцебиением, «перебоями» пульса в области шеи или сердца , вызывать внезапный страх.

У эмоциональных, легко возбудимых больных или в состоянии стресса экстрасистолическая аритмия ощущается интенсивнее.  Стрессовые или другие, связанные с возбудимостью вегетатики экстрасистолии называются функциональными неврогенными экстрасистолиями, и в большинстве случаев не являются свидетельством сердечной патологии. Для устранения признаков зачастую хватает седативных препаратов.

Наиболее точно диагностируются экстрасистолы электрокардиографическим способом.

Любая экстрасистолическая аритмия, не зависимо от вида требует тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению – с использованием медикаментозных и немедикаментозных мер.

Больной с выраженной экстрасистолической аритмией требует коррекции образа жизни. Это, в первую очередь обеспечение спокойного режима, достаточный сон, избегание переутомления, стрессов, прогулки, умеренные занятия спортом, курортное лечение, диета (исключение спиртного, никотина, кофеина, нормализация массы тела).

Часто больные требуют помощи квалифицированного психотерапевта, работа с которым может устранить симптомы экстрасистол без значительных медикаментозных мер. Эффективной является и гидротерапия – хвойные и жемчужные ванны, обливания. циркулярный душ и другие процедуры.

Медикаментозное лечение экстрасистолической аритмии состоит в лечении патологий, вызвавших появление экстрасистол и уже затем лечение сугубо экстрасистолической симптоматики.

Функциональные экстрасистолы приема специальных лекарственных средств в большинстве случаев не требуют.

Многим пациентам  назначают седативные препараты – диазепам, барбитураты, валериану, бром.

Применяют также средства антиаритмики, но только в тех случаях, когда аритмия вызывает значительный дискомфорт или угрожает состоянию больного. Назначают хинидин, бета-блокаторы, верапамил, препараты наперстянки, прокаинамид, хлорид калия и другие препараты в зависимости от состояния и потребностей больного.

Лечение патологии

Народная медицина предлагает проводить лечение экстрасистолии с использованием различных лекарственных растений. Перед их употреблением больному необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Довольно часто лечение экстрасистолической аритмии не требуется. Это касается тех ситуаций, когда общее количество суточных экстрасистол не превышает 200 единиц. Медикаментозное лечение назначается в следующих случаях:

• при проявлении клинической симптоматики патологии;
• при наличии большого числа желудочковых экстрасистол;
• при диагностированном ишемическом поражении сердечной мышцы;
• при произошедших изменениях гемодинамических параметров.

Медикаментозное лечение

Лечение экстрасистолической аритмии функционального и токсического характера заключается в устранении провоцирующих факторов и изменении образа жизни. Основные рекомендации включают:

• нормализацию режима дня;
• коррекцию питания, соблюдение диеты;
• подключение посильных физических нагрузок;
• исключение вредных привычек;
• замену медицинских препаратов, вызывающих побочные эффекты;
• стабилизацию психоэмоционального состояния.

Лечить медикаментозно патологию необходимо при следующих состояниях:

• ишемической болезни, мерцательной аритмии;
• непроходящие болевые ощущения, постоянное плохое самочувствие больного;
• желудочковая экстрасистолия, синусовая аритмия;
• после перенесенного инфаркта миокарда;
• при выраженной недостаточности кровообращения.

Группа	Свойства и действие
Бета-блокаторы	Понижают давление, блокируют возбуждение, уменьшают силу сердечных сокращений
Гликозиды	Регулируют пульсацию, улучшают проводимость, питание
Антиаритмические	Понижают возбудимость, нормализуют пульсацию
Калий, магний, витамины группы В	Улучшают обмен веществ
Седативные, противотревожные, нейролептики, транквилизаторы	Успокаивают нервную систему, снимают физическое и психоэмоциональное напряжение, улучшают умственную деятельность
Ганглиоблокаторы	Снижают частоту нервных импульсов
Диуретики	Способствуют выведению лишней жидкости, уменьшению давления, улучшают кровообращение

Экстрасистолическая аритмия наблюдается практически у каждого человека и не требуют лечения, если она имеет единичный характер.

Но когда она вызвана патологиями других систем органов, то необходима терапия, направленная на устранение основного заболевания. Также нужно пересмотреть список принимаемых препаратов.

Нюансы лечения

Если появление симптомов происходит на регулярной основе, то их необходимо купировать лекарствами. Перед тем, как снять приступ экстрасистолии в домашних условиях, следует лучше ознакомиться с принципов действия препаратов.

Лечебная терапия при появлении внеочередных сердечных сокращений делится на два вида:

1. Употребление традиционных, официально одобренные медикаментов.
2. Лечение экстрасистолии народными средствами.

Применение народных рецептур – это действенный и одновременно щадящий метод устранения болезни, но самолечение аритмических приступов может обернуться возникновением целого ряда побочных действий. Поэтому в целях безопасности перед началом использования домашних способов лечения необходимо посетить врача.

Прием лекарственных препаратов при экстрасистолии должен быть направлен на достижение следующих результатов:

• стабилизация работы сердца;
• предотвращение воспалительных процессов в миокарде;
• успокоительный эффект.

Также лекарства должны снимать боль и позволять человеку быстро вернуться к привычному жизненному ритму. Для продуктивного лечения больному придется соблюдать определенную диету.

Она предполагает исключение из ежедневного рациона следующих продуктов:

• жареные и копченые блюда;
• острая и соленая пища;
• трудноусваиваемые продукты;
• жирное мясо.

Помимо правильного питания пациенту рекомендуются систематические занятия спортом. Курение и алкоголь следует полностью исключить.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ

Для того чтобы разгадать причину заболевания, начинать нужно с самого главного – сердца. Ещё со школы мы знаем, что оно состоит из четырёх камер, внутри – полое.

Мы знакомы с правым и левым предсердием. При нормальной работе сердца сообщение между ними отсутствует. Сердце целиком пронизано проводящими путями, выполняющими функцию пропускания импульса, заставляющего мышцы сокращаться и гонять кровь.

В случае заболевания при проявлении импульса в одном из предсердий, предельно близко к синусовому узлу появляется внеочередной импульс. Ритмическая деятельность предсердий может быть пройдённой в обычном направлении или обратном. К обоим желудочкам она будет двигаться только в обычном направлении. В случае возникновения остаточного импульса в одном из желудочков, он может пойти в обратную сторону, попадая в предсердие. Все эти скачки импульсов, места их образования будут отражены прибором на электрокардиограмме.

Главным методом в определении предсердечной экстрасистолии признано электрокардиографическое исследование (ЭКГ), хорошим дополнением будет процедура холтеровского мониторирования.

Существуют различия между наджелудочковой и предсердной экстрасистолией, у каждого подвида свои особенности.

Таблица расшифровки ЭКГ

Показатель	Расшифровка
Неправильный зубец Р	Отвечает за возбуждение обоих предсердий, поэтому при заболевании он отобразится иначе. Сглаженное или аномальное изображение сразу подскажет врачу о проблемах. Это ещё одна особенность именно этого заболевания, и за ней идёт комплекс QRS, показывающий возбуждение обоих желудочков.
Комплекс желудочков (QRS)	Не изменяется, потому что импульс проходит в правильном направлении на оба желудочка. Это означает, что форма комплекса QRS будет нормальной.
Полная пауза компенсаторного характера	Она не является постоянным признаком, но возникает в половине случаев. Проще говоря, при сравнении временного интервала нормального импульса и преждевременного примерно равно, что и причиняет болевые ощущения.