Уретра у женщины и мужчины

Запись на прием в один клик

Наименование услуги	Цена в рублях
Уретрография	9000 руб.
Цистография	7000 руб.

Для уретрографии имеются некоторые противопоказания, при которых проведение исследования может привести к ухудшению состояния здоровья. Абсолютным противопоказанием к проведению уретрографии относится:

• острый гнойно-воспалительный процесс в наружных и внутренних половых органах, а также в органах малого таза;
• аллергические реакции и непереносимость йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ.

Во избежание развития прогрессии воспалительных заболеваний мочеполовой системы и возникновения аллергических реакций первым этапом стоит купировать острый процесс в организме больного или вовсе отказаться от данного исследования.

Микрофлора в уретре

По мере взросления человека в его организме накапливаются бактерии, которые образуют особую микрофлору в слизистых оболочках. В уретре женщины этих микроорганизмов больше, так как им легче туда попасть в связи с особенностями строения и расположения органа.

Это не является отклонением. Бактерии формируют оптимальную кислотность в слизистой, тем самым предотвращая размножение большинства опасных микроорганизмов.

Когда жизнедеятельность бактерий нарушается по каким-то причинам, среда становится щелочной. В такой среде болезнетворные организмы быстрее размножаются, провоцируя воспалительный процесс.

Микрофлора уретры здорового организма женщины должна содержать:

• бифидобактерии, не более 10%;
• анаэробные микроорганизмы, не более 5%;
• ацидофильные и лактобактерии – 90-95%.

Уретра мужчины, благодаря  тому что она более узкая и длинная, не накапливает такого количества бактерий, как женская. В течение жизни микрофлора внутри пениса в норме не меняется.

Уже на первых месяцах жизни в уретре у мальчика обнаруживают признаки эпидермального стафилококка, который живет на коже человека. Этот микроорганизм живет в уретре всю жизнь, не вызывая развитие болезней.

На расстоянии 5 см от наружного отверстия уретры у мужчины начинается практически стерильная среда. Все бактерии скапливаются в области ладьевидной ямки. Нормальная микрофлора включает следующие бактерии:

• эпидермальный стафилококк — 50-100%;
• стрептококк митис – 25%;
• протей – 25%;
• бактероиды – 25%;
• коринебактерии – 25%;
• сапрофитный стафилококк – 0-5%;
• золотистый стафилококк – 0,5%;
• синегнойная палочка – 0-5.

Все перечисленные микробы существуют в организме в допустимом количестве, не вызывая дискомфорта. Инфекция начинает развиваться, если число их увеличивается вследствие таких причин, как беспорядочные половые связи, смешение с чужой микрофлорой, плохая гигиена и другие.

Диагностика

С признаками уретрита обращаются к урологу или андрологу. Сначала врач проводит наружный осмотр полового члена, оценивает состояние губок и характер отделяемого, затем прощупывает уретру. Путем пальпации можно обнаружить мягкие участки воспаления, болезненные уплотнения, выпячивания.

Основным материалом для лабораторного исследования является соскоб из уретры. Его берут после 4 часов воздержания от мочеиспускания. Для диагностики хламидий рекомендовано использовать два метода: ПЦР и ПИФ.

Какие анализы нужно сдать при подозрении на уретрит рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

После забора мазка пациент сдает двухстаканную пробу мочи по Томпсону. Если нити гноя и мутные хлопья присутствуют только в первом стакане, то воспаление локализовано в передней уретре. При обнаружении эритроцитов назначают ее эндоскопическое исследование (уретроскопию).

Течение болезни

Стриктуры уретры имеют хроническое течение, а продолжительность болезни всегда очень велика. Однако, с точки зрения скорости их развития, необходимо отличать травматические стриктуры от стриктур воспалительных. Первые образуются очень быстро и застают врасплох мочевой аппарат, особенно мочевой пузырь, который, не имея времени приспособиться к новым условиям выталкивания мочи, дает себя растягивать, и поэтому течение болезни идет в быстром темпе. Вторые, наоборот, развиваются в течение нескольких лет и осложняются лишь спустя очень долгое время; но, будучи предоставлены самим себе, они не ускользают от нижеупомянутых конечных явлений.

Прогрессивная мочевая кахексия, с гнойным пиелонефритом или без него, представляет самый обычный исход нелеченной болезни, если не наступило никакого осложнения; но нередко также причиной смерти оказываются такие события, которые прибавляют к стриктуре настоящие новые болезни: к числу этих событий принадлежат, например, разрыв мочевого пузыря, встречающийся редко, и трещины мочеиспускательного канала, которые наблюдаются гораздо чаще и подают повод к мочевой опухоли, мочевому абсцессу и мочевой инфильтрации. Мочевая лихорадка, развившаяся самопроизвольно вслед за приступом задержки мочи, или же вызванная неправильными терапевтическими манипуляциями, представляет еще один вариант фатального и быстрого окончания стриктур уретры.

Промывание уретры Мирамистином

Мирамистин – один из популярнейших препаратов для промывания уретры. Он позиционируется производителями как средство для профилактики инфекций с половым путем передачи. Это антисептик, способный уничтожать множество видов бактерий. Воздействует даже на госпитальные штаммы микроорганизмов, которые резистентны ко многим антибиотикам.

Оказывает противогрибковое и противовирусное действие. Защищает раны от ожогов и инфицирования.

При этом Мирамистин безопасен.

Он не вызывает повреждение клеток слизистой оболочки уретры. Препарат не имеет местно-раздражающего эффекта.

После промывания уретры жжение может возникнуть лишь на несколько секунд. Оно быстро проходит. Поэтому можно сказать, что процедура в целом переносится пациентами хорошо.

Как лечить уретрит у мужчин?

При уретрите у мужчин лечение нацелено на ликвидацию инфекции и воспаление мочеиспускательного канала.

Все лечебные мероприятия возможно проводить амбулаторно, главное во время терапии точность выполнения и правильная схема лечения уретрита.

Медикаментозное лечение в обязательном порядке подбирает врач, а пациент во время лечения обязан придерживаться некоторых правил:

• отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
• исключить половую близость;
• придерживаться диеты (не есть жирную, маринованную, копченную пищу);
• употреблять больше жидкости;
• следить за интимной гигиеной.

Лекарственные средства назначаются индивидуально для каждого больного. Любой инфекционный уретрит лечение проводится антибиотиками. Перед применением бактериального средства необходимо провести анализ на чувствительность, это позволит подобрать наиболее эффективное лекарство.

Что такое уретрит? Описание болезни

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, причиной которого чаще всего становится проникновение в мочеполовую систему инфекционных микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы и прочие). В более редких случаях причиной могут стать аллергические реакции или отравления организма различными веществами, облучение радиацией или травмы (например – при операциях).

Клинические проявления могут быть самыми разными, т.к. они очень зависят от этиологии болезни. Наиболее частыми жалобами больных являются – выделения из половых органов и жжение в процессе мочеиспускания. Симптоматика может и отсутствовать, что часто бывает у мужчин, однако носительство инфекции все-равно активно.

Также стоит отметить, что под термином «уретрит» не всегда скрывается заболевание. Постановка этого диагноза справедлива по отношению к гонококковой этиологии воспалительного процесса (гонококковый уретрит, или гонорея), т.к. это четко установленный возбудитель. Однако во многих случаях уретрит выступает в качестве дополнительного патологического процесса в сочетании с другими болезнями – хламидиозом, трихомониазом и другими, из-за чего воспаление уретры относят к синдромам – уретральный синдром. Негонококковый уретрит (НГУ) является неспецефическим видом уретрального синдрома.

Развитие болезни (патогенез)

Мочеиспускательный канал, или как его еще называют с научной точки зрения (уретра, лат. urethra) представляет собой тонкую «соединительную трубку» между мочевым пузырем и наружным отверстием. Несмотря на одинаковую цепочку мочевыделительной системы (почки – мочеточник — мочевой пузырь — уретра), длина уретры у взрослых мужчин составляет до 23 см, в то время как у женщин – до 5 см. Кроме того, уретра мужская заканчивается на конце головки полового члена, у женщин – в передней части влагалищ, соответственно, скрыта. В связи с этим клиника патологии у тех и других может несколько отличаться.

Заражение инфекциями, которые чаще всего вызывают уретральный синдром происходит половым путем, из-за этого уретрит также можно относить к заболеваниям передающихся половым путем (ЗППП).

Развитие инфекции может быть первичным – непосредственное инфицирование мочеиспускательного канала или вторичным, когда в организме, например, в мочевом пузыре или почках уже присутствует какая-либо инфекция, воспалительный процесс – пиелонефрит, цистит, простатит, герпес, сифилис и другие.

После идентификации иммунной системой наличия в уретре чужеродных микроорганизмов, в область ее оседания массово направляются иммунные клетки (лимфоциты, макрофаги и другие), которые вступают в борьбу с инфекцией. Развивается местная реакция, направленная на купирование дальнейшего распространения инфекции, проявляющаяся отечностью, гиперемией, местным повышением температуры тканей, болью и другими.

Если иммунитет работает на должном уровне, инфекция не обладает высокой патогенностью или же попала в небольшом количестве, организм справляется с инородными микроорганизмами самостоятельно. Однако, если иммунитет ослаблен, инфекция молниеносно размножается и распространяется в начале – в уретре, а далее по всей мочеполовой системе.

Какие существуют возбудители и причины ослабления иммунитета мы опишем чуть далее, в пункте «Причины уретрита».

Статистика (эпидемиология)

Уретрит относят к одним из наиболее популярных болезней и синдромов мочеполовой системы, в т.ч. и среди ЗППП.

Точных данных по фактическому количеству заболевших нет, поскольку у многих он протекает в стертой или бессимптомной форме, однако те данные что есть, то это примерно 350 тысяч заболевших на уретральный синдром (НГУ) и примерно 100-150 тысяч гонококовый уретрит (гонорея).

По возрасту преобладают пациенты от 20 до 25 лет, чуть меньше больных среди 15-18 летних юношей, что говорит об основной причине уретритов – беспорядочная половая жизнь.

Расшифровка результатов

Расшифровка уретрографии показывает данные о состоянии мочеполовой системы пациента и определяет большинство заболеваний уретры:

• деформации мочеиспускательного канала, которые возникают из-за получения травм, но могут быть и врожденными;
• метастазы и опухоли;
• повреждения шейки мочевого пузыря;
• аномалии уретрального канала, чаще врожденные.

Расшифровывать результат должен лечащий врач.

Провести уретрографию можно в Москве. Стоимость услуги – от 700 рублей. Цена варьируется в зависимости от места расположения клиники и профессионализма врачей.

Этот метод исследования удобен еще тем, что его можно проводить и ребенку, болезненности в ходе процедуры не ощущается.

Вирусный, грибковый и бактериальный уретрит у мужчин

Ведущими причинами развития уретритов являются инфекционные агенты. Неинфекционные уретриты встречаются реже и могут быть связаны с аллергическими реакциями, аутоиммунными патологиями, эндокринными заболеваниями, травмами (травматический уретрит у мужчин часто развивается после диагностических или лечебных медицинских манипуляций – цистоскопия, катетеризация уретры и т.д.), механическими повреждениями уретры (мочекаменная болезнь, оксалатурия).

В связи с этим, инфекционные уретриты у мужчин разделяют на специфические (гонорейный уретрит у мужчин, туберкулезный, трихомонадный уретрит) и неспецифические. Неспецифические уретриты могут быть:

• бактериальными (уреаплазменный уретрит у мужчин, микоплазменный, гарднереллезный и т.д.);
• вирусными (герпетический уретрит, кандиломатозное поражение мочеиспускательного канала);
• микотическим (кандидозный уретрит);
• смешанными (хламидийный уретрит у мужчин, сочетающийся с трихомонадным и т.д.);
• транзиторными (часто сопровождаются развитием восходящей инфекции в виде простатита).

Транзиторные уретриты, как правило, сопровождаются молниеносным течением и вызываются хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, гарднереллами, вирусами герпеса второго типа (вирусный уретрит у мужчин транзиторного характера встречается достаточно редко).

Следует отметить, что уретриты у мужчин могут вызываться как условно патогенной микрофлорой (бактерии, в норме присутствующие в микрофлоре половых путей), так и микроорганизмами, передающимися половым путем.

Наиболее частыми причинами уретритов у мужчин считаются хламидии и нейссерии гонореи. При этом у пациентов с гонорейным уретритом, в подавляющем числе случаев, обнаруживают и хламидии. В связи с этим, при выявлении гонорейного уретрита целесообразно назначать и противохламидийные препараты.

Негонорейные, нехламидийные уретриты обычно вызываются трихомонадами или микоплазмами. Генитальные микоплазмы выявляются примерно у 30 процентов пациентов с уретритами и у 10% пациентов без симптомов уретрита (носительство микоплазм).

Носительство трихомонад у мужчин встречается в 25-30% случаев. Трихомонады могут обитать на слизистых мочеиспускательного канала, простаты и семенных пузырьков.

Другие бактериальные уретриты чаще всего вызываются эшерихиями коли, клебсиеллами, энтеробактером, серрациями, протеем, провиденцией, золотистым стафилококком, редко – стрептококком.

Стафилококковые уретриты часто сопровождаются наслоением другой патогенной микрофлоры. Такие микробные ассоциации приводят к затяжным рецидивирующим уретритам и тяжело поддаются лечению.

Наиболее частой причиной вирусного уретрита у мужчин являются вирус:

•  простого герпеса второго типа;
• вызывающий остроконечные кондиломы.

Заражение данными вирусами происходит при незащищенных половых контактах. При этом инфицирование может произойти от пациента без клинических признаков заболевания (бессимптомное носительство).

После окончания острой фазы воспалительного процесса отмечается переход вируса в латентную форму.

Кандидозный уретрит у мужчин развивается гораздо реже, чем у женщин, как правило, на фоне эндокринных патологий (грибковые уретриты часто развиваются у пациентов с сахарным диабетом) или иммунодефицитных состояний. Причиной развития кандидозного уретрита является грибок рода Кандида. В отличие от женщин, у которых кандидозный уретрит может развиваться на фоне длительной антибактериальной терапии, у мужчин кандидозные уретриты чаще всего возникают после незащищенных половых контактов.

Гарднереллезные уретриты у мужчин развиваются редко и обычно сочетаются с хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, грибковой и т.д. инфекцией.

Заболевания уретры у женщин

Уретрит – это самое распространенное заболевание уретры у женщин. Оно характеризуется зудом, болью, жжением и резью в уретре во время мочеиспускания.

Заболевание поражает любых женщин при влиянии опасных факторов. В их числе в особенности нужно выделить сексуальную гиперреактивность, которая ведет к микротравмам уретры, неправильное питание (чрезмерной употребление кислой, острой, жареной пищи и алкоголя), переохлаждение, нарушения микрофлоры влагалища, заболевания почек, гинекологические болезни, механические повреждения во время медицинских процедур, слабый иммунитет, патогенные действия лучевых факторов и токсических средств.

Развитие женского уретрита происходит с временных обострений заболевания. Они могут проявляться по разному – от легкого дискомфорта до сильнейших режущих болей. Как правило, между обострениями проходит много времени и женщины не обращаются к врачу. Однако это большая ошибка, потому что жжение и боль спустя некоторое время приходят чаще, а действие антибиотиков становится менее эффективным. Самый тяжелый этап женского уретрита заключается в постоянной боли в мочеиспускательном канале.

Зачастую это опасное и неприятное заболевание возникает вследствие гинекологических болезней, которые связаны с нарушениями микрофлоры влагалища. Такие нарушения могут появляться из-а половых инфекций, в число которых входят самые распространённые: трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д. Однако кроме них заболевание может развиваться и под влиянием стафилококков, стрептококков и иных бактерий.

Уретрит может приводить к разным осложнениям: при распространении воспаления на мочевой цистит происходит развитие цистита, а при дальнейшем прогрессированиии инфекции могут поражаться почки. Довольно часто хронический уретрит стает причиной деформации уретры, препятствуя нормальному выводу мочи.

Лечение уретры у женщин

В процессе лечения воспаления уретры у женщин предполагается использование терапии по восстановлению свойств стенки канала, нормальной микрофлоры влагалища и укрепление иммунитета. Для этого применяются антибиотики, витамины и иммуномодуляторы.

Уретрит достаточно сложно лечить, однако профилактика, помогающая предотвращать болезнь, довольно проста. Нужно избегать сильных переохлаждений, соблюдать интимную гигиену и пользоваться контрацептивами

Также важно  своевременное и правильно питаться, предотвращая появление запоров и избегая стрессов

Причины возникновения

Этиологические условия сужений уретры сводятся к трем большим группам: воспаления мочеиспускательного канала; травматические повреждения; изъязвления.

• Воспаление мочеиспускательного канала

К первой группе принадлежат уретриты, но не все в одинаковой мере. Между тем как поверхностные и кратковременные асептические или бактериальные негонококковые воспаления остаются без влияния на калибр уретры, гонорейное воспаление часто влечет за собой сужение, во-первых, благодаря интенсивности воспалительного процесса, а во-вторых, и это главное, благодаря его хроническому течению и его возвратам. Действительно, стриктуры уретры при застарелой и рецидивирующей гонорее встречаются на тех местах, где упорно держатся старые уретриты. Если в виде исключения они наблюдаются на втором году после наступления уретрита, то вообще их констатируют лишь спустя 3 или 4 года. Поэтому стриктуры чаще всего наблюдаются в среднем возрасте, между 30 или 50 годами.

• Травматические повреждения

Большие травмы уретры, раны и разрывы, будучи предоставлены самим себе, неизбежно влекут за собой стриктуры, и протяжение этих последних по отношению к окружности мочеиспускательного канала, так же как и степень закрытия его просвета, зависит от интенсивности самой травмы. Повреждения слизистой оболочки камнями, обломками камней, инородными телами, ложные ходы, повреждения при неумелой катетеризации также могут сделаться исходным пунктом для образования стриктур. Кроме того, причиной их могут быть трещины слизистой оболочки вследствие сильной и быстрой эрекции, вследствие внезапного выпрямления напряженного полового члена и т. д. Если эти микротравматизмы образуются в течении гонореи, то они еще сильнее влияют в смысле сужения мочеиспускательного канала и порождают смешанные стриктуры своеобразного строения (склеротически-рубцовые стриктуры). Разрыв гонорейной хорды может быть типом этих стриктур. Посредством легкого нарушения целостности слизистой оболочки уретры образуются и те стриктуры, которые обусловлены чрезмерно частыми половыми сношениями и продолжительными эрекциями, онанизмом.

К этой этиологической группе травматизмов могут быть приобщены неосмотрительные прижигания мочеиспускательного канала.

• Изъязвления

Как бы редки ни были изъязвления уретры, но все же они существуют, и из них составляется третья группа исключительных причин образования стриктур.

Главной причиной служат гонорейные изъязвления. Стриктуры, развивающиеся вслед за простыми или сифилитическими шанкрами, наблюдаются очень редко, так как эта разновидность венерической инфекции, весьма исключительная даже в области наружного отверстия уретры и ладьеобразной ямки, встречается в более глубоких частях мочеиспускательного канала чрезвычайно редко.

Промываем передний отдел канала

Как промывать? Чтобы произвести процедуру, нам потребуется шприц на 20 мл или специальный, используемый в урологии — Жане. У него есть резиновый наконечник и катетер.

Пациент обнажит головку пениса и обработает вход к мочеиспускательному каналу слабым, убивающим микробы раствором. Процедура поможет избежать заражения инфекцией.

Головка пениса чуть натягивается, к ней приставляется наконечник шприца из резины, понемногу надавливая, в уретру вводят от 3 до 5 мл дезинфицирующего состава. Теперь наконечник убирают и ждут, когда состав сам вытечет из уретрального канала. Если требуется, то промывка уретры делается 2 или 3 раза.

Оказание первой помощи

Даже, если после травмы присутствует один признак перелома стопы, пострадавшего необходимо отправить в лечебное учреждение, где ему смогут оказать необходимую медицинскую помощь.

Если нет возможности немедленной госпитализации, можно самостоятельно оказать помощь пострадавшему.

1. При подозрении на перелом стопы, необходимо фиксировать поврежденную конечность посредством наложения шины. Это может быть любая дощечка или вторая конечность, к которой при помощи любого куска ткани приматывается поврежденная нога.
2. Если произошел открытый перелом ступни, необходимо остановить кровотечение и обработать поврежденные ткани дезинфицирующими средствами с наложением стерильной повязки.

Оказывая первую помощь самостоятельно, не нужно забывать, что это лишь временная мера. Основное лечение и восстановление производится в клинических условиях.

Симптомы

Практически все заболевания данного органа сопровождаются болью и жжением в мочеиспускательном канале. Также может возникать сильная резь во время мочеиспускания, зуд и давление, доставляющие дискомфорт. Дискомфорт может наблюдаться даже во время ходьбы. Часто бывают гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Качество и обильность выделений зависит от возбудителя болезни. Данное заболевание имеет свойство прогрессировать, захватывая другие органы, поэтому постепенно симптомы будут нарастать. При отсутствии своевременного и адекватного лечения высокая вероятность осложнений.

Показания к пластике

Обычно мужчинам назначают операцию при стенозе мочевого канала, вызванном стриктурами. Это участки, на которых уретра частично сужается. Моча еще выводится, но отсутствие лечение грозит чрезмерным повышением давления на стенки канала и последующим разрывом. Несмотря на то, что у женщин стриктуры возникают редко, если они перекрывают уретру больше, чем на треть, им тоже назначается пластика.

Другие показания:

• облитерация, то есть острое перекрытие канала, при котором моча уже не выводится;
• врожденные пороки развития уретры, включая смещение ее отверстия (гипоспадия) и расщепление ее стенок (эписпадия);
• травмы и иные повреждения мочевого канала, малого таза;
• недержание, вызванное ухудшением функциональности уретры.

Мужчинам такие вмешательства рекомендованы и в ходе фаллопластики, при которой реконструируют пенис.

Лечебные инстилляции в уретру

Бывает так, что уретрит приобретает хроническое течение, часто обостряется. Расстройства мочеиспускания, их болезненность начинают существенно снижать качество жизни пациента.

Антибиотики работают, но следующий рецидив опять заставляет пациента менять лекарственное средство или комбинировать их. Это приводит к удорожанию самого лечения и делает его отдаленные результаты сомнительными. Так как при такой тактике высока вероятность воспитать в своем мочеполовом тракте микробную флору, устойчивую практически ко всему. В такой ситуации ан помощь может прийти врач, предложивший простой, но действенный метод.

Противопоказания

Основные патологические состояния, при которых показана уретротомия:

• противопоказания к радикальному методу лечения – пластической операции на уретре;
• единичные и множественные стриктуры длиной до 10 – 15 мм, наилучший результат уретротомия показывает при аномальном сужении протяженностью менее 5 мм);
• склероз шейки мочевого пузыря.

Клинические признаки, указывающие на высокую вероятность образования рубцовых сужений в уретре:

• затрудненное мочевыделение;
• слабая, прерывистая струя, разбрызгивание;
• уменьшенный объем выделяемой мочи;
• ощущение недостаточного освобождения пузыря;
• частое, иногда болезненное испускание мочи;
• задержка процесса мочевыделения;
• натуживание перед мочеиспусканием;
• стекание мочи уже после окончания самого процесса;
• слизистые, желтоватые выделения из уретры, окрашивание мочи в красноватый цвет (кровь);
• боли внизу живота.

Постоянное напряжение мышц живота, необходимое пациенту, чтобы помочиться, приводит к гипертрофии (увеличению) мышечной оболочки мочевого пузыря, которая затем атрофируется, а ее сократительная функция все больше снижается.

Поэтому орган уже не способен опорожняться полностью, и после каждого мочеиспускания в нем остается определенный объем жидкости (остаточная моча). Если ее количество превышает 100 мл, это рассматривается, как серьезная аномалия, так как подобное патологическое состояние ведет к камнеобразованию, инфицированию мочевыделительной системы, включая почки, гидронефрозу и дисфункции почек – крайне опасной для жизни.

Уретротомию не проводят при следующих болезнях и состояниях:

• заращение мочеиспускательного канала рубцовой тканью;
• стриктуры длиной более 15 — 20 мм;
• сужения канала в пенильном отделе (висячей части полового органа);
• выраженный спонгиофиброз (рубцовые разрастания в губчатой ткани, окружающей участок сужения уретры)
• безрезультатность первой оптической уретротомии;
• сердечно-сосудистые патологии в тяжелой форме;
• острые воспалительные явления в урогенитальных органах;
• свищи в уретре;
• травмы и переломы таза с наличием фрагментами костной ткани на участке сужения;
• злокачественные процессы;
• беременность (только с разрешения гинеколога при угрожающих состояниях);
• болезни крови, низкая свертываемость, прием антикоагулянтов.

Временным запретом на выполнение манипуляций является наличие острого воспалительного процесса – цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита и т.д. С операцией по Снодграссу придется повременить при остром стоматите. У мужчин противопоказанием служит рак предстательной железы.Устранимыми или неразрешимыми проблемами, которые также помешают выполнять вмешательство, являются:

• Низкая свертываемость крови;
• Анемия;
• Патологии печени, почек, сердца;
• Сахарный диабет;
• Гнойниковые поражения кожи;
• Аллергия на препараты для анестезии.

Физиология почек

Мочеобразование
состоит из трех процессов: фильтрации,
реабсорбции (обратное всасывание) и
канальцевой секреции.

Образование мочи
в почке начинается с ультрафильтрации
плазмы крови в месте соприкосновения
сосудистого клубочка и капсулы нефрона
(боуменова капсула, капсула
Шумлянского—Боумена) в результате
разности давления крови. Из капилляров
клубочка вода, соли, глюкоза и другие
компоненты крови попадают в полость
капсулы. Так образуется клубочковый
фильтрат (в нем отсутствуют форменные
элементы крови и белки). Через почку за
1 мин
проходит около
1200 мл
крови, что составляет
25 % всей
выбрасываемой сердцем крови. Переход
жидкости из клубочка в капсулу за
1 мин
называется скоростью
клубочковой фильтрации.
В норме у мужчин в обеих почках скорость
клубочковой фильтрации составляет
125 мл/мин,
у женщин
— 110 мл/мин,
или
150—180 л в
сутки. Это первичная
моча.

Из капсулы первичная
моча поступает в извитые канальцы, где
происходит процесс реабсорбции
(обратное всасывание) жидкости и
находящихся в ней компонентов (глюкозы,
солей и др.). Так, в почках человека из
каждых
125 л
фильтрата назад всасывается
124 л. В
результате из
180 л
первичной мочи образуется только
1,5—1,8 л
конечной. Некоторые конечные продукты
обмена (креатинин, мочевая кислота,
сульфаты) всасываются слабо и проникают
из просвета канальца в окружающие
капилляры путем диффузии. Кроме того,
клетки почечных канальцев в результате
активного переноса выводят достаточное
количество ненужных веществ из крови
в фильтрат. Этот процесс называется
канальцевой
секрецией
и является единственным способом
концентрирования мочи. Падение
артериального давления может привести
к прекращению фильтрации и образования
мочи.

Регуляция
мочеобразования
осуществляется нервно-гуморальным
путем. Нервная система и гормоны
регулируют просвет почечных сосудов,
поддерживают до определенной величины
кровяное давление, способствуют
нормальному мочеобразованию.

Гормоны гипофиза
оказывают прямое влияние на мочеобразование.
Соматотропный и тиреотропный гормоны
повышают диурез, а антидиуретический
гормон снижает мочеобразование
(стимулирует процесс реабсорбции в
канальцах). Недостаточное количество
антидиуретического гормона вызывает
несахарный диабет.

Акт мочеиспускания
является сложным рефлекторным процессом
и происходит периодически. В наполненном
мочевом пузыре моча оказывает давление
на его стенки и раздражает механорецепторы
слизистой оболочки. Возникшие импульсы
по афферентным нервам поступают в
головной мозг, из которого импульсы по
эфферентным нервам возвращаются в
мышечный слой мочевого пузыря и его
сфинктера; при сокращении мышц пузыря
моча через уретру выделяется наружу.

Рефлекторный
центр мочеиспускания расположен на
уровне
II и
IV крестцовых
сегментов спинного мозга и находится
под влиянием вышележащих отделов
головного мозга
— тормозные
влияния исходят из коры головного мозга
и среднего мозга, возбуждающие
— из
варолиева моста и заднего гипоталамуса.
Корковые влияния, обеспечивающие
импульс к произвольному акту
мочеиспускания, вызывают сокращение
мышц мочевого пузыря, в нем возрастает
внутреннее давление. Происходит открытие
шейки мочевого пузыря, расширение и
укорочение задней уретры, расслабление
сфинктера. Вследствие сокращения мышц
пузыря давление в нем увеличивается,
а в уретре уменьшается, что вызывает
переход мочевого пузыря в фазу опорожнения
и удаления по мочеиспускательному
каналу мочи наружу.

Суточное количество
мочи (диурез)
у взрослого человека в норме составляет
1,2—1,8 л и
зависит от поступившей в организм
жидкости, окружающей температуры и
других факторов. Цвет нормальной мочи
соломенно-желтый и чаще всего зависит
от ее относительной плотности. Реакция
мочи слабокислая, относительная
плотность
1,010— 1,025.
В моче содержится
95 % воды,
5 % твердых
веществ, основную часть которых
составляют мочевина
— 2 %,
мочевая кислота
—- 0,05 %,
креатинин
— 0,075 %. В
суточной моче содержится около
25—30 г
мочевины и
15—25 г
неорганических солей, а также солей
натрия и калия. В моче обнаруживаются
только следы глюкозы.

Строение мочевыводящего канала

Второе название мочеиспускательного канала (латинское) — уретра. Проток, отвечающий за вывод мочи во внешнюю среду, находится внутри и выглядит как эластичная, мягкая трубка. Стенки трубки состоят из трех слоев:

• соединительный наружный слой;
• средней прослойкой представлен мышечный;
• слизистая оболочка.

Мужская уретра

Длина мужского мочеиспускательного канала значительно больше женского, средняя долгота около 20—25 см. Он скрыт и делится на задний и передний отрезки. Передний располагается подальше от центра, а задняя уретра идет от скрытого отверстия до кавернозного тела. Мочеиспускательный канал у мужчин визуально можно поделить на 3 составляющих, описанных в таблице:

Строение уретры у мужчин
Отделы уретры	Составляющие	Расположение
Простатическая часть	семявыбрасывающие канальцы; проток для выведения спермы; проток простаты.	Длительность 3 см. Внутреннее отверстие возле мочевого пузыря — начало, дальше минует простату. На этом отрезке в канал открываются маленькие простатические железки
Перепончатая часть		Длительность 1―2 см. Узкая и короткая, проходит через мышечные полоски (мочеполовую диафрагму), образующих произвольный сфинктер
Губчатая часть		Длительность 1―2 см. Узкая и короткая, проходит через мышечные полоски (мочеполовую диафрагму), образующих произвольный сфинктер

Особенности строения органа у женщин

Женский мочеиспускательный канал открыт, его продолжительность около 3—5 см, а ширина 1—1,5 см. Начальный отрезок расположен над тазовым дном. Устремляясь вперед женская уретра, минует переднюю стенку эластичного канала половой системы (влагалище) и верхние лобковые кости. В конце женской уретры, под клитором, находится наружное отверстие уретры. Широкая и короткая женская уретра, расположена близко к влагалищу и анусу, что делает женщин восприимчивыми к воспалительным и инфекционным патологиям.

Внутри канал у женщин покрыт слизистой, собранной в продольные складки, которые делают диаметр просвета меньше. Соединительная ткань состоит из множества эластичных ниток и влагалищного скопления вен различного размера. Вместе они формируют загораживающую подушечку, способствующую закрыванию протока.