Кариес на передних зубах и его лечение

Другие меры профилактики кариеса

Как лечить кариес?

Есть несколько способов вылечить кариес, которые включают использование продуктов на основе фтора, таких как зубные пасты, гели или лак. Фтор можно добавлять в воду в бутылках или проходить профессиональную чистку у стоматолога.

Популярной формой лечения являются пломбы для зубов. Они используются для пломбирования средней или наружной поверхности зуба и изготавливаются из различных материалов. К ним относятся композитные материалы, серебряная амальгама и очень популярная керамическая вкладка.

Зубная коронка является еще одним вариантом. Может помещаться поверх эродированной части зуба. Они сделаны из фарфора или золота.

Если зуб сильно разрушен, то единственным способом действий может быть удаление. Это может звучать резко, но это может помочь предотвратить распространение инфекции. Ваш стоматолог может посоветовать вам заменить его на зубной имплантат.

Еще одним методом лечения тяжелого кариеса является хирургическое вмешательство в области корневого канала. Это звучит довольно необычно, но зубные технологии продвинулись вперед и могут гарантировать, что это будет гораздо менее болезненно, чем было раньше.

Другое лечение — зубные герметики. Их можно наносить на бороздки или «трещины» на зубах и защищать их.

Причина

Кариес развивается в результате жизнедеятельности бактерий, обильно содержащихся в мягком зубном налете. Зубной налет, в свою очередь, образовывается при потреблении «мягкой» термически обработанной пищи, с большим содержанием углеводов. А это как раз та самая пища, которая составляет основной рацион современного человека. Если зубной налет своевременно не удалять, бактерии начинают усиленно размножаться. Чем больше их становится, тем больше они выделяют кислоты, которая, фактически, вымывает фтор и кальций из зубной эмали. Постепенно эмаль размягчается, а бактерии проникают все глубже и глубже в зуб, повреждая его.

В развитии кариеса зубов большое значение имеют внешние факторы (питание, гигиена зубов), наследственность, и состояние самого организма в целом (иммунной, пищеварительной системы и т.д.). Кроме плохой очистки зубов от налета, причиной кариеса может стать неправильное питание (недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора), чрезмерное употребление сладкого, а также стрессы.

Виды кариозного поражения

Патогенез в стоматологии рассматривается как механизм зарождения и протекания болезни. Типичными причинами возникновения кариеса в ротовой полости являются:

• кариесогенная микрофлора (в т.ч. углеводы),
• нарушение правил гигиены,
• сниженный иммунитет.

Кариесогенные факторы, в основе которых лежит нарушение кислотно-щелочного (химического) баланса и развитие патогенной флоры, в первую очередь способствуют разрушению эмали и дентина. Отдельным кариесогенным фактором ученые называют генетическую предрасположенность.

Виды кариеса классифицируются в зависимости от степени поражения зуба, глубины кариозных полостей, их локализации. Этапы развития болезни с фото-иллюстрацией:

• Начальный этап — поверхностное бесцветное поражение эмали, самим пациентом не диагностируется. Боковая часть зубной поверхности поражается фиссурным кариесом. Стадию проявления пятен можно купировать, если лечить пятно лекарствами местного действия и реминирализирующими средствами.
• Патогенезу кариеса среднего уровня свойственно распространение на верхний слой дентина. Опасен такой кариес быстрым разрушением зуба. Врач удаляет пораженный участок и пломбирует полость.
• Глубокий кариес зубов в процессе своего развития вызывает деструкцию полости до уровня дентина, который покрывает пульпу. Происходит дальнейшее инфицирование и размягчение тканей — необходимо срочное лечение, поскольку последствием невылеченого кариеса может стать удаление пульпы и даже самого зуба.
• Атипичная форма. Разрушается режущий край, бугорок. Лечится инвазивным методом с установкой пломбы. Осложнения от этого кариеса – разрушение зуба сверху вниз до стадии глубокого.

Тяжелую степень запущенного кариеса сложно вылечить. Прогрессирующий процесс неизбежно приводит к осложнениям: пульпиту, периодонтиту и пр.

Стоматологи также выделяют такие типы кариеса, как:

• множественный или системный,
• корневой,
• пришеечный (поражает чаще передние зубы у десен) (рекомендуем прочитать: фото передних зубов до лечения кариеса и после),
• рецидивирующий — происходит под пломбой ввиду серьезных кариесогенных факторов.

Виды кариеса с учетом места локализации и их осложнения

Виды кариеса в зависимости от участка расположения имеют характерные особенности  развития.

Кариес корня зуба часто наблюдается у пожилых пациентов и в основном развивается на боковых зубах. В связи с тем, что возрастные изменения повышают  риск возникновения заболеваний пародонта, происходит убыль костной ткани, атрофические процессы в деснах и уменьшение слюноотделения. После поражения внешней поверхности зубного корня, кариозный очаг прогрессирует, расширяется и захватывает корневую систему зуба. Осложнение процесса грозит переломом и тотальным отделением от корня коронки, т.е. ампутационным кариесом. Кроме того, кариес корня зуба опасен рецидивами.

Прикорневой кариес (пришеечный кариес) развивается стремительно в пограничной с десной областью, поскольку в этой зоне эмаль имеет минимальную толщину, а зоне перехода  в зубной корень вообще отсутствует. В жевательном процессе этот участок зуба не задействован, поэтому самоочищения твердыми частицами пищи не  происходит, к тому же часто во время чистки зубов придесневая зона остается не охваченной, вследствие чего возникают благоприятные условия для скопления налета и развития болезнетворных микроорганизмов. Прикорневой кариес отличается уже на ранних этапах повышенной чувствительностью на разнообразные раздражители и высокой проницаемостью деминерализованных тканей. При отсутствии лечения разрушительный процесс может привести к откалыванию коронкового участка зуба.

Пришеечный кариес

Кариес под пломбой возникает вследствие недостаточного удаления пораженных тканей либо при недобросовестной установке пломбы после первичного лечения заболевания. Подобный рецидивирующий патологический процесс может развиться как следствие имеющихся кариесогенных факторов. Данный кариес на раннем этапе имеет насыщенный коричневый цвет и развивается около края пломбы.

Кариес под пломбой

Кариес передних зубов является не только стоматологической, но и психологической проблемой, поскольку к состоянию фронтальных сегментов приковано всеобщее внимание. Передние зубы обладают наиболее тонким и быстрее разрушающимся слоем дентина, поэтому в этой зоне болевые ощущения воспринимаются острее

Чтобы не допустить возникновения кариозной полости, следует уже на ранней стадии заболевания применять методы консервативной терапии. В противном случае, кариес передних зубов грозит развитием таких осложнений, как периодонтит и пульпит.

Кариес между зубами изначально проявляется возникновением темного пятнышка, которое при отсутствии лечения распространяется на дентин. Параллельно фиксируется появление неприятного запаха изо рта и при  дальнейшем распространении воспалительного заболевания ситуация усугубляется потемнением эмали в области жевательной поверхности. Холодный воздух, горячий чай могут спровоцировать болезненную реакцию на температурные раздражители. Про возникновении подобных симптомов следует не откладывать визит к стоматологу, так как дальнейшее развитие патологии  способно привести к печальным последствиям в виде пульпита. Своевременная диагностика межзубного кариеса при помощи рентгенологического исследования вовремя укажет на наличие проблемы.

Кариес между зубами

Генерализованный кариес является следствием активной деминерализации эмали, в результате чего патология распространяется на значительное количество зубов, причем на отдельных сегментах могут располагаться сразу по нескольку кариозных очагов. Острая форма заболевания проявляется обширными поражениями дентина, быстрым накоплением зубного налета и усиленным слюнообразованием с повышенной вязкостью. Данная множественная форма заболевания диагностируется как генерализованный кариес при наличии более 5- 6 больных зубов. Особая опасность состоит в том, что процесс развития патологии идет в стремительном темпе и, распространяясь,  захватывает все большее количество зубов, уничтожая внешнюю привлекательность человека. Не допуская запущенного развития кариеса, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к стоматологу.

Чтобы не допустить осложнений при развитии кариозных процессов и не довести клиническую ситуацию до возникновения пульпита, периодонтита, образования кисты и флюса, достаточно проводить регулярные стоматологические осмотры и строго следовать медицинским рекомендациям специалистов.

Симптоматика

Чем раньше диагностировать кариес, тем проще будет побороть этот недуг. Лечение на ранних стадиях избавит от серьезных осложнений в будущем. Необходимо проявить наблюдательность, чтобы изучить патогенез кариеса.

Распознать наличие данного заболевания можно с помощью следующих симптомов:

• зубные единицы болезненно реагируют на прием пищи, особенно горячей, холодной, кислой, сладкой и соленой;
• кариозный зуб меняет свой природный цвет;
• появляются меловидные пятна или почернения на зубах, в запущенных случаях — дырочки (рекомендуем прочитать: как лечатся меловидные пятна на зубах?);
• появляется неприятный запах из рта.

При обнаружении первых симптомов нужно в срочном порядке обращаться к специалисту. Однако довольно сложно распознать кариес на начальной стадии

Это возможно только при использовании рентгена или ультразвука, поэтому очень важно посещать стоматологический кабинет минимум два раза в год. Обнаружение кариозных симптомов на ранних стадиях гарантирует успешное избавление от этого заболевания

Методы лечения в стоматологии

Существует множество способов устранения кариеса, применяемых в современной стоматологии. Выбор терапевтического метода осуществляется с учетом стадии и степени тяжести.

Методики устранения кариеса:

• Фторирование. Процедура заключается в нанесении на зубы гелей или паст, содержащих фтор. Микрочастицы проникают в трещины в эмали и запечатывают их. За счет этого эмаль укрепляется и становится менее чувствительной к бактериям. Метод используется преимущественно в профилактических целях, однако иногда назначается для лечения ранней стадии. Стоимость процедуры – от 800 рублей.

• Пломбирование. Классический метод терапии, который заключается в вычищении зуба от кариеса и дальнейшее нанесение пломбирующего материала. Процедура назначается при лечении 1-3 стадии кариеса. Стоимость – от 1200 рублей.
• Лазерная терапия. Предусматривает удаление кариеса направленным лазерным лучом и выполнение дальнейших процедур, направленных на восстановление коронки зуба. Преимущество метода заключается в том, что лазер одновременно очищает полость от кариеса и обеззараживает ее. При этом луч не оказывает негативное влияние на здоровый дентин. Процедуру рекомендуют на 2-3 стадиях кариеса, в частности пациентам, страдающим повышенной чувствительностью эмали. Цена процедуры – от 2000 рублей.
• Озонотерапия. Метод предусматривает обработку кариеса озоном с последующим фторированием. Озон характеризуется обеззараживающими свойствами, и способен устранить бактерии, провоцирующие кариес. Здоровые ткани при этом не затрагиваются. Процедуру используют для лечения на стадии белого пятна. Цена процедуры – от 1500 рублей.
• Метод ICON. Предусматривает инфильтрацию зубной эмали. На поверхность наносится специальный гель, который в дальнейшем снимается и заменяется полимерным материалом. Метод ICON эффективен на начальной и поверхностной стадии. Процедура стоит от 3100 рублей.
• Установка коронок. Представляет собой метод восстановления зуба после удаления кариеса. На ранних стадиях не используется, так как внутренние ткани не затрагиваются, а эмаль легко поддается реставрации. На поздних стадиях коронку можно одеть только в том случае, если после удаления кариеса сохранилось достаточное количество дентина. Стоимость – от 3000 рублей.
• Лечение пульпита. При глубоком поражении назначается депульпация – процедура, направленная на удаление пульпы. Операцию проводят под местным наркозом. В тяжелых случаях пульпа отмирает самостоятельно. В таком случае стоматолог удаляет омертвевшие ткани, вычищает и обеззараживает данную область. В дальнейшем производится установка пломбы или коронки. Удалить нерв стоит 5-7 тысяч рублей.
• Удаление зуба. Представляет собой радикальный метод лечения, используемый на поздней стадии патологии. Назначается в случаях, когда поверхностная часть зуба полностью отсутствует, а кариозное поражение развивается в корневой части. Цена операции – от 900 рублей.

Таким образом, при лечении кариеса применяются разнообразные методы, каждый из которых эффективен только на определенной стадии.

Примеры лечения кариеса

Профилактика кариеса

Чтобы не страдать от кариеса и его последствий, нужно постараться предотвратить болезнь. Методы профилактики кариеса:

Регулярная чистка зубов. Чтобы сохранить здоровье зубов, нужно чистить их дважды в день – утром, после пробуждения и вечером, перед сном. По времени процедура должна занимать не менее двух минут и не ограничиваться чисткой поверхности зубов. Нужно также очистить межзубные, околодесневые промежутки и язык, поскольку там тоже скапливаются микробы. Чтобы сделать чистку максимально эффективной, нужно правильно подобрать зубную пасту и щетку.
Полоскание рта. Помимо регулярной чистки зубов, стоматологи рекомендуют полоскать рот водой после каждого приема пищи. Это помогает смыть с поверхности зубов кислоты, оставленные кислотосодержащими продуктами, а также избавиться от частичек пищи, застрявших в межзубных промежутках. Утром и вечером после чистки зубов нужно использовать специальные ополаскиватели для полости рта. Они освежают дыхание, замедляют процесс образования налета, а также укрепляют эмаль, насыщая ее минералами.
Восполнение недостатка фтора

Внимание! Фтор является важным микроэлементом, влияющим на прочность тканей зуба. Он содержится в питьевой воде, однако далеко не во всех регионах вода имеет достаточное количество этого вещества

Недостаток фтора ведет к истончению зубной эмали. Решить эту проблему можно путем фторирования питьевой воды. Но проще всего использовать для ухода за полостью рта ополаскиватели, в состав которых входит фтор. Еще один способ восполнить недостаток фтора – употреблять в пищу продукты, богатые этим элементом, например, рыбу и другие морепродукты.
Температура пищи. Резкие перепады температуры вредны для зубной эмали, поскольку такое воздействие ведет к появлению микротрещин, в которые потом проникают микробы. Во избежание этого не стоит есть слишком горячую, холодную или контрастную пищу.
Регулярные визиты к стоматологу. Зачастую пациенты обращаются к врачу только тогда, когда зубы начинают болеть. Это неправильно. Для предотвращения кариеса рекомендуется проходить периодические медосмотры у стоматолога, чтобы своевременно выявить первые признаки заболевания. Взрослым нужно посещать врача не реже, чем раз в полгода, а детям – каждые три месяца, поскольку их зубы разрушаются гораздо быстрее.

Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами. Это поможет вовремя обнаружить проблемы с зубами и избежать возможных осложнений.

Гистологическое строение зуба (ткани, из которых состоит зуб)

• Эмаль – ткань, которая покрывает снаружи коронку зуба. Является одной из самых прочных тканей в теле человека, так как на 97% состоит из минеральных веществ. Толщина эмали в разных местах варьирует от 0,01 до 1,5 мм. Она максимальна на жевательной поверхности коронки.
• Цемент – ткань, которая по своему строению похожа на эмаль. Он покрывает зубной корень. Цемент и эмаль контактируют в области шейки зуба. Они могут соединяться встык, наезжать друг на друга. Иногда они не достигают друг друга, и тогда между ними остается промежуток.
• Дентин – основное вещество, из которого образованы зубы человека. Дентин состоит на 28% из органических веществ и на 72% — из неорганических. В дентине выделяют наружный и внутренний слой. Волокна, которые входят в его состав, проходя в тангенциальном и радиальном направлении, взаимно перекрещиваются. Это придает зубу дополнительную прочность. Внутри дентин имеет полость, которая внутри корней зуба переходит в корневые каналы.
• Пульпа – совокупность мягких тканей, находящихся внутри зубной полости и корневых каналов. В пульпе проходят сосуды и нервы зуба. В области верхушки зуба имеется отверстие, через которое пульпа переходит в ткани, окружающие зуб (ткани периодонта).
• Периодонт – ткани, которые расположены вокруг зуба в зубной альвеоле. Они фиксируют корень зуба в лунке, амортизируют нагрузки во время жевания, обеспечивают питание и нормальный рост зуба.

Функции зубов:

• жевательная – измельчение пищи, необходимое для ее последующей обработки слюной и проглатывания;
• откусывание твердой и жесткой пищи;
• захватывание и удержание пищи;
• артикуляция – зубные ряды принимают участие в формировании нормальной речи.

Этапы развития и симптомы

В своем развитии кариес проходит следующие этапы, в зависимости от глубины поражения тканей зуба:

• Кариозное пятно. Начальная стадия, когда эмаль зуба меняет цвет.
• Поверхностный кариес. Пятно становится шершавым. Зуб реагирует на горячую и холодную пищу, на сладкое и кислое (впрочем, не всегда).
• Средний кариес. Кариес проникает глубже, в дентин – ткань, которая находится под эмалью. Боль становится более острой и продолжительной.
• Глубокий кариес. Кариес проникает к границе дентина и пульпы (нерва).

Если зуб не лечили, могут возникнуть осложнения: пульпиты и периодонтиты.

И уж совсем печально, когда возникшая инфекция распространяется на близлежащие органы и ткани, а иногда и на весь организм. Случаи летального исхода, первопричиной которого стал вовремя не вылеченный кариес, увы, известны.

Виды кариеса

Болезнь классифицируют в зависимости от локализации и степени поражения зубов.

Глубокий кариес

Это последняя стадия и самая сложна форма заболевания. Поражены глубокие слои дентина, поверхность зуба серьезно разрушена. Глубокий кариес может возникнуть как первично, так и вторично — при ошибках лечения, под пломбами или их сколе, дефектах. Пациент испытывает сильную боль, боль от температурных или химических раздражителей.

Существует 2-е формы глубокого кариеса:

• острый глубокий кариес;
• хронический глубокий кариес.

Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем больше шансов, что зуб не придется удалять.

Острейший, острый и хронический кариес

Это классификация по клиническому течению. Для острейшего, его так же называют цветущим или множественным, характерно поражение большого количества зубов (6 и более) и быстрое распространение.

Для острого – более медленный процесс разрушения, а при хроническом зубы разрушаются «медленно, но верно». Дентин твердый, темно-коричневый, плохо удаляется. Хронический кариес чаще всего возникает у тех, кто генетически к нему предрасположен.

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес – разновидность кариеса, который возникает у самой десны в области шейки зуба, поскольку участок труднодоступен при уходе, и эмаль в этой области тонкая.

Симптоматика очень похожа на симптомы других видов кариеса:

• появление меловидного пятна;
• потемнение эмали зуба в районе шейки;
• повышенная чувствительность зуба на температурные раздражители или на механическое воздействие;
• образование кариозной полости.

Кариес передних зубов

Это серьезная эстетическая проблема. Существуют некоторые факторы возникновения кариеса передних зубов:

• наследственность;
• нарушенная микрофлора;
• отсутствие регулярной гигиены рта.

При значительных поражениях сложно поддается лечению, поскольку слой дентина здесь очень тонкий. Поэтому для лечения кариеса между передними зубами используются светоотверждающиеся композитные материалы и силикатные цементы, а также керамические виниры.

Кариес корня зуба

Преимущественно встречается у пожилых людей и развивается в результате возрастных изменений, когда появляется пародонтит и обнажаются шейки зубов. Может сопровождаться периодонтитом, воспалением пульпы, серьезным разрушением коронки пораженного зуба.

Бутылочный кариес

Это кариозное поражение молочных зубов, возникающее из-за частого использования соски, употребления большого числа молочных смесей и жидкостей с высоким содержанием углеводов, а также нерегулярной гигиены полости рта.

Формы кариеса и их краткая характеристика

срочно обратиться к стоматологу

Ранняя стадия кариеса отличается безболезненностью лечения, необходимо просто удалить пятно. После этого осуществляют процедуру реминерализации эмали. Для этого на шейку зуба наносят специальные растворы, например, глюконат кальция. Широко распространено применение инфильтрационно-пропитывающего метода.

Поверхностный кариес. Для этой стадии характерно размягчение повреждённой зубной эмали. Она без усилий удаляется посредством экскаватора. Больные редко жалуются на болезненные ощущения. Боль может появиться от попадания в кариозную лунку сладкой или кислой пищи.

Визуальный осмотр позволяет обнаружить дефекты эмали округлых форм. При хронизации процесса края дефекта пологие, при остром течении края отвисают. Химические раздражители и холодная пища также вызывает болевой синдром.

Средний кариес. На этом этапе наблюдается проникновение кариеса в глубокие слои эмали. Начинается поражение эмалево-дентинной ткани. Поражение зуба становится более выражено. Больной зуб вызывает приступообразную боль. Стоматолог удаляет поражённую часть зуба, обрабатывает антибактериальными растворами и устанавливает постоянную пломбу.

Глубокий кариес. Происходит глубокое повреждение дентинового слоя. Морфофункциональная особенность дентины и пульпы объясняет их реактивные и дистрофические изменения. Может развиться воспаление или некроз при раздражении повреждённых участков бормашиной и лекарственными препаратами.

Виды кариеса на зубах и области его локализации

1. Пришеечный. Название обусловлено тем, что пятна появляются на шейке дёсны, рядом с десной. Отмечается повышенная чувствительность зуба.
2. Бутылочный. Такой кариес встречается только на молочных зубах. Лечат его реминерализационной терапией и тщательной гигиеной ротовой полости.
3. Прикорневой. Поражает ткани, прилежащие к зубному корню. Появляется боль и повышенная чувствительность.
4. Фиссурный. Место локации в центре зуба. При этом не поражается пришеечная и прикорневая зона.

Клиническое наблюдение позволило установить, что методика и тактика лечения кариеса определяется в зависимости от остроты и быстроты кариозного разрушения. В связи с этим существует классификация форм кариеса по остроте процесса:

• Компенсированная. Хронический кариес. Дегенеративные процессы протекают медленно. В кариозных полостях выстлан твёрдый пигментированный дентин.
• Субкомпенсированная. Кариес средней интенсивности, без ярко выраженных симптомов.
• Декомпенсированная. Острое течение кариеса. Заболевание развивается стремительно, появляется множество кариозных полостей, которые заполняются мягким дентином. Большую опасность представляет системное поражение жевательных элементов, когда поражены почти все зубы в области шеек.

Методы диагностики кариеса

1. Метод визуализации. Стоматолог проводит визуальный осмотр и выделяет кариозные участки.
2. Рентгеновский метод. С помощью рентгена можно выявить скрытые формы кариеса. Эффективен для обнаружения кариозных полостей, которые незаметны невооружённому глазу. Рентген не применяют для диагностики ранних стадий кариеса.
3. Трансиллюминационный метод. Заключается в просвечивании яркими световыми потоками корней зубов. На ярком свету кариозные зоны будут выделяться тёмным цветом. Метод позволяет обнаружить мелкие трещины в зубной эмали.
4. Метод лазерной диагностики. Лазерный луч отражается от кариозных полостей, издавая при этом звуковой сигнал. Прибор позволяет рассмотреть кариес на ранних этапах и в самых труднодоступных местах — корнях, соприкасающихся участках эмали.
5. Электроодонтометрический метод. Принцип работы основан на способности пульпы реагировать на слабые токи. Поражённая и здоровая зубная эмаль по-разному реагирует электрическое воздействие, что даёт возможность врачу без ошибок диагностировать любую форму кариеса.