Склеротерапия: что это, показания и противопоказания, виды и ход процедуры, реабилитация и возможные последствия

Техника склерозирования и используемые препараты

Кратность сеансов склеротерапии вен на ногах зависит от распространенности патологии по результату визуального осмотра и ультразвукового исследования. В среднем достаточно двух-трех сеансов, за которые врач производит от нескольких до 10 инъекций склерозанта.

В зависимости от характера применяемого склерозирующего вещества, различают:

• Жидкостную;
• Пенную методику склеротерапии (foam-form).

В первом случае вещество жидкое, обычно — на основе спирта, вводится шприцем в сосуд. Пенная склеротерапия подразумевает введение вещества в виде пены, которую получают непосредственно перед введением, то есть сам препарат изначально жидкий.

Преимуществом пенного склерозирования можно считать меньшую дозу препарата, ведь пена способна занять большее пространство, нежели жидкое вещество, а это значит, что риск побочных реакций на склерозант снижается. Другим плюсом пенной склеротерапии является возможность заполнения препаратом сосуда большего калибра, нежели при жидкостной методике. Пена как бы раздувается в просвете вены, достигая всех ее стенок.

Пенная склеротерапия (метод foam-form) считается наиболее современным и перспективным направлением лечения варикоза. Пена, представляющая собой смесь действующего вещества с пузырьками газа, равномерно заполняет сосуд, «выдавливая» из него кровь, а повреждающее действие ее вызывает сильный спазм, при котором сразу же после введения препарата просвет вены может уменьшиться до пяти раз.

Дополнение склеротерапии ультразвуком (эхосклеротерапия) дает возможность хирургу оценить эффективность процедуры прямо во время ее проведения, что снижает число рецидивов и повторных операций, а также позволяет лечить варикоз крупных венозных магистралей. Среди препаратов, способных к пенообразованию, лидером признан этоксисклерол — он не только высокоэффективен, но и безопасен.

Сама манипуляция склерозирования довольно проста: с помощью специальных маленьких игл или микрокатетеров врач делает проколы в месте расширенных вен, вводя в них средство для склерозирования. При склерозировании крупных сосудов манипуляция осуществляется под контролем ультразвука, чтобы действующее вещество заполнило даже те их области, которые не видны глазом.

Попав внутрь сосуда, препарат вызывает асептическое воспаление стенок вен, как любое другое инородное вещество, проникшее в организм, в результате чего сосуды спадаются, просвет их зарастает соединительной тканью, которая с течением времени постепенно рассасывается, а внешний дефект в виде венозной сети исчезает.

Склеротерапия звездочек происходит так же, как и более крупных сосудов. Может быть использована методика криосклеротерапии, когда при помощи тепловизора определяются сосудистые притоки телеангиэктазии, а введение пенного препарата проводят при действии потока холодного воздуха.

После введения склерозанта ногу туго бинтуют, а поверх надевают компрессионное белье, которое нельзя снимать минимум в течение первых суток. На второй день врач обычно разрешает разбинтовать ногу, но трикотаж носится не менее 10 дней, чаще — около двух недель. Компрессия сразу же после введения склерозанта необходима для того, чтобы вена не расправилась, а ее стенки прочно «склеились» между собой. Кроме того, компрессионная терапия помогает избежать тромбоза, появления синяков и рецидива варикоза в последующем.

Микросклеротерапия

Микросклеротерапия – методика лечения и косметического удаления «сосудистых звездочек» и венозных сеточек, которая подразумевает введение склерозантов в тонкие вены при помощи специальных тонких игл и техник. В результате у больного на длительный срок полностью исчезают какие-либо внешние дефекты: красные и синие телеанглиоэктазии и венозные сетки.

Эта методика может назначаться тем пациентам, у которых размеры патологических изменений сосудов не превышают 2 мм.

Как выполняется процедура?

Перед проведением процедуры, которая может выполняться в амбулаторных условиях, флеболог выполняет маркировку на коже ног в зоне предполагаемых инъекций склерозанта. Перед проведением пункции кожа обрабатывается атисептическим средством и врач вводит препарат. Инъекции не вызывают боли и вначале введения склерозанта может возникать лишь легкое жжение, которое быстро проходит. После завершения процедуры пациенту разрешается возвращаться к привычному образу жизни.

Методики микросклеротерапии

Микросклеротерапия может проводиться по таким методикам:

• классическое склерозирование венозных сеток или звездочек жидким препаратом-склерозантом, используется для устранения красных «сосудистых звездочек»;
• микропенная склеротерапия с применением Foam-Form, используется для удаления синих «сосудистых звездочек» и выполняется в два этапа: вначале пенный склерозант вводится в ретикулярные вены, а затем, через определенный период, склерозируются некоторые не затронутые во время первой манипуляции сосуды;
• микрокриосклеротерапия с применением VeinViewer, используется для удаления синих «сосудистых звездочек», особенностью этой процедуры является применение специального тепловизора для точного выявления ретикулярных вен, и охлаждение кожи перед инъекцией (это обеспечивает полную безболезненность процедуры).

Показания

Микросклеротерапия может применяться для лечения варикоза как на самых ранних стадиях болезни, так и в качестве дополнительной методики при лечении варикозно-расширенных вен в более тяжелых клинических случаях. Перед проведением процедуры, для определения показаний и противопоказаний к ее выполнению, больной должен пройти стандартное обследование, которое обязательно включает в себя лабораторные анализы крови и ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. При необходимости флеболог назначает дополнительные обследования (в т. ч. и у смежных специалистов).

Показаниями для назначения микросклеротерапии могут стать:

• косметические дефекты на коже ног при отсутствии венозной недостаточности;
• начальная стадия варикозной болезни ног;
• ретикулярный варикоз;
• необходимость снижения инвазивности традиционной операции по удалению вен (как дополнительный метод);
• лимфангиомы или гемангиомы.

Осложнения и побочные эффекты

В некоторых случаях микросклеротерапия может сопровождаться такими осложнениями и побочными эффектами:

• гиперпигментация (образование темных полос в зоне венозной сетки или телеанглиоэктазии): наблюдаются у 10% пациентов и проходят самостоятельно, риск их появления можно значительно уменьшить при помощи использования криомикросклеротерапии;
• шелушение и зуд кожи в месте выполнения микросклеротерапии: возникают через 1-2 часа после процедуры, но проходят самостоятельно через 1-2 недели;
• ограниченная крапивница в зоне инъекций: проходит самостоятельно;
• небольшая боль или жжение в зоне введения склерозанта: может увеличиваться при повышении интенсивности физической нагрузки, проходит самостоятельно;
• обмороки во время манипуляции: связаны с повышенной тревожностью больного перед медицинскими манипуляциями и могут предупреждаться путем приема успокоительных средств;
• некроз кожи: вызывается попаданием склерозанта в мелкие артерии и их блокированием, происходит при неправильном введении препарата во время удаления красных «сосудистых звездочек» при помощи пенной микросклеротерапии, ранее это осложнение возникало намного чаще, но применение VeinViewer существенно сократило риск развития такого побочного эффекта;
• меттинг (образование сетки дымчатого цвета в зоне выполнения склеротерапии): провоцируется особенностями кожи и наблюдается у 5% пациентов, предотвратить такой побочный эффект возможно при применении методики микрокриосклеротерапии;
• рецидив варикоза: пациент должен понимать, что микросклеротерапия является в большей мере косметической процедурой и не может полностью излечивать это заболевание.

Возможные противопоказания и побочные действия

Важно понимать, что склерозирование может иметь ряд противопоказаний и возможных побочных действий. Этот метод лечения может быть противопоказан пациенту в следующих случаях:

• При непроходимости сосудов или вен.
• В том случае, если в анамнезе пациента есть сахарный диабет.
• В период вынашивания ребенка и грудного вскармливания.
• При серьезных сосудистых патологиях.
• При серьезных нарушениях нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
• При аллергических реакциях организма на вещество-склерозант или местные анестетики.
• При тяжелых нарушениях нормального функционирования и при хронических патологиях почек.

Среди возможных неприятных последствий данного метода терапии можно выделить:

• Развитие уплотнения и воспалительных процессов в месте введения действующего вещества.
• Флебит может развиться в том случае, если был осуществлен прокол крупной вены. Для того, чтобы избежать подобной побочной реакции следует использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты.
• Из-за осуществления прокола и в результате введения лекарства может наблюдаться образование небольших пигментных пятен. Подобный побочный эффект может сохраняться на протяжении длительного промежутка времени: до нескольких лет, а затем устраняется самостоятельно.

После осуществления всех манипуляций может снова открыться просвет крупных вен, который был закрыт препаратом. Именно поэтому после осуществления процедуры пациенту рекомендовано находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Показания и противопоказания

Метод склеротерапии можно рассматривать как самостоятельно, так и в качестве компонента комплексного лечения сосудистой патологии. Манипуляция успешно сочетается с оперативным удалением крупных сосудистых стволов, радиочастотной абляцией, ЭВЛК.

В список показаний входят:

• ретикулярный варикоз – появление венозных сеточек;
• телеангиоэктазия – сосудистые звездочки;
• начальные этапы варикозной болезни нижних конечностей, не сопровождающиеся патологическим сбросом крови из глубоких сосудов в поверхностные;
• недостаточно эффективное удаление вен с помощью лазера, радиоволнового лечения, стриппинга;
• небольшие сосудистые новообразования (гемангиомы, лимфангиомы).

Возможно выполнение склеротерапии вен рук. Есть вероятность, что это обернется сложностями при внутривенном введении препаратов

Пациент должен взвесить, насколько для него важно обладать красивыми руками

При варикозе глубоких вен склеротерапия малоэффективна. Это связано с высокой вероятностью флебита и реканализации (восстановления сосудистого просвета).

Склеротерапия имеет противопоказания:

Выраженное ограничение подвижности. Это объясняется тем, что после проведения процедуры требуется пешая прогулка длительностью 40–60 минут.
Соматические заболевания в состоянии декомпенсации. Например, лекарственную, как и лазерную склеротерапию вен, не рекомендуется проводить пациентам с некорригируемым сахарным диабетом любого типа.
Склеротерапию не следует выполнять во время беременности. Во-первых, это может непредсказуемым образом отразиться на женщине и будущем ребенке. Во-вторых, варикозные вены во время беременности могут появиться заново из-за сохраняющейся на сосуды нагрузки. От склеротерапии следует временно воздержаться и кормящим женщинам.
Склонность к формированию тромбов. Относительное противопоказание. Вопрос решается индивидуально с лечащим врачом.
Выраженная недостаточность клапанного аппарата основных подкожных и прободных сосудов. Склеротерапия неэффективна для варикозных вен, в которых есть патологический сброс крови из глубокой сети в поверхностную.
Индивидуальная гиперчувствительность к склерозанту

Осторожность требуют случаи, когда процедуре подвергается человек, страдающий бронхиальной астмой.
Наличие очагов воспаления в месте проведения процедуры. Сеанс возможен только после их устранения.

Можно ли делать склеротерапию во время месячных? Этим вопросом нередко задаются пациентки. Период менструации является не абсолютным, но относительным противопоказанием. Окончательное решение о целесообразности проведения лечебной процедуры во время месячных принимает лечащий врач. Склеротерапию рекомендуется выполнять в середине менструального цикла.

Виды процедур

В зависимости от используемых материалов, а также способа введения вещества, склеротерапия вен нижних конечностей делится на несколько разновидностей:

1. Микропенная, или Foam-form склерозирование. Отличительной особенностью данного метода является форма вводимого во время процедуры препарата. Средство имеет вид мелкоячеистой пены, при этом содержащей значительный объем лекарства.

При этом, риск наступления побочных эффектов минимален. Более того, пена отчетливо видна на УЗ-аппарате, а следовательно, введение склерозанта можно контролировать. Из-за того, что пена имеет больший объем, чем просто растворенное средство, ее потребуется меньше для обработки одной вены.

2. Микросклеротерапия (применяется для устранения эстетических недостатков кожи). Способ действия заключается во введении лечебных растворов внутрь самых мелких вен максимально тонкими иглами (3 мм в диаметре). За один сеанс врач выполняет до 7-ми вколов непосредственно в область сосудистой сетки.

Микросклеротерапия.

Повысить эффективность можно, используя пенную форму склерозанта. После сеанса возникает припухлость и покраснение вен, однако данные проявления вскоре исчезают. В завершении процедуры производится бинтование ног эластичными повязками или надевание компрессионного трикотажа. Специальные чулки после микросклеротерапии нужно носить последующие 5-7дней.

3. Эхосклеротерапия (позволяет добиться стойкого эффекта после процедуры даже в глубоко расположенных венах). Метод заключается в применении УЗ-аппарата для контроля за вводимым препаратом. Врач располагает датчик так, чтобы затронутая варикозом вена располагалась под ним. После проникновения иглы в полость сосуда, вводится лекарство (желательно, чтобы оно было в форме пены), далее оценивается кровоток.

Когда дозировка средства достигает нужного объема, врач удаляет иглу и прижимает датчиком мягкие ткани на 30-40 секунд. Завершением процедуры является эластическое бинтование ног. Эхосклеротерапию можно отнести к малоинвазивным радикальным методам лечения варикоза. С ее помощью возможна корректировка кровотока в системе перфорантных, подкожных вен, а также сосудов, скрытых в значительном слое подкожной жировой клетчатки.

4. Катетерная склерооблитерация (используется в случаях, когда необходимо исключить из кровотока стволы малой или большой подкожной вены). Для этого в полость сосуда вводят специальный катетер, по которому движется склерозант.

Кроме лекарства в просвет устанавливается эластический бандаж, что становится возможным при продвижении катетера по длине сосудистого ствола. Данный вид склерооблитерации может быть частью оперативного вмешательства, а может использоваться отдельно. Недостатком метода является высокая вероятность восстановления прежнего кровотока после склеротерапии.

Противопоказания и возможная опасность

Любая методика лечения, какая бы она эффективная и безопасная ни была, обладает рядом противопоказаний. Склеротерапия не стала исключением.

В качестве противопоказаний для склеротерапии можно отнести некоторые болезни:

Проводить процедуру нельзя при наличии некоторых заболеваний

• склонность к возникновению аллергии, в частности на склерозанты;
• атеросклеротическое поражение сосудов ног;
• тромбофлебит и тромбоз;
• порок сердца;
• воспалительные процессы на кожном покрове в области, где предполагается выполнять инъекции;
• сахарный диабет;
• нарушение обменных процессов;
• патологии свертываемости крови (гемофилия, тромбофилия).

Помимо этого процедуру нельзя проводить в период беременности и грудного вскармливания.

Лечение варикоза подобным методом считается относительно безопасным с минимальным количеством осложнений, но все же стоит выделить несколько моментов, чем может быть опасна склеротерапия.

К серьезным последствиям данной процедуры относятся:

Попадание препарата в ткань может вызвать ожог и даже некроз, как на фото

1. Ожог – склерозант может попасть в ткани, окружающие сосуд (из-за неправильного прокола вены либо в результате разрыва ее стенки). В зависимости от количества вещества, последствия могут оказаться разными: от сильнейшего ожога до некроза пораженных тканей.
2. Тромбофлебит – может развиться при устранении крупных сосудов и несоблюдении рекомендаций специалиста в послеоперационный период.
3. Тромбоз – редко, но возникает из-за неправильно рассчитанной дозы лекарственного вещества или игнорирования правил проведения манипуляции.
4. «Эмболия пузырьками газа» — случайное и очень редкое осложнение, которое может произойти при превышении количества средства. Проявляется небольшой одышкой либо кратковременным нарушением зрения.

Подобные осложнения при склеротерапии, как можно заметить, являются следствием некорректных действий специалиста либо недобросовестного выполнения всех врачебных рекомендаций пациентом.

Как проходит операция

Склеротерапия – процедура безболезненная. Ход операции заключается в следующем:

1. проведение процедуры не требует обезболивания;
2. для операции применяются тонкие иглы или микрокатетеры, которые имеют диаметр меньше, чем волос человека;
3. вещества-склерозанты, применяемые при инъекций обладают эффектом обезболивания.

Перед проведением процедуры врач-флеболог собирает анамнез и при исключении противопоказаний приступает непосредственно к ее выполнению. Внутривенно вводится препарат-склерозант при помощи иглы или катетера. Инъекции могут проводиться при необходимости под контролем УЗИ. Один сеанс включает в себя от 2 до 10 инъекций. Сеансов занимают от 1 до 5, что зависит от выраженности патологического процесса.

После проведения склерозирования необходимо:

• в течение 10 – 30 минут заниматься ходьбой;
• избегать поездок на автомобиле из-за содержания в склерозанте спирта;
• не менее 1 часа ежедневно совершать прогулки;
• меньше стоять или сидеть;
• 2 недели после процедуры нельзя принимать горячие ванны;
• 1,5 – 2 месяца запрещено посещать бани и сауны;
• трое суток после процедуры не заниматься активной физической деятельностью;
• носить компрессионный трикотаж 7 дней после склерозирования.

Подготовка к процедуре

Подготовка к склерозированию является неспецифической, но стоит учесть некоторые моменты:

• при сборе анамнеза указать на прием гормональных препаратов;
• за 2 дня до процедуры необходимо отказаться от приема таких препаратов, как аспирин, трентал, ибупрофен, чтобы минимизировать риски повышенной кровоточивости тканей;
• не пить алкогольные напитки за 2 дня до процедуры и 2 дня после нее.

Накануне склерозирования нельзя:

• делать эпиляцию в области предполагаемых инъекций;
• использовать лосьоны или крема;
• последний прием пищи не позднее, чем за 1,5 часа до процедуры.

Склеротерапия: цена по Москве и России

Существенный вопрос, который волнует людей – цена склеротерапии по Москве и России. В зависимости от места проведения инъекций меняется и ценовая категория.

Наименование процедуры	Цена
Компрессионная склеротерапия голени или бедра	От 1 500 руб
Foam-form склеротерапия варикоза	От 1 500 руб
Foam-form склеротерапия и микросклеротерапия	От 5 500 руб
Курс компрессионной склеротерапии варикоза	От 17 500 руб
Склеротерапия и микросклеротерапия варикоза	От 30 000 руб

Как проводится склеротерапия

Склерозирование проводится в несколько этапов, т. е. необходимо несколько процедур. Делается это для того, чтобы минимизировать риски передозировки препаратов и предотвратить развитие побочных реакций. Как правило, чем сильнее выражено заболевание, тем больше понадобится процедур для его устранения. В среднем требуется 3-4 сеанса, частота введения препарата – 1 раз в неделю.

Склеротерапия проводится следующим образом:

• В положении стоя или лежа пунктируется вена и проводится контроль правильности нахождения иглы, чтобы она была в просвете сосуда.
• Следующий этап – введение склерозанта. Препарат вводится медленно, при этом пациент, как правило, находится в лежачем положении. Возникновение боли свидетельствует о выходе склерозанта из просвета сосуда и требует немедленного прекращения его введения.
• После удаления иглы, на место прокола накладывается стерильная салфетка, и производится компрессия. Ее продолжительность определяется используемым методом склеротерапии.

В течение 30-60 минут после процедуры пациент должен ходить.

Микросклеротерапия жидким склерозантом

Жидкие склерозанты, применяемые для склеротерапии, являются детергентами — производными высших жирных кислот или спиртов. Они обладают всеми необходимыми качествами для проведения данной процедуры:

• Хорошо растворяются в физрастворе.
• Оказывают только локальное действие.
• Действуют только в местах венозного застоя, поскольку для обеспечения эффекта необходим длительный контакт с интимой сосуда. Это обстоятельство делает склерозанты безопасными при случайном попадании в другие кровеносные сосуды с нормальным кровотоком.
• Позволяют добиваться клинического эффекта даже на венах большого диаметра.
• Безболезненны при введении.

Пенная склеротерапия

При пенной склеротерапии (второе название foam form) в вену вводится пена, которую получают путем смешивания жидкого раствора склерозанта с воздухом, углекислым газом или смесью углекислого газа и кислорода. В результате образуется довольно плотное вещество, по консистенции напоминающее пену для бриться или мыльную пену. По сравнению с традиционной, жидкой склеротерапией, здесь есть несколько преимуществ:

• Пена плотнее жидкого раствора, поэтому не смешивается с кровью (вытесняет ее из просвета сосуда) и дольше контактирует с интимой.
• Увеличение объема препарата позволяет произвести обработку большего количества вен без увеличения дозировки склерозанта.
• Может применяться для склерозирования крупных вен до 10 мм и более.
• Плотность пены позволяет ее визуализировать с помощью УЗИ. Это позволяет объективно контролировать проведение процедуры, оптимально распределять раствор и добиваться лучших результатов. Такая особенность позволила перевести склеротерапию из «слепого» и неконтролируемого метода в теле-(эхо)управляемый.

Компрессионная микросклеротерапия

Данная технология используется для устранения мелких кровеносных сосудов. В основном применяется по эстетическим показаниям. Во время процедуры выполняется несколько микроинъекций склерозанта прямо в сосудистые образования. С этой целью используются иглы диаметром не более 0,3 мм. Может использоваться как жидкий склерозант, так и foam form. Место пунктирования прикрывается стерильной салфеткой и поверх нее накладывается компрессионный материал — эластичный бинт или компрессионный чулок. Компрессия осуществляется в течение 2-3 дней.

Разновидности

В современной медицине существуют следующие разновидности процедуры:

• Пенная склеротерапия (foam form).
• Эхосклеротерапия.
• Микросклеротерапия.

А также иногда выделяется лазерное склерозирование, но под данным термином ошибочно скрывается метод лазерной коагуляции. Она имеет другой принцип действия и иные показания, потому не может относиться к разновидностям склеротерапии.

Пенная склеротерапия

Данная венозная пластика является самой надежной. Ее особенность в том, что в качестве склерозирующего препарата вводится специальная пена, которая заполняет просвет сосуда. Пена не смешивается с кровью и не распространяется по организму.

К плюсам данного метода склерооблитерации относятся:

• Возможность точного контроля количества препарата, места локализации.
• Ограниченность воздействия.
• Большая площадь соприкосновения и более высокий шанс на успех.
• Возможность обработки сосуда любого калибра – в том числе, и подкожных большой и малой вены.

Основной недостаток микропенной методики – неполное закрытие сосуда. Фиброзный тяж, который обычно остается на месте склерозированной вены, дольше проходит и может быть более болезненным. При некачественной процедуре есть вероятность лишь частичного склерозирования, что потребует дополнительных уколов.

Контролируют введение пены при помощи просвечивания УЗИ.

Эхосклеротерапия

Особенность метода в применении эходопплерографии, которая позволяет точно вводить препарат даже под мышцами и проводить склерозирование глубоких вен.

Его можно использовать на венах любого калибра, но конечная область применения зависит от типа склерозирующего препарата.

При эхосклеротерапии не используют пенистые препараты, поскольку они способны помешать работе УЗИ-аппарата, изменяя эхогенность и точность изображения. Возможный калибр вен при работе также зависит от качества техники.

Микросклеротерапия

Наиболее простая техника в применении. Для нее используют тонкую иглу, которую вводят в мелкие поверхностные вены. Контролируют процесс с помощью светового просвечивания, УЗИ или визуально оценивая наполненность.

Зачастую микросклерозирование используется на тонких венах, вроде подкожных, и применяется для лечения начальной стадии варикоза. Микросклеротерапию не проводят на больших венах, поскольку вводимый препарат не успеет слепить между собой стенки сосуда.

Плюсы и минусы процедуры

Как и любая операция, склеротерапия имеет плюсы и минусы.

К первым относится:

• Малая инвазивность.
• Быстрое восстановление.
• Почти полное отсутствие боли.
• Долговременный результат.

Минусы склерозирования:

• Высокая вероятность рецидива через 5-10 лет, при несоблюдении рекомендаций.
• Сложность применения на поздних стадиях варикоза.
• Симптоматичность лечения.
• Зависимость результата от мастерства врача.

По этим причинам, нужно обращаться только к квалифицированным специалистам, а также соблюдать все требования врача.

Срок восстановления и длительность эффекта зависит от самого пациента.