Как делают кесарево сечение? плановое кесарево сечение

Возможные осложнения

Поскольку речь идет об операции, как и у любого хирургического вмешательства, могут возникнуть осложнения для пациента.

Опасность кесарева для мамы

Те мамы, которые перенесли естественные роды и кесарево сечение, часто затрудняются выбрать, что же перенести легче и безболезненнее. В целом схватки и потуги даются с большим трудом, длятся долго, могут быть разрывы. Однако часто после рождения ребенка боль уходит, появляется чувство легкости, молодая мама самостоятельно может ухаживать за новорожденным.

Кесарево сечение происходит быстро, безболезненно для мамы. Однако процесс восстановления весьма болезненный и длительный. Именно в этот период могут возникнуть осложнения, если этого не произошло во время операции.

Возможные осложнения:

• Эндометрит (воспаление матки). Провоцируется обширной раневой поверхностью, при естественных родах возникает редко.
• Субинволюция матки. Неправильное или недостаточно интенсивное сокращение органа после извлечения ребенка. Гормон окситоцин, заставляющий орган восстанавливаться, при кесаревом организмом не вырабатывается. Женщина получает его внутримышечно. Субинволюции матки могут способствовать сгустки крови, оставшиеся после операции. В таких ситуациях прибегают к чистке.
• Спайки. Возникают из-за разреза брюшной полости. Чаще всего никак себя не проявляют. Иногда рассасываются самостоятельно, но при болях в кишечнике врач назначает таблетки. В некоторых случаях приходится прибегать к операции по удалению спаек от кесарева.
• Расхождение швов. Чаще всего случается при несоблюдении послеоперационных ограничений, при повторной беременности и родах менее чем через год.
• Нагноение шва.
• Анемия.
• Осложнения от наркоза.
• Послеоперационная пневмония, тромбоэмболия.
• Длительная боль.

Чтобы избежать осложнений в начале послеоперационного периода, мама находится в роддоме после кесарева на несколько дней дольше, чем после естественных родов. После выписки ей обязательно нужно наблюдаться у гинеколога по месту жительства.

Кроме того, часто присутствует психологический дискомфорт из-за чувства незавершенности беременности. Организм не успел быстро адаптироваться, из-за чего грудное молоко приходит на несколько дней позже. Новорожденного приходится первое время кормить искусственно, а женщине переживать.

Для ребенка

Сегодня принято считать, что кесарята ничем не отличаются от своих сверстников. И это действительно так.

Однако этим малышам пришлось намного сложнее после появления на свет, чем грудничкам, рожденным через мамины родовые пути.

Возможные нарушения кесарят:

• неврологическая патология;
• нарушения адаптации;
• частые пищевые аллергии;
• проблемы с щитовидной железой.

Появление на свет путем непосредственного извлечения из матки является огромным стрессом для младенца. На каждого он может оказать индивидуальное негативное влияние.

У кесарят часто возникают проблемы с питанием. Начав пить из бутылочки смесь, они могут отказываться стараться сосать грудь, их сосательный рефлекс часто менее выражен еще потому, что отсутствовало первое прикладывание к груди.

Сегодня доказано, что перед рождением естественным путем маленький человек засыпает, что позволяет ему осуществить переход из маминого животика в среду атмосферного давления максимально комфортно.

Важно относиться к операции как к способу появления вашего ребенка на свет, понимать все риски, но не бояться хирургического вмешательства

Возможные осложнения

Кесарево не может считаться естественным, природой оно не было задумано как метод альтернативного родоразрешения, а потому такая операция — всегда огромный стресс для организма женщины и ее новорожденного ребенка. Предпочтительным считается абдоминальное родоразрешение до наступления схваток, а это означает, что малыш еще не слишком готов к рождению, гормональный фон женщины не перестроился в режим родов.

Средства, которые применяются анестезиологами для достижения эффекта обезболивания, действуют не только на маму, но и на малыша. А потому в первые сутки кроха может вяло сосать, отказываться от груди, много спать, демонстрировать некоторую заторможенность. Но это обратимо.

Куда более тревожными могут быть осложнения как в ходе операции, так и в раннем периоде после нее, и даже некоторое время спустя

При проведении операции доктор может неосторожно ранить сосудистые пучки, повредить мочевой пузырь, мочеточники, порой даже встречается перфорация кишечной стенки. Вероятность таких осложнений не выше 0,01%

Опасным может быть послеоперационное кровотечение, которое обычно связано не только с травмированием сосудов, но и с аномальными процессами обратного развития матки. Если сокращения отсутствуют либо они недостаточные по силе и интенсивности, не исключено затруднение отхождения лохий (послеродовых выделений).

К наиболее тяжелым осложнениям относятся различные инфекционные воспалительные процессы. Они могут оказаться летальными для женщины, если не будут вовремя замечены. Они проявляются повышением температуры, более сильными абдоминальными болями, появлением атипичных выделений, нагноением послеоперационной раны. Частота таких осложнений составляет около 1%.

При соблюдении рекомендаций послеродовой период будут протекать более легко, и удастся снизить вероятность поздних осложнений, к которым относятся: расхождение рубца, формирование несостоятельного рубца, появление свищей и грыжи в области рубца.

Отеки ног после кесарева — довольно распространенное явление, обычно оно проходит самостоятельно через несколько недель после операции. Помогают ножные ванны, а также лежание с приподнятыми ногами (под лодыжки кладут валик), массаж ног.

После кесарева нередко обостряются имеющиеся у женщины хронические заболевания — гастрит, цистит, пиелонефрит, поскольку хирургические роды в 100% случаев приводят ко временному снижению иммунитета родильницы.

В стационаре

Несколько дней в роддоме до операции очень важны для качественной подготовки к кесареву сечению. Чем больше врачи будут знать о женщине и ее малыше, тем более успешной будет операция. Поэтому пренебрегать рекомендацией заблаговременной госпитализации не стоит.

Не стоит думать, что в роддоме будет нечем заняться. Дни перед плановой операцией будут насыщены событиями. В первую очередь после поступления в роддом женщину взвесят, измерят ее рост, давление и температуру тела. Потом врач начнет собирать полный акушерский анамнез. Нужно будет рассказать о себе как можно больше – каким было количество родов и абортов, были ли выкидыши и по какой причине, лечилась ли женщина от бесплодия, какие гинекологические и другие заболевания у нее имеются. Это поможет специалистам спланировать операцию наиболее безопасно.

Женщине в обязательном порядке делают ультразвуковое исследование, несколько раз за эти дни ей предстоит проходить кардиотокографию (КТГ). Это необходимо для того, чтобы исключить нарушения в состоянии плода, а также определить, каковы его размеры, вес, сердечный ритм, расположение, чтобы выбрать наиболее эффективную хирургическую методику кесарева сечения.

Несмотря на то что позади уже много анализов и обследований, снова придется сдать кровь на группу и резус-фактор, на ВИЧ-статус, сифилис, гепатиты В и С. Если у женщины были проблемы с гемостазом до беременности или во время нее, есть иммунные заболевания, болезни сердца и сосудов, ей обязательно проводят коагулограмму – анализ крови на факторы свертываемости.

За сутки до операции предстоит важная встреча с анестезиологом. Этот врач должен побеседовать с пациенткой и выбрать совместно с ней тот тип обезболивания, к которому у нее нет противопоказаний. Женщина может выразить свои пожелания, например, отказаться от эпидуральной анестезии и выбрать общую или наоборот. Если к выбранному ею методу нет противопоказаний, врач согласится и предложит подписать соответствующее информированное согласие на применение того или иного вида наркоза.

Перед сном женщине дадут препараты для премедикации – это будут снотворные средства, которые помогут ей не волноваться и хорошо отдохнуть на протяжении всей ночи.

Утром женщин, которым назначено плановое кесарево сечение, будят пораньше, отправляют их в санитарную комнату, где медсестра делает очистительную клизму, бреет пациентке лобок (вот для чего рекомендуется взять одноразовый станок). Женщине проводят бинтование эластичным материалом ног или фиксируют на ногах компрессионные чулки

Это важно для предупреждения развития тромбоэмболии после хирургического вмешательства

После этого ее переодевают в чистую стерильную рубашку, закрывают волосы стерильной косынкой или специальной шапочкой и отправляют в операционную. Там ее уже дожидаются анестезиолог и хирургическая бригада.

Кому показана операция?

Кесарево сечение представляет собой альтернативный метод родоразрешения, при котором ребенок появляется на свет не традиционным путем, а через разрезы на передней брюшной стенке и матке. Операция, несмотря на кажущуюся простоту и широкое распространение, относится к разряду сложных хирургических полостных вмешательств. А потому в России ее по желанию не проводят, во всяком случае, в государственных родильных домах, перинатальных центрах и клиниках. Лишь немногие частные клиники предусматривают вероятность проведения элективного кесарева (операции по собственному желанию женщины). В этих клиниках такая услуга стоит около полумиллиона рублей.

Перечень ситуаций, при которых более безопасно и разумно рожать хирургическим путем, оговорен и утвержден Министерством здравоохранения России (письмо Минздрава от 2014 года № 15-4/10/2-3190). Так, кесарево сечение назначается в плановом порядке в следующих ситуациях.

• низкое расположение плаценты с полным перекрытием внутреннего зева или неполное перекрытие, а также предлежанием с признаками отслойки и кровотечения;
• преждевременное отслоение «детского места» от стенки матки, при этом расположение плаценты роли не играет;
• двое родов, проведенных путем кесарева сечения в прошлом, а также любые операции на матке, если после них сохранились рубцы;
• вес плода более 3,6 кг при неправильном положении ребенка в полости матки (сидит, расположен поперек);
• неправильное расположение одного малютки из двойни;
• многоплодная (нередко и одноплодная) беременность, наступившая после ЭКО;
• переношенная беременность (на 41-42 неделе срока гестации), если иные методы стимуляции родов не возымели эффекта;
• любые механические препятствия для прохождения ребенка по родовым путям – опухоли, большие группы полипов, рубцы после разрывов шейки матки;
• состояние тяжелой формы гестоза (с отеками, большой прибавкой веса, признаками повышения артериального давления);
• запрет на потуги (при миопии, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пересаженная донорская почка и т. д.);
• состояние острого кислородного голодания плода (любого происхождения);
• выпадение пуповины;
• генитальный герпес первичного типа;
• ВИЧ-инфекция у матери, если в период беременности женщина по каким-то причинам не получала поддерживающего лечения;
• узкий таз, при котором самостоятельные роды будут затруднительными;
• нарушения свертываемости крови матери, плода;
• пороки развития малыша – омфалоцеле, гастрошизис и др.

Что касается экстренной операции, то для нее имеются другие показания. В срочном порядке проведут незапланированную операцию роженице, у которой в родах неожиданно ослабли схватки, не раскрывается шейка матки, наблюдается вторичная слабость потуг, отслоилась плацента, открылось кровотечение. Это будет операция ради спасения жизней матери и ее долгожданного малыша.

Рассчитать срок беременности

Что такое кесарево сечение

Современные врачи уже не могут обходиться только естественными родами, кесаренных женщин в России и во всем мире становится все больше, а перечь показаний к операции постепенно расширяется.

Происхождение кесарева сечения

Что общего у слов «цезарь» и «кесарь»? Оказывается, они оба обозначают «властелин». Легенда гласит, что во время болезненных схваток мать Юлия Цезаря скончалась, и акушеры, теряющие нерожденного малыша, вынуждены были разрезать живот, вынуть кроху искусственно. Эксперимент удался, и ребенок остался жив, а хирургическое вмешательство получило название «кесарева сечения».

Сегодня детей-кесарят становится все больше, их количество составляет 25% от всех малышей. Более половины родоразрешений происходит благодаря кесареву сечению в Бразилии, Египте. В Китае прибегнуть к операции может любая женщина по собственному желанию.

Страны, где кесарево сечение проводят крайне редко нуждаются в обновлении системы здравоохранения. Это Нигер, Эфиопия. Там количество кесарят от общего числа рожденных малышей не более 2%.

Показания к проведению кесарева сечения

В России операция кесарево сечение проводится только по медицинским показаниям. Их перечень исчерпывающий, и наличие одного лишь желания беременной женщины таковым являться не может. Именно поэтому некоторые пары, которые боятся рожать естественным путем, прибегают к помощи акушеров-гинекогологов за границей.

Абсолютные показания для операции:

• Проблемы с тазом: слишком узкий от природы (со 2 по 4 степень), сильно деформированный.
• Осложнение беременности: предлежание плаценты (полное либо частичное (в случае сохранения до конца беременности)).
• Отслойка плаценты, влекущая острую гипоксию плода, что неизбежно влечет кислородное голодание, а в случае неоказания срочной медицинской помощи – смерть младенца.
• Острая гипоксия по иным причинам.
• Высокая вероятность разрыва матки.
• Несостоятельный рубец на матке (чаще всего становится известно заранее, во время беременности на УЗИ).
• Появление многочисленных рубцов на стенках влагалища, на шейке матки (мешают органам растягиваться и раскрываться).
• Эклампсия (гестоз, сопровождающийся судорогами, потерей сознания).
• Ребенок находится в матке поперек.

При наличии хоть одного указанного фактора роды естественным путем считаются невозможными. Врачи вынуждены кесарить женщину, поскольку имеется реальная угроза жизни будущего ребенка и его мамы.

Относительные показания кесарева сечения:

• Переношенная беременность (прохождение по родовому каналу затруднительно, кости головки не готовы сжаться в нужной степени, они стали плотнее).
• Вес плода более 4 кг (головное положение) и 3,600 кг (тазовом).
• Узкий таз 1 степени.
• Хроническое кислородное голодание плода (длительная гипоксия).
• Порок развития матки.
• Тазовое положение плода в совокупности с другими факторами.
• Рубец на матке после предыдущего кесарева.
• Слабость родовой деятельности на третьем этапе родов.
• Сильный варикоз влагалища и вульвы.
• ВИЧ мамы, инфекционные заболевания половых путей, не вылеченные во время беременности.
• Предшествующее беременности бесплодие, предшествующие выкидыши, мертворождения, эко в анамнезе роженицы.
• Гестоз.
• Симфизит более 12 мм, выявленный посредством УЗИ.
• Некоторые заболевания роженицы: сахарный диабет, проблемы с сердцем, почками, миопия в высшей степени.
• Возрастной рубеж в 35 лет.

Относительные показания для кесарева анализирует врач, решение о способе родоразрешения в каждом случае будет индивидуальным. Операцию в таких случаях медики предпочитают самостоятельным родам в связи с тем, что она дает больше шансов на благоприятный исход для обоих участников родов. Многое в этом вопросе зависит от врача, готов ли он пойти на риск.

Противопоказания к операции:

• Инфекционные заболевания кожи беременной в области предполагаемого разреза.
• Гибель плода до рождения.
• Врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

Многие беременные, страшась боли схваток и раскрытия шейки матки, пытаются найти врача, готового провести кесарево без показаний. В России проведение операции без достаточных оснований запрещено. Если у роженицы не было проблем с беременностью, состояние здоровья позволяет проходить родам естественно, а малыш здоров, рожать ей придется самостоятельно. Это к лучшему, так как по статистике риск летального исхода для мамы или малыша при плановом кесаревом выше в 4 раза, а при экстренном – в 8-10 раз, чем при самостоятельных родах.

Показания к кесареву сечению.

Кесарево сечение может быть плановым (например, если есть поперечное положение плода) или экстренным, если во время родов у ребёнка развилась гипоксия или другие осложнения. Показания к операции бывают абсолютными (без операции жизни ребёнка или матери подвергается большому риску) и относительными.

Абсолютные показания к кесареву сечению.

Со стороны матери: наличие опухолей и перегородки во влагалище, фиброматозные узлы в нижней части матки, деформации малого таза, инфекционные заболевания матери в активной фазе, некоторые виды предлежания плаценты, рубцы после операций на матке, диспропорция между шириной таза и размером плода.

Со стороны ребёнка: неправильное предлежание, некоторые виды многоплодной беременности, некоторые пороки развития плода, гипоксия плода.

Относительные показания к кесареву сечению.

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания матери, миопия высокой степени, неконтролируемые сахарный диабет и гипертония, крупный плод, слабость родовой деятельности. Возраст матери старше 35 лет не является показаниями к КС.

Это может быть интересно

Беременность и роды после кесареваПлан родовРоды с доулой

Показания к кесареву со стороны матери: список.

• Патологии плаценты. Центральное предлежание плаценты (плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки) или частичное предлежание с выраженным кровотечением.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий немедленного родоразрешения через естественные родовые пути.

• Аномалии родовой деятельности, которые не поддаются коррекции медицинскими препаратами.

• Плодово-тазовые диспропорции: клинически узкий таз, анатомически узкий таз.

• Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути. Состояния после некоторых хирургический операций на промежности. Рубцовые изменения или выраженное варикозное расширение вен шейки матки и влагалища.

Пороки развития матки и влагалища, опухоли малого таза, которые мешают рождению ребёнка через естественные родовые пути. Травматические повреждения позвоночника или таза.

• Начавшийся или угрожающий разрыв матки.

• Два и более рубцов на матке или несостоятельный рубец, а также рубец после корпорального кесарева сечения.

• Отсутствие эффекта от лечения тяжёлой преэклампсии при невозможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

• Экстрагенитальные патологии матери: артериальная гипертензия 3 ступени, аневризма крупной артерии, некоторые заболевания лёгких, коарктация аорты и другие заболевания, требующие исключение потуг. При наличии сопутствующих заболеваний у матери специалисты дают свои заключения о методе родоразрешения.

• Некоторые инфекционные заболевания матери: первичный генитальный герпес в третьем триместре, ВИЧ-инфекция при вирусной нагрузке более 1000 копий.

• Мертворождение в анамнезе в совокупности с другими акушерскими патологиями.

Показания к кесареву со стороны плода: список.

• Неправильное положение и предлежание плода. Неправильное положение плода после излития околоплодных вод. Высокое прямое стояние стрелоподобного шва. Неправильное вставление головки плода (лобное, передний вид лицевого).

Тазовое предлежание плода при предполагаемой массе более 3700 грамм или при наличии других относительных показаний к КС. Тазовое предлежание плода при чрезмерном разгибании головки плода.

• Многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода.

• Гипоксия плода при отсутствии условий для срочных родов через естественные родовые пути.

• Выпадение петель пуповины.

• Некоторые пороки развития плода.

• Беременность после применения репродуктивных технологий и длительного лечения бесплодия.

Кесарево сечение или естественные роды: что лучше, что безопаснее, что больнееНесмотря на то, что кесарево может спасти жизнь, оно часто выполняется без медицинской необходимости, подвергая женщин и их детей риску…

И другие особенности КС

Несмотря на то, что проблемы кесарева сечения, его плюсы и минусы сегодня широко обсуждаются в СМИ, женщины редко могут унять волнение перед операцией. Возникает большое количество вопросов, касающихся как мелких нюансов, так и широкомасштабных проблем. На некоторые из них вы найдёте ответы ниже.

Такую операцию не рекомендуется делать более трёх раз. После третьей операции врачи предупреждают молодую маму, что состояние матки и рубцов на ней с каждым разом становится всё более критичным, что чревато разрывами, кровотечением и гибелью плода. Однако организмы у всех настолько индивидуальны, что многоразовые КС, особенно на Западе, сегодня не запрещены. На вопрос, сколько можно делать кесарево сечение конкретно в вашем случае, может ответить только врач после ряда медицинских исследований.

Из всех методов предохранения от нежелательной беременности нужно выбрать самый оптимальный и безопасный. Почти 100%-ную гарантию после кесарева сечения даёт спираль, но её можно будет установить только через полгода после операции. А пока придётся довольствоваться презервативом либо влагалищными свечами. Противозачаточные препараты при лактации не рекомендуются.

Медикаментозное лечение после кесарева сечения назначается только при выявлении осложнений. Это воспалительные процессы, занесение инфекции в брюшную полость, образование спаек, загнивание швов, расхождение рубца на матке, эндометрит и пр. Каждое заболевание требует особой диагностики и обязательного курса терапии.

Первый месяц после операции — самый опасный. Кровотечения, боль, швы и другие неприятности могут спровоцировать серьёзные осложнения. Поэтому при малейших отклонениях в своём состоянии молодая мама должна обращаться за консультацией и помощью к наблюдающему врачу. В частности, к настораживающим факторам могут относиться:

• температура после кесарева сечения свидетельствует о начавшемся в организме воспалительном процессе, который потребует лечения;
• боли после кесарева сечения на месте шва говорят об их заживлении или начале воспаления; в животе — об образовании спаечных процессов или сокращении матки; в спине — о последствиях эпидуральной анестезии;
• гематома после кесарева сечения на месте шва — обычное кровоизлияние в мягкие ткани, которого не стоит бояться, в большинстве случаев оно проходит очень быстро;
• кровь после кесарева сечения может выделяться либо из матки (послеродовые лохии), либо из заживающего шва; если первое явление вполне естественно и продолжается от 4 до 8 недель, то во втором случае нужно быть более внимательными: если шов долго и обильно кровоточит, ему что-то мешает зажить, так что нужно сообщить об этом врачу.

Таковы основные особенности кесарева сечения, которых не стоит бояться. При малейшем отклонении нужно просто вовремя принимать соответствующие меры, согласно врачебным рекомендациям.

Самое главное — понимать, что к данной операции врачи прибегают только в самых крайних и редких случаях. Именно она спасает жизни роженицы и ребёнка при возникших осложнениях и патологиях. Если настроиться на позитивный лад, такой метод родоразрешения никак не скажется на отношениях мать-дитя. Не имеет значения, как малыш появился на свет: главное — он здоров и находится рядом с любящей мамой.

Особенности восстановления

Первые часы женщина, которая перешла из разряда беременных, в разряд рожениц, проводит в палате интенсивной терапии или в реанимации, если возникают какие-то осложнения. За ней внимательно наблюдают, измеряют артериальное давление, температуру, вводят обезболивающие препараты и сокращающие средства, при необходимости – антибиотики. Уже через 5 часов женщину, если негативных последствий нет, переводят в обычную палату.

Там уже через пару часов она должна начать поворачиваться набок, потом можно сидеть

Важно вести себя спокойно, без резких движений, чтобы не травмировать швы. Головные боли после наркоза — это вполне естественно, особенно после эпидуральной анестезии

Болевой синдром в области живота снимают обезболивающими препаратами, которые вводят в первые 2-3 дня.

Питание

В первый день после операции кушать нельзя, можно только пить, но не более полутора литров жидкости за сутки. Отлично подходит питьевая чистая вода без газа с небольшим добавлением лимонного сока. На вторые сутки женщина может кушать вторичный куриный или говяжий бульон, белые сухарики, приготовленные дома без сахара, соли, ароматизаторов и специй. Можно есть картофельное пюре без масла, пить в умеренных количествах яблочный сок. На третьи сутки женщина может есть каши (исключение составляет перловка и рисовая каша), пить компот, кефир. Общий стол допускается с четвертых суток после операции.

Можно ли лежать на животе?

Женщинам после физиологических родов, как и женщинам после кесарева сечения врачи не только не запрещают это, но и приветствуют, поскольку такая поза способствует более быстрому восстановлению упругости мышц живота и оказывает позитивное воздействие на сокращения матки.

Как только женщина перестанет испытывать сильную боль, она может переворачиваться и смело лежать на животе. Эта поза способствует профилактике свищей и спаек, позволяет быстрее прийти в форму, убрав отвисший живот, быстрее справиться с расхождением мышц живота (диастазом). Помимо прочего, такая поза улучшает работу желудка и кишечника, является профилактикой запоров и вздутия.

Бандаж

Послеоперационный бандаж, по отзывам мамочек и докторов, существенно ускоряет восстановление, способствует более быстрому заживлению рубцов, поскольку он снимает часть нагрузки с травмированных во время операции мышц живота и поясницы.

Когда заживают швы?

Наружный рубец заживает примерно через три недели после операции. Швы снимают на 8-9 сутки. В домашних условиях женщина должна продолжать обрабатывать швы, подсушивать послеоперационную рану перекисью водорода, а также смазывать вокруг нее зеленкой во избежание бактериального заражения.

Внутренние швы заканчивают свое первичное формирование через два месяца после операции, окончательное формирование внутреннего рубца на детородном органе завершается через 2 года после операции.

Техника проведения

Методов проведения кесарева сечения существует довольно много. Хирург волен выбирать тот, что считает наиболее приемлемым и безопасным в той или иной ситуации.

Начинается операция с анестезии. Женщина попадает в операционную, где все уже готово. Анестезиолог вводит препараты либо внутривенно с последующим введением трахеальной трубки (при общем наркозе), либо делает укол обезболивающих препаратов в эпидуральное или субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночного столба. В первом случае женщина мгновенно засыпает. Во втором она остается в сознании на протяжении всей операции, просто нижняя часть тела теряет чувствительность.

Как только анестезиолог убеждается, что пациентка не чувствует боли, он разрешает хирургам начать работу. Разрезы бывают двух видов — горизонтальные и вертикальные. Плановое кесарево обычно проводят с горизонтальным рассечением передней брюшной стенки в нижнем маточном сегменте, чуть выше лобковой линии. Такой разрез называется сечением по Пфанненштилю.

Вертикальное сечение от пупка до центра лобковой линии называют корпоральным и применяют довольно редко, в основном при проведении экстренной операции, когда есть острая необходимость извлечь малыша максимально быстро.

Этапы операции в целом выглядят так:

• обезболивание;
• рассечение передней брюшной стенки и раздвижение или разрез мышечной ткани и подкожной клетчатки (зависит от предпочитаемого хирургом метода);
• разрез на маточной ткани;
• извлечение ребенка;
• отсечение пуповинного канатика;
• изъятие «детского места»;
• ушивание всех разрезов.

Классическое

Классическое кесарево сечение проводится одним из двух методов рассечения. В большинстве своем оно подразумевает выполнение разреза по Пфанненштилю, полулунного разреза по Дерфлеру либо наружного рассечения и ручного отведения мышечной ткани с последующим рассечением брюшины и маточной стенки по Гусакову. Помимо перечисленных способов, по личному выбору врача могут быть проведены:

• корпоральный низкий;
• T-образный или J-образный разрезы;
• донный поперечный.

Получив доступ в маточную полость, доктор перфорирует плодный пузырь, сливает околоплодные воды, вводит в матку через разрез 4 пальца правой руки и заводит их за затылок малыша. Постепенно он помогает головке проходить в разрез. Потом плавно выводят переднее и заднее плечико, достают малыша полностью, захватив под мышками.

и передают ребенка педиатру, неонатологу или медсестре детского отделения. Плаценту отделяют вручную после внутривенного введения окситоцина. Матку ушивают либо в брюшной полости, либо за ее пределами. Этот вопрос полностью остается на усмотрение врача.

На матку накладывают двухрядный или однорядный шов с применением саморассасывающегося материала, отдельно ушивают все разрезы и завершают операцию наложением наружных швов или металлических скоб из специального медицинского сплава.

По Штарку

Более 20 лет назад израильский хирург Михаэль Штарк представил свой метод, который выглядит менее травматичным, чем классическое кесарево. В ряде стран, в том числе и в России, сечение по Штарку имеет своих сторонников и противников. В ходе операции хирургу предстоит сделать всего два рассечения — кожи живота и матки. Все остальное не подлежит хирургическим надрезам, мышцы и подкожный слой сдвигаются врачом в сторону, пока будут доставать ребенка. Потом нет потребности ушивать эти слои, и восстановление менее сложное.

Более щадящий способ имеет собственные противопоказания, к ним можно отнести: наличие миомы, большие по размерам кровеносные узлы, вены. Даже если хирург начинал чревосечение по Штарку, закончить его он может традиционно, если выявится хотя бы одно из противопоказаний.

Медленное КС

Медленное кесарево — принципиально новый метод проведения родоразрешающей операции. Он является неким компромиссом между хирургическими родами и естественными. Врачи делают совсем небольшой надрез на матке и вводят окситоцин, вызывая схватки. Ребенок получает возможность родиться почти что естественно, но только не через половые пути, а через разрез на животе.

Показания

Потребность провести срочную операцию может возникнуть во время беременности, а также в ходе естественных родов, если возникают непреодолимые препятствия, мешающие нормальному физиологическому родоразрешению. Операция может потребоваться как по показаниям со стороны женщины, так и в интересах плода.

В период вынашивания ребенка имеющиеся осложнения беременности обычно становятся причиной назначения плановой операции. В экстренной может возникнуть потребность при:

• угрозе разрыва матки по старому рубцу или начавшемся разрыве, а также при свершившемся разрыве матки;
• преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, а также отслойке низко расположенного «детского места» с развитием кровотечения;
• внезапное ухудшение состояния плода – тугое обвитие пуповиной, признаки кислородного голодания, развитие гемолитической болезни из-за резус-конфликта матери и малыша;
• внезапное преждевременное отхождение околоплодных вод, после которого не развиваются схватки, несмотря на стимуляцию медикаментами.

Если роды уже начались, потребность в экстренном кесаревом сечении может возникнуть в любой момент, особенно если роженица относится к группе риска. Операционная всегда наготове, если рожает женщина с рубцом на матке (вторые роды после первого кесарева сечения), если роды принимают у женщины, беременной двойней или тройней, а также в других ситуациях. Родовыми показателями к экстренному кесареву сечению считаются:

• преждевременная отслойка плаценты в родах, до того, как малыш пройдет по родовым путям и появится на свет;
• длительный период после отхождения вод, если роды не развиваются;
• первичная слабость родовых сил (схватки ослабли, прекратились, не возобновляются под действием медикаментов или являются дискоординированными, шейка не раскрывается);
• вторичная слабость родовой деятельности (ослабли или прекратились потуги, прохождение малыша, рождение его головки замедлилось или остановилось);
• наступление острой гипоксии плода (наиболее опасная ситуация для крохи);
• выпадение пуповины или частей тела ребенка в родовые пути, например, при интенсивном излитии околоплодных вод, при многоводии;
• разрыв матки по старому рубцу в родах;
• высокое артериальное давление у роженицы, состояние эклампсии.

При преждевременном начале родов у женщины, которой планировалось провести кесарево сечение по медицинским показаниям в плановом порядке, также проводится экстренная операция.

Нежелательные последствия кесарева сечения для ребенка

Прежде чем писать этот раздел, я почитала другие статьи на эту тему и поразилась набору ереси, который в них встретила.

Менее активные дети, дети с проблемной неврологией, дети с нарушенной взаимосвязью мать — ребенок, вплоть до серьезных отклонений в развитии.

Кошмар какой… Даже статистика какая-то приводится… Даже не очень грамотные педиатры в поликлиниках понимающе хмыкают «ах да, кесарёнок — вот ща поищем проблемы».

Друзья мои, давайте поймем, что кесарево сечение вместо естественных родов назначают не просто так.

Часть причин связана с рисками для маминого здоровья, которые могут возникнуть из-за родов. Но, помимо этого, большая часть причин кесарева связана с выявленными во время беременности проблемами малыша или мамы.

То есть не кесарево становится причиной каких-то будущих проблем у ребенка, а — наоборот — изначально есть какие-то проблемы беременности, влияющие на малыша — и из-за них врач назначает кесарево (которое, возможно, минимизировало эти проблемы).

Поэтому — если кесарево назначено вам для снятия рисков родов (напр., ваши проблемы с глазами — риски отслоения сетчатки или клинически узкий таз) — знайте, что хорошо сделанное кесарево Вообще Никак не повлияет на здоровье и будущее развитие малыша.

Если же кесарево назначено из-за проблем с малышом в вашем животике (напр., гипоксия) или ваших заболеваниях, влияющих на малыша (напр., заболевания ваших почек или гипертония) — то, увы, какие-то последствия для малыша возможны, но они будут связаны не с кесаревым, а с заболеваниями, из-за которых кесарево делается.

Почему я акцентирую на этом внимание: не вздумайте отказываться от операции, если она рекомендована вам врачами. Последствия от НЕ-сделанного кесарева для малыша могут быть куда драматичнее