5 фактов об инвагинации кишечника от врача-педиатра

Кровь в стуле и прощупываемый инвагинат— важные симптомы болезни

Вторая стадия болезни характеризуется тем, что уже сформировался инвагинат и начинаются патологические процессы, которые он вызвал, а именно нарушение проходимости и кровоснабжения кишки.

Нарушение кровоснабжения ущемленного отдела кишки сначала приводит к тому, что нарушается венозный отток, в то время как приток крови по артериям продолжается несколько дольше. В результате вены становятся полнокровными. Затем начинается гемолиз прямо внутри ущемленных сосудов.

По законам физики сыворотка крови вместе с гемоглобином выходит из сосудов брыжейки прямо в просвет кишки. Это и становится причиной того, что при кишечной инвагинации в стуле появляется кровь. Также из кишечника выходит слизь. Окрашенную кровью слизь врачи часто сравнивают с малиновым желе.

Кровь в стуле темно-вишневого цвета, она жидкая, сгустков не образует. Могут быть как следы крови в стуле, так и просто «кровавый стул» большим объемом (струей, как из крана). Если содержимое кишечника обнаруживается после дела в подгузнике, то некоторые родители ошибочно считают, что малыш помочился с кровью.

Прощупывание инвагината (колбасовидная опухоль) через брюшную стенку помогает окончательно поставить диагноз кишечной инвагинации. Он подвижен, так как крепится к брыжейке, ускользает от рук того, кто ощупывает живот. Чтобы найти инвагинат, требуется очень хорошо прощупать весь живот скользящими движениями. Это делает врач или фельдшер.

Online-консультации врачей

Консультация доктора-УЗИ
Консультация онколога-маммолога
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация проктолога
Консультация гастроэнтеролога
Консультация невролога
Консультация сосудистого хирурга
Консультация психоневролога
Консультация стоматолога
Консультация семейного доктора
Консультация массажиста
Консультация диетолога-нутрициониста
Консультация психиатра
Консультация гомеопата
Консультация специалиста по лечению за рубежом

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Клиническая картина у детей разных возрастов

Как понять, что у ребенка непроходимость кишечника? Первый признак – это внезапный и громкий плач, который вызван сильной болью в области живота. Малыши до года подтягивают ножки к груди во время плача. Боль носит преходящий характер, т. е. приступ повторяется каждые двадцать минут. В дальнейшем, длительность болевого синдрома увеличивается, а интервал между ним, сокращается. Кроме того, такому явлению всегда предшествуют симптомы:

  • задержка стула;
  • вздутие живота;
  • сильный болевой синдром, вызванный спазмами.

Если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные признаки, то необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Несвоевременно оказанная помощь увеличивает риск возникновения смерти.

Признаки кишечной непроходимости развиваются, как уже было сказано, постепенно. В целом клиническая картина выглядит следующим образом:

  • рвота;
  • признаки обезвоживания организма;
  • резкий болевой синдром в области живота;
  • колики;
  • метеоризм;
  • запор;
  • рвотные массы с примесью кала;
  • усиленное отхождение слюны;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • кровяные вкрапления в скудных каловых массах;
  • снижение суточного объема урины;
  • частое дыхание и сердцебиение;
  • вздутие живота;
  • уплотнение в брюшной области;
  • отсутствие нормального стула длительный период.

При врожденной форме непроходимости кишечника у грудных детей симптомы проявляются уже на третьи сутки после рождения. Это:

  • отсутствие дефекации и выхода первородного кала или по-другому, мекония, на протяжении суток после появления крохи на свет;
  • рвота после кормления;

Сопровождается кишечная непроходимость сильным плачем и болевым синдромом. Связано это с пороками развития органов, расположенных брюшной полости:

  • сдавливание кишечной полости или ущемление в отверстии кишечной стенки;
  • спазм или бессилие (слабость) кишечника.

Если таким сбоям сопутствует плотный и довольно густой первородный меконий, то содержимое кишечника не способно продвигаться по проходу. Таким образом, у новорожденного отсутствует отхождение мекония. Такая ситуация приводит к отмиранию тканей кишечника, перфорации кишки, а далее, к заражению крови и летальному исходу. Большая часть пороков развития кишечника закладывается в первом триместре беременности.

Симптомы непроходимости кишечника у детей до года:

  • рвота;
  • метеоризм;
  • из прямой кишки выходит слизь с кровяными вкраплениями, кал отсутствует;
  • уплотнение живота;
  • проходящая боль приступообразного характера.

Когда забит нижний отдел кишечника, то живот сильно вздут и болит, рвота с запахом каловых масс.

Частичная кишечная непроходимость образуется при неполном перекрытии кишечного просвета. В такой ситуации часть кала способна продвигаться к выходу. Проявляется заболевание следующими признаками:

  • тошнота, рвота;
  • болевой синдром менее выражен, чем при полной непроходимости;
  • вздутие живота.

Симптомы непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет проявляются резким болевым приступом и рвотой. Стул отсутствует, живот вздут. Дети ведут себя беспокойно, стараются принять удобное положение, чтобы облегчить боль. В кале присутствуют кровяные вкрапления. При пальпации живот плотный. Аналогичные признаки характерны и для детей от года.

Лечение и профилактика инвагинации кишечника

Лечение всех пациентов с инвагинацией кишечника проводится в стационаре. При идиопатической инвагинации у детей в возрасте 3-36 месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов. В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка. После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения хирургии или гастроэнтерологии. Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. При своевременном обращении за медицинской помощью консервативное лечение эффективно в 60% случаев. В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Если от начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5% проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции.

При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения. Профилактика инвагинации кишечника заключается в своевременном правильном введении прикорма (не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд), лечении новообразований кишечника.

Симптоматика

Несмотря на индивидуальное протекание болезни, в некоторых случаях бессимптомное, динамическая непроходимость кишечника выражается в следующих признаках:

  • болевой синдром. В зависимости от формы заболевания может быть постоянным и схваткообразным, или же проявляться резкими приступами. Нередко болезненность может распространяться на спину или область поясницы;
  • нарушение в отхождении каловых масс и газов – наблюдаются не у всех пациентов, а только при течении паралитической формы;
  • увеличение размеров живота;
  • редкая рвота. Частой она может быть, только если причиной формирования заболевания стал перитонит. Рвотные массы могут иметь примеси ярко-зелёной слизи;
  • чрезмерная сухость в ротовой полости.

Непроходимость кишечника у детей сопровождается сильной слабостью и возрастанием показателей температуры тела. В случаях спастической непроходимости газообразование остаётся нормальным.

Лечение кишечной непроходимости

Больного с острой кишечной непроходимостью срочно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение проводят консервативное, если у больного нет симптомов перитонита.

Терапия заключается в борьбе с обезвоживанием и направлена на восстановление необходимого количества жидкости и электролитов в организме. Для этого во время транспортировки больного вводят внутривенно физиологический раствор, глюкозу, реополиглюкин.

В стационаре консервативное лечение заключается в отсасывании содержимого желудка и кишечника через зонд, в ослаблении перистальтики спазмолитиками.

При неэффективном лечении проводят операцию, которая состоит из рассечения спаек, раскручивания заворотов, наложения кишечного свища для выведения содержимого при наличии опухоли в толстом кишечнике.

После операции назначают больному введение солевых растворов, заменителей крови, а также противовоспалительную терапию, стимуляцию моторной функции кишечника.

Дифдиагноз.

Дети грудного возраста. Ранняя фаза характеризуется очень сильной коликообразной болью и рвотой без примеси желчи. Заболевания, с которыми приходиться дифференцировать инвагинацию кишечника, отличаются по клинической картине: острая диспепсия (усиленная перистальтика, лихорадка, понос, пенистые испражнения), нижнедолевая пневмония (толчкообразное дыхание, «раздувание крыльев носа», тахипноэ), ущемленная грыжа (болезненная опухоль, рвота с примесью желчи) и менингит (лихорадка, сонливость, эпистотонус, напряженный родничок, ригидность затылочных мышц). Как острую ситуацию следует рассматривать заворот яичка в брюшной полости у мальчиков и заворот яичника у девочек. В раннем грудном возрасте следует подозревать острый тонкокишечный заворот и странгулирующие тяжи. Кроме того, «пальпируемый инвагинат» можно принять за молочную пробку, дупликатуру, кисту яичника, сальник и брыжейку, иногда его можно перепутать с заворотомкакого-нибудьоргана (желчного пузыря, селезенки, почки, желудка, добавочной доли печени).

В поздней фазе отмечаются симптоматика кишечной непроходимости и интоксикации с шоком, олигурия с полным упадком сил, которые у грудных детей граничат только с тяжелыми токсикозами другой этиологии: с некротическим энтероколитом, колитом при болезни Гиршспрунга, запущенной непроходимостью, перфоративным аппендицитом. У старших грудных детей на инвагинацию могут быть похожи такие заболевания, как тяжело протекающий энтерит, гемолитико-уремическийсиндром, перитонит и сепсис.

Дети старшего возраста. Начало заболевания имитировано картиной гастроэнтероколита или острого аппендицита. Похожая картина наблюдается при дупликатурах кишечника, заворотах кист и опухолей. В ранней фазе инвагинацию можно перепутать с аскаридозной непроходимостью, кишечным безоаром, мекониевой опухолью и воспалительными заболеваниями кишки (болезнью Крона, язвенным колитом, иерсиниозной инфекцией).

В поздней стадии заболевания возникает необходимость исключать такие патологии, как токсический мегаколон, гемолитико-уремическийсиндром, колиты на почве хронической непроходимости, иммуноваскулиты, при которых, по данным рентгенологического и сонографического

исследований, опухоль отсутствует (в отличие от инвагинации). Характерным признаком указанных заболеваний является значительное расширение толстой кишки со значительным отеком стенки (укорочение толстой кишки со сглаженностью изгибов, исчезновение гаустр, набухание складок слизистой оболочки).

ДИАГНОСТИКА

Проблема диагностики ИК сохраняет свою актуальность со времен первого описания недуга. В настоящее время процент диагностических ошибок весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Данные литературы показывают, что поздняя обращаемость родителей к врачу составляет только 10–15%, a процент ошибочных диагнозов достигает 88%. Ошибки в диагностике кишечного внедрения часто встречаются у врачей первичного звена, составляя от 34 до 88,8%, что определяет позднее поступление больных в хирургические стационары и, безусловно, ухудшает результаты лечения. Одна из главных причин диагностических трудностей при

ИК — нечеткость и непостоянство ее клинических симптомов в разные периоды заболевания, особенно у детей старше года. Для своевременной постановки диагноза огромное значение имеет правильная оценка анамнестических данных. Г. Мондор (1937) писал, что у ребенка с инвагинацией кишок «диагноз можно поставить по телефону».

Но это относится только к случаям заболевания с типичной клинической картиной. При физикальном обследовании можно выявить патогномоничные симптомы ИК, при пальпации живота — патологическое образование (инвагинат) в правом мезогастрии. Однако нередко беспокойство ребенка, или мышечный дефанс, не позволяет четко пропальпировать инвагинат.

При исследовании через прямую кишку характерно отсутствие каловых масс в ампуле, можно также выявить головку инвагината при низком его расположении либо при бимануальной пальпации определить опухолевидное образование. Наличие на перчатке после ректального исследования «малинового желе» также свидетельствует в пользу ИК. В подавляющем большинстве случаев для уточнения диагноза ИК необходимы дополнительные методы исследования.

Диагностическая ценность обзорной рентгенографии брюшной полости невелика. Выявляемая на рентгенограммах гомогенная тень, обусловленная инвагинатом, непостоянна. Признаки непроходимости кишечника (отсутствие газа в толстой кишке, горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке) зависят от стадии клинических проявлений и не являются специфичными для ИК. Большинство клиник в настоящее время отказались от обзорной рентгенографии брюшной полости как от обязательного метода диагностики при подозрении на ИК, заменив ее УЗИ.

Эхографическая картина кишечной инвагинации была впервые описана D. L. Wcissbcrg в 1977 году. С тех пор появилось множество работ, описывающих такие признаки инвагинации, как «симптом мишени», «симптом псевдопочки», «симптом слоеного пирога» и др. Современные УЗ-аппараты позволяют определять состояние кровотока в инвагинате, то есть жизнеспособность тканей, составляющих инвагинат, неинвазивно. Преимущества данного метода заключаются в возможности оценки любого отдела кишечника, возможности определения жизнеспособности кишечной стенки, а также определения структур стенки кишки и дополнительных включений, которые могут быть непосредственной причиной инвагинации. Кроме того, данный метод безопасен и не несет лучевую нагрузку на организм ребенка, что дает возможность неограниченного использования его в динамике.

Объективным методом диагностики ИК у детей, наиболее часто применяемым в возрасте старше 1 года, с 70–80-х годов прошлого столетия стала лапароскопия. Она позволяет не только диагностировать сам инвагинат, визуально оценить его жизнеспособность, но и под непосредственным визуальным контролем расправить инвагинат и диагностировать патологические изменения в брюшной полости, способствующие его возникновению.

Лечение

Тактику борьбы с проблемой выбирает врач на основании результатов диагностических мероприятий. Используются как консервативные, так и радикальные методы. При этом если у малыша диагностируется полная закупорка просвета кишечника, то действовать нужно как можно быстрее. Детская хирургия за последние десять лет достигла хороших результатов в борьбе с патологией. Важную роль в дальнейшем восстановлении после проведения соответствующего лечения играет и правильное кормление пациента.

Консервативная терапия

Для устранения закупорки проводятся зондирования и клизмы, хотя эффективны они далеко не во всех случаях. Обязательным условием выздоровления является осуществление инфузионной поддержки малышей, то есть проведение капельниц. Для коррекции состояния применяются также обезболивающие и противорвотные средства, спазмолитики. Использование слабительных возможно только с разрешения врача.

Хирургическое решение проблемы

При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения прибегают к операции. Проводятся как классические полостные вмешательства, так и лапароскопические. Осуществляется не только хирургическое удаление причины возникновения непроходимости, но и зачистка участков некроза.

Диетическое питание

Из рациона малыша исключаются все продукты, способные провоцировать метеоризм: молоко, газировка, бобовые. Предпочтение отдается блюдам на пару, нежирным сортам мяса и бульонам. Полезны для ребенка свекла, морковь и растительные масла. Кормить малыша лучше небольшими порциями, чтобы стимулировать нормальную работу кишечника.

Лечение взрослых

В отличие от детей лечение взрослых проводится только оперативным путем при помощи лапаротомической операции. Через разрез в передней стенке брюшины хирург руками расправляет кишки. В большинстве случаев происходит инвагинация тонкого кишечника, при которой некроз наступает через 12-24 часа после возникновения заболевания. При невозможности расправить поврежденные части кишок и омертвевшие ткани удаляются.

Своевременное обращение в медицинское учреждение детей и взрослых гарантирует лечение без риска и осложнений. В противном случае возможно возникновение перитонита, образование паховых грыж и спаек. В некоторых случаях болезнь может повториться.

Показания к операции:

1)«стоящая», или неперистальтирующая, пассивная толстая кишка, доступная обследованию (некроз);

2)сильнейшее кровотечение из прямой кишки;

3)наличие перитонеальных симптомов;

4)состояние шока;

5)у детей старшего возраста – наличие видимой органической причины инвагинации.

В настоящее время предложено несколько методов операций: лапаротомия и ручное выдавливание или выталкивание инвагината по методу Гутчинсона, лапароскопическая операция с расправлением инвагината пневмокомпрессией или жидкостью под давлением.

Лапаротомия и ручное выдавливание инвагината. Лапаротомию производят поперечным разрезом в мезогастральной области в зависимости от расположения инвагината – справа или слева. Наиболее распространенным методом считается «ручная» дезинвагинация по Гутчинсону

Обхватывают толстую кишку у шейки инвагината и сдавливающими движениями пальцев кисти постепенно выталкивают инвагинат. Категорически запрещается тянуть за тонкую кишку, примыкающую к инвагинату, во избежание разрыва кишки, сосудов брыжейки, образования обширной гематомы брыжейки и нарушения кровообращения кишки. Если дезинвагинация затруднена, рекомендуют обернуть кишку на уровне шейки инвагината теплыми салфетками и осуществлять умеренную компрессию. Отек в области шейки уменьшится и дезинвагинация, возможно, пройдет успешнее. После дезинвагинации необходимо осмотреть и правильно оценить состояние кишки, принимавшей участие в инвагинате. Жизнеспособность кишки оценивают по таким критериям, как вид серозной оболочки, пульсация сосудов брыжейки, наличие перистальтики, инфильтрация стенки. Имеет значение также погружение кишки в брюшную полость и осмотр ее через 15–20мин. Если кишка оказывается нежизнеспособной и есть разрывы после дезинвагинации, производят резекцию измененного участка кишки. В условиях клиники непрерывность кишки не восстанавливают путем наложения анастомоза, а накладывают илеостому и ушивают отводящий конец кишки. Через10–15сут проходимость кишки восстанавливают путем наложения анастомоза «конец в конец». Такая тактика позволила избежать многих послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов.

Следует отметить, что наиболее щадящим и безвредным методом консервативного лечения инвагинации кишечника у детей нами признан метод управляемого давления на головку инвагината физиологическим раствором, вводимым ретроградно в толстую кишку специально сконструированным аппаратом под сонографическим контролем.

Диагностические мероприятия

Кроме общих проявлений, которые наблюдаются во время всех типов острой формы непроходимости, для «заворота кишок» наиболее характерными являются:

  • Симптом Данса: явное западение живота в подвздошной области справа.
  • Обнаружение в брюшной полости новообазования, болезненного при пальпации, чаще круглой формы, имеющего эластичную консистенцию и абсолютно гладкую поверхность. Нужно отметить, что новообразование при динамическом наблюдении перемещается по животу либо вообще «уходит» из зоны обнаружения.
  • Неестественное увеличение просвета прямой кишки и крайнее расслабление сфинктера. В результате после пальцевого ректального обследования на пальцах врача явственно видны кровянистые и слизистые выделения. Если инвагинация кишечника глубокая, возможно обнаружение головки инвагинационного кольца при пальпировании.
  • При проведении ирригографии видны нарушения наполнения кишки, принимающие форму обычно полулуния, но обязательно имеющие четкие контуры.
  • На УЗД органов брюшной полости кишечная инвагинация проявляется в виде множества колец, состоящих из поочередных слизистых и гладкомышечных слоев.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Необходимо отличать инвагинацию кишечника от дизентерии, геморрагических диатезов, тромбоза мезентериальных сосудов.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо выполнять следующие условия:

Правильное введение прикорма у грудничков. Новую пищу вводят с четырех месяцев

Особенно осторожно надо добавлять овощные и фруктовые пюре, начиная с 5 грамм и постепенно увеличивая до 150 грамм.
Новый продукт вводить только после полного привыкания к предыдущей еде.
Постоянно следить за испражнениями во время ввода нового продукта.
Для детей старшего возраста и взрослых людей необходимо соблюдать время приема пищи и употреблять качественные и полноценные продукты. В рационе всегда иметь провиант, богатый клетчаткой: крупы, зелень, овощи и фрукты

Исключить острые, копченые и жареные блюда.
При повреждениях и травмах живота своевременно проходить обследования.
При любых нарушениях работы кишечника обращаться за помощью к врачу.
Периодически сдавать анализы на яйца глист и при обнаружении их пролечиваться.
Имея генетическую предрасположенность к развитию различных патологий и злокачественных опухолей, ежегодно проходить медицинское обследование.

Особо следует отметить, что все дети из группы риска ставятся на особый медицинский учет до достижения ими 1,5-2 лет. К ним относятся все малыши с постоянным срыгиванием, запорами, поносами и непереваренным стулом. А также дети, которые в первый месяц жизни прибавили намного больше в весе или, наоборот, недобрали нормы. Врач предупреждает родителей о предрасположенности их детей к острой инвагинации и ведет за ними постоянное наблюдение. У ребенка, который здоров и имеет правильное вскармливание, такая проблема встречается крайне редко.

Классификация

Основываясь на этиологическом факторе, патология бывает:

  • первичной — источники развития выяснить не удается;
  • вторичной — как следствие протекания иных болезней или возникновение на фоне неправильного питания.

В зависимости от того, какие участки ЖКТ принимают участие в патологическом процессе, инвагинация бывает:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная;
  • желудочная;
  • тонко-толстокишечная;
  • внедрение кишечных петель сквозь природные свищевые ходы или хирургически наложенные стомы.

Наиболее частая локализация инвагинации у ребенка или взрослого — тонкий кишечник.

По направлению перистальтических сокращений болезнь принято разделять на:

  • изоперистальтическую или нисходящую, т. е. по направлению сверху вниз;
  • антиперистальтическую или восходящую — снизу вверх.

По строению инвагинант может быть:

  • простым или сложным;
  • единичным или множественным.

В зависимости от характера протекания клиницисты выделяют такие типы патологии:

  • острая — встречается наиболее часто, у 95 % пациентов;
  • рецидивирующая — диагностируется у младенцев и лечится консервативными методами, бывает ранней и поздней (в первом случае инвагинация у детей развивается примерно через 3 суток после расправления инвагинанта, во втором — внедрение одной части кишечника в другую наступает через 3 или более дней с момента лечения);
  • хроническая — носит периодический характер и зачастую выражается незначительным внедрением сегментов тонкой кишки.

Отдельно стоит выделить абортивную инвагинацию — разновидность, которая расправляется самостоятельно.

Крайне редко у пациентов диагностируются такие формы:

  • инвагинация аппендикса;
  • внедрение дивертикула Меккеля в толстую кишку;
  • множественные инвагинации.

Гастроэнтерологами выделяются наружная и внутренняя инвагинация.

Инвагинация кишечника.

Online-консультации врачей

Консультация дерматолога
Консультация онколога
Консультация проктолога
Консультация эндоскописта
Консультация специалиста банка пуповинной крови
Консультация неонатолога
Консультация инфекциониста
Консультация детского невролога
Консультация онколога-маммолога
Консультация анестезиолога
Консультация генетика
Консультация нарколога
Консультация оториноларинголога
Консультация вертебролога
Консультация детского психолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Классификация инвагинации кишечника

В зависимости от причины развития выделяют первичную инвагинацию кишечника (видимый этиологический фактор отсутствует) и вторичную (имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое). По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.

Инвагинация кишечника, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении – развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника. Инвагинация может быть единичной и множественной (имеется несколько инвагинатов), простой (3-циллиндровый инвагинат) или сложной (5-, 7-циллиндровые инвагинаты).

Выделяют три варианта течения данного патологического процесса. Острая инвагинация (встречается в 95% случаев) представляет собой декомпенсацию моторики кишечника, возникающую вследствие различных факторов; может завершиться некрозом участка кишки. Рецидивирующая форма заболевания часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника, часто после консервативных методов расправления; может быть ранней (в первые 3 суток после расправления) и поздней (неоднократно повторяется в более поздние сроки). Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника.

Отдельной формой является абортивная, или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.

Диагностика Инвагинации кишечника:

При подозрении на инвагинацию кишечника у детей срочно проводят диагностику для скорейшего назначения лечения. Консервативное лечение будет менее эффективным, если медлить с диагностикой и началом терапии.

Проводят рентгеноконтрастное обследование с барием. Вещество вводится через прямую кишку. Этот метод считается не только диагностическим, то и лечебным. В предыдущие годы давление бария часто расправляло инвагинат. Но барий через перфорацию в некоторых случаях попадает в брюшную полость (о перфорации было неизвестно врачам, поскольку симптомы не проявлялись), что вызывало тяжелый перитонит.

Потому при возможности сегодня отдают предпочтение такому диагностическому методу как УЗИ. Чтобы провести дезинвагинацию (если диагноз подтвердился), в прямую кишку нагнетают воздух, это снижает вероятность и последствия перфорации. За ребенком медики наблюдают 12-24 ч после проведения процедуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector